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Examens réalisés sur sperme - Coggle Diagram
Examens réalisés sur sperme
Sperme
= liquide biologique expulsé lors éjaculation composé de spz en suspension dn liquide séminal :
70% de sécrét) vésicules séminales (pH = 7,5-8)
15% sécrét° prostate (pH= 6,5-7)
10% sécrét° des épidémies/déférents (pH= 6,8-7)
5% glandes de COWPER
Recherche d'éjaculation rétrograde
Phase pré analytique d’alcalinisation des urines
Signe appel clinique :
Déficits neurologiques (neuropathie diabétique, lésion médullaire SEP, ttt par alpha bloquants).
Lésions urologiques (malformation, chirurgie prostatique)
Iatrogène (certains antidépresseurs,, neuroleptiques alpha bloquant..)
Signe appel au spermogramme : hypospermie, voire aspermie
= recherche des spz dn urines après éjaculation
Spermogramme/spermocytogramme
Examen de 1ere intention
Recuil préférentiellement au labo
Recueil sperme éjaculé : masturbat°, préservatif sans spermicide, vibromassage (tétraplégiques) ou électro éjaculation (bloc opératoire)
Délai abstinence : 2 à 7 jours
Interrogatoire complet homme
Examen macroscopique :
Aspect -> opalescent
Viscosité : normale, augmentée, fort (pipette)
Volume : aspermie, hypospermie N > 1,5mL (balance)
pH N > 7,2
Examen microscopique :
concentrat° spz et numérat° tôt : oligozoospermie, cryptozoospermie, azoospermie -> C > 15 M/mL et N > 39M -> par technique manuelle (grille de comptage) ou automate
Concetrat° cell rondes : cell germinales et PNN -> <1M/mL PNN
Mobilité (asthénozoospermie) : 3 catégories -> Progressifs >32%, Non progressifs (PR + NP >40%) ou Immobiles
Vitalité : N > 58%, colorant vital éosine (rose mort) -> Necrospermie
Spermocytogramme = analyse morphologie spz -> frottis + colorant°, 2 classificat° David (>= 15%) ou Kruger (>=4%) et détail des anomalies et calcul d’un index
Si augmentation du taux abstinence :
augmentat° V
augmentat° Numérat°
diminut° tôt mobilité
Interrogatoire incomplet :
type infertilité primaire/secondaire
délai infertilité
fréq RS
C° recueil : complet/partiel?
Délai abstinence
Tte pathologie survenant dn 3 mois précédant examen
ANTD médicaux : diabète, chimio, ttt en cours
ANTD chirurgie urogénitale : hernie, variocèle, cryptorichidie
Conso toxique
Expo toxique pro
Expo chaleur (conducteur > 8h/jour, sauna bain chauds, boulangers)
Cryptochirdie
= testicule non descendu
anomalie très fréq : 5% enfants
altérat° secondaire au séjour intra-abdominale
risque cancer testicule X 35
TTT hormonal/chirurgie avt 2 ans
Variocèle
= dilatat° variqueuse des veines cordons ≈ 20 % des hommes
apparit° adolescence
progression trouble spermatogénèse cause : chaleur, flux veineux, hypoxie, stress oxydatif
TTT embolisation ou chirurgie
Diagnostic clinique ( manœuvre de Valsalva, 3 stades)
Grade I : palpable après manœuvre de Valsalva
Grade II : palpable
Grade III : visible
Toxique
Alcool (chronique ou aiguë, réversibles) :
Diminut° qualité sperme Volume, Conc, mob, morpho ) → AZOOSPERMIE
AMP : baisse tx naissances vivantes, augmentat° risque échec + FC
-> 12 g alcool par jour pdt 4 jours la semaine précédent le recueil
Tabac (réversibles)
Diminut° qualité sperme (Volume, Conc, mob, morpho + frag ADN)
AMP : augmentation risque FC
Cannabis (irréversibles)
Diminut° qualité sperme (Volume, Conc, mob, morpho + frag ADN)
Obésité et IMC
Baisse qualité sperme ( Volume, Conc, mob, morpho)
AMP : baisse chances de succès
Chirugie baraitique : altérat° transitoire ou non spermatogénèse AZOOSPERMIE ( carences nutritionnelles et relargages lipidiques de substances toxiques)
=> Cryoconservat° de spz
Ondes électromagnétiques (portable)
Augmentat° T°C scrotale
Augmentat° stress oxydatif tissu testiculaire
Pathologies de l’éjaculation
Anéjaculation : absence éjaculatio :
Prostatectomie radicale, chirurgies urologiques
Ejaculation rétrograde : TOTALE ou PARTIELLE :
Chirugicales
Médicales ( neuropathies diabétiques)
Iatrogènes ( antidépresseurs, neuroleptiques, alpha bloquants etc..)
Conclusion : jamais de conclusion au 1er spermatogrammen, contrôle à 3 mois car peut y’a voir des variabilité intra-individuelle
Étude de la fragmentation de l'ADN des spzs
= fragmentation de ADN spermatique = cassures de db ADN dû à une agression
Indication examen :
Exitence de facteur de risque (varisocèle, expo à chaleur, toxiques).
Inferilités idiopathiques.
Arret évolution embryons CP (AMP° ).
Échecs répétés inexpliqué implantation (tx fragmentation° corrélé avec tx implantation embryonnaire).
FSC à répétition
Test de Hüner
Test obsolète, procréer pdt temps ovulation de madame, puis elle venait au labo et prélevait spz directement chez elle
Test de migration SURVIE
Obligatoire avt tt AMP
Examen 2nd intention
Séparation liquide séminal et spermatozoïdes.
Capacitation : ensemble réversible de modif membranaire et IC subie par spz éjaculé suivant dn voies génitales féminines et rend apte à reconnaître zone pellucide de ovocyte et induire réaction° acrosomique.
Rendement en %.
Quantité et qualité des spz diapo.
Survie en 24h
Choix technique AMP : IIU, FIV ou ICSI.
Pr IIU -> règles bonnes pratiques > 1 Millions spz progressi à inséminer, optimum 5 à 10 millions spz progressifs à inséminer.
Si < 1 millions/mL -> FIV ou ICSI
Spermoculture
Pourquoi ?
Action directe germes sur spz.
Act° indirecte germes sur qualité spermatique par altération° fonctionnelle des glandes annexes.
Obtenir sperme stérile en AMP.
-> Infect° aiguës ou chroniques du tractus génitale masculin -> nat bact, fongique, parasitaire ou virale -> 15% des infertilités masculines
Quand ?
Sur signes appels cliniques/biologiques.
Avant AMP (<6 mois)
Que rechercher ?
Germes banaux.
Mycoplasmes urogénitaux.
Chlamydiae ta chômâtes (sperme ou urine)
Recherches Ac anti spermatozoïdes
Sur signe appel au spermogramme : présence s’agglutinât, asthénozoospermie
Sur appel clinique : ANTCD infection urogénitale, chirurgies testiculaire, trauma scrotal.
=> Notion de rupture barrière hémato-tetsticulaire
Biochimie du liquide séminal
Devant diminution :
Volume (hypospermie).
Numération (oligozoospermie/azoospermie).
Mobilité (asthénozoospermie).
Vitalité (nécrozoospermie)
Devant suspicion infection/inflammation :
Cell rondes > 1M/MI.
Leuco > 1M/mL
Devant anomalie :
pH.
Viscosité.