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TRAUMA 16/1 - Coggle Diagram

- - - - VA DEFINITIVA
        
        IOT, INT, crico cirúrgica, traqueostomia (feita entra o 2° e 3° anel)
        
        não consigo/não posso fazer IOT
        
        fazer crico CIRÚRGICA
        
        se não consegue ou MENOR DE 12 ANOS
        
        fazer crico PUNÇÃO, 1:4 (ins:exp), por no MÁXIMO 40min
      - VA TEMPORÁRIA
        
        crico punção, ML, combitudo
  - - - lesão em saco de papel, ar preso na pleura pulmonar comprimindo os órgãos
      - sinais: desvio de traqueia, turgência jugular, TIMPANISMO, mv abolido, hipotensão devido choque OBSTRUTIVO, desvio do mediastino
      - tratamento
        
        toracocentese de alívio feito no 4/5° EIC entre linhas axilar anterior e média (criança no 2° EIC na linha hemiclavicular)
        
        toracostomia DEFINITIVA com drenagem em selo d´agua
        
        nem todo pneumotórax precisa de drenagem, se for simples e pequeno (30% do pulmão) NÃO DRENAR
        
        EXCETO se for realizar ventilação com PRESSÃO POSITIVA ou TRANSPORTE AÉREO, pois irá transformar um simples em grave
        
        se drenagem não efetiva, PRIMEIRO REVER TÉCNICA
        
        se LESÃO DE BRÔNQUIO FONTE, fazer broncoscopia para diagnosticar
        
        tratamento temporário com colocação de SEGUNDO DRENO ou IOT SELETIVA
        
        tratamento definitivo com toracotomia
    - - realizado por trauma penetrante com buraco > 2/3 do diâmetro da traqueia, não há componente circulatório (só respiratório)
      - tratamento temporário com CURATIVO DE 3 PONTAS
      - tratamento definitivo com toracostomia + drenagem com selo d´agua
  - - - 2 AV periféricos + 1L de cristaloide aquecido (apenar 1L para tentar realizar hipotensão permissiva, exceto em TCE)
        
        pedir B-HCG, tipagem, TAP, plaquetas
    - - PA
        
        normal
        
        normal
        
        REDUZIDA
        
        REDUZIDA
      - FC
        
        ok
        
        100
        
        120
        
        140
      - PERDA VOLÊMICA
        
        <750ml
        
        mais que 750ml
        
        mais que 1200ml
        
        mais que 2000ml
    - - PTM 1:1:1 + TRANSAMIN 1g IV (até 3h do trauma) + 1g em 8h
        
        como avaliar a resposta?
        
        DU >0,5 ml/kg/h (criança >1)
        
        se suspeitar de lesão vesical, fazer uretrografia retrógrada antes do cateter e, se estiver lesionado realizar cistostomia
  - - - mais de 2 arcos costais consecutivos fraturados em 2 locais diferentes
        
        clínica: dor e respiração PARADOXAL (tórax em movimento contrário)
        
        a dor leva a contusão pulmonar e hipóxia, deve-se colocar o pct em VM IOT
      - conduta: analgesia + O2
    - - trauma penetrante com sangramento autolimitado devido vascularização em baixa pressão
        
        clínica: jugular colabada, MACICEZ, mv abolido, hipotensão
      - conduta: toracostomia com drenagem + autotransfusão
        
        se sangrar +200ml em 24h ou usou +1 PTM ou sangrou +1500ml
        
        realizar toracotomia
    - - trauma contuso (acomete mais o VD)
        
        clínica: insuficiência cardíaca DIREITA, bloqueio ramo D
      - diagnóstico com clínica + ECO
        
        conduta: monitoração por 24h
    - - trauma penetrante que rasga o pericárdio + miocárdio, mas pericárdio se fecha rapidamente e estagna sangue nesse espaço (200ml)
        
        clínica: TRÍADE DE BECK
        
        HIPOTENSÃO, ABAFAMENTO DAS BULHAS CARDÍACAS E TURGÊNCIA JUGULAR
      - diagnóstico com clínica e FAST-USG
        
        conduta: 1L de volume, pericardiocentese temporária (20ml)
        
        se houver cirurgião cardíaco, realizar a toracotomia para rápida solução
    - - ocorre uma laceração a nível do LIGAMENTO ARTERIOSO, onde a aorta é fixa após a subclávia E
        
        diagnóstico: pulsos em MMSS bons e diminuídos em MMII + exame de imagem (angio TC)
        
        RX com mediastino alargado, ausência de contorno aórtico, desvio de traqueia para D)
      - conduta: tratar outras lesões em até 24h + B-bloqueador
        
        o definitivo é realizar a toracotomia
- - - - se trauma penetrante + CHOQUE / PERITONITE / EVISCERAÇÃO
        
        SIM, INDICAR LAPAROTOMIA
      - se trauma contuso + PERITONITE / RETROPNEUMOPERITÔNEO / PNEUMOPERITÔNEO
      - NÃO?
        
        se penetrante
        
        por arma de fogo
        
        face anterior com 90% de chances de LAPAROTOMIA
        
        flanco ou dorso fazer TC
        
        por arma branca
        
        face anterior fazer EXPLORAÇÃO DIGITAL
        
        se NÃO violou peritoneo, SUTURAR + ALTA
        
        se VIOLOU peritoneo, OBSERVAR 24h + HMG 8/8h + TC ou VIDEOLAPAROSCOPIA
        
        se houver alguma instabilidade / peritonite / leucocitose FAZER LAPATOMIA
        
        se contuso
        
        se ESTÁVEL
        
        PEDIR TC e AVALIAR GRAU DA LESÃO
        
        recomenda-se fazer um FAST (por ser rápido) antes da TC para evitar alteração hemodinâmica durante realização de TC
        
        se INSTÁVEL
        
        NÃO É POLITRAUMA
        
        lesão somente em abdome
        
        LAPAROTOMIA
        
        POLITRAUMA
        
        PROVAR que instabilidade é DEVIDO TRAUMA ABDOMINAL
        
        FAST ou LVD positivo
        
        2 more items...
- - - - DOR ABDOMINAL NÃO É PERITONITE
- - - - DOR REFERIDA EM OMBRO ESQUERDO (sangue irrita diafragma)
    - - mesmo se extravasa contraste, pseudoaneurisma, lesões graus 3/4
        
        realizar ARTERIOGRAFIA
    - - sempre a MENOR POSSÍVEL
        
        rafia ou ESPLENECTOMIA
        
        lembrar de dar VACINA contra pneumo, haemophilus e meningococo
  - - - realizar conduta conservadora, INDEPENDENTE DO GRAU DA LESÃO
    - - se SANGRAMENTO DIFUSO
        
        realizar manobra de PRINGLE, clampeando ligamento HEPATODUODENAL (colédoco, art, hepática, veia porta)
        
        se NÃO ADIANTAR
        
        há uma LESÃO DE VCI ou V. HEPÁTICAS
        
        LOTAR FÍGADO COM COMPRESSAS É A MELHOR CONDUTA
  - - - maioria devido sangramento VENOSO
        
        realizar COMPRESSÃO e AMARRAÇÃO PÉLVICA (nível de troncanter maior do fêmur)
        
        se NÃO melhorar, fazer FAST ABDOMINAL para procurar outra causa
        
        se FAST + indicar LAPAROTOMIA
        
        se FAST NEGATIVO o sangramento é na PELVE mesmo
        
        realizar TAMPONAMENTO COM COMPRESSAS NO PRÉ PERITONEO
        
        NÃO MELHOROU FAZER ANGIOEMBOLIZAÇÃO
        
        2 more items...
- - - - ou seja, ABRIR BARRIGA com uso da bolsa de bogotá
- - - - NUNCA realizar intubação ou cateter NASAL
  - - - CHOQUE NEUROGÊNICO
        
        HEMODINÂMICO, com diminuição da PA e FC (perde aferência simpática), vasodilata
      - CHOQUE MEDULAR
        
        NEUROGÊNICO, com presença de flacidez e arreflexia
  - - - CONSUSSÃO, sinônimo de nocaute (tratamento é não deixar levar outro)
        
        DESACELERAÇÃO SÚBITA
        
        perda TEMPORÁRIA da função neurológica
        
        clínica de no máximo 6h: confusão, amnésia, convulsão
      - LAD (lesão dos axônios)
        
        desaceleração súbita + CISALHAMENTO (deslocamento de axônios em vários planos)
        
        perda IMEDIATA e DURADOURA da consciência (pode ou não reverter)
        
        COMA >6h, glasglow baixo, TC inocente
    - - SUBDURAL
        
        mais comum
        
        VEIA PONTE
        
        para tal veia sangrar, precisar ocorrer um alongamento do córtex (atrofia cortical)
        
        ocorre com ATROFIA CORTICAL (idosos e alcoólatras)
        
        clínica progressiva
        
        TC com imagem hiperdensa em CRESCENTE (xiuuuuuu)
      - EXTRA / EPIDURAL
        
        mais rara
        
        ARTÉRIA MENÍNGEA
        
        ocorre mais em traumas LATERIAS, no OSSO TEMPORAL
        
        presença de INTERVALO LÚCIDO
        
        TC com imagem hiperdensa BICONVEXA (tuf-tuf-tuf)
      - ANATOMIA
        
        calota
        ESPAÇO EPIDURAL (artéria)
        dura
        ESPAÇO SUBDURAL (veia)
        aracnóide
        ESPAÇO SUBARACNÓIDE (LCR)
        pia
        
        sangramento no LCR causa HEMATOMA EM ESPAÇO SUBARACNÓIDE