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Les cancers : diag, TT et PEC spé - Coggle Diagram
Les cancers : diag, TT et PEC spé
Diagnostic des cancers : comment on fait ?
Les circonstances de découverte de la maladie
Asymptomatique : fortuite ou dépistage -> + c'est précoce mieux c'est
Symptomatique : syndromes généraux, tumoral ou paranéoplasiques, signes d'extension et complications
Diagnostic positif : éléments de suspicion et diagnostic de certitude = anatomopathologie
Bilan d'extension : imagerie, biologie, endoscopie
Bilan pré-thérapeutique : du terrain, pré-chirurgical, pré-chimiothérapie
Traitements des cancers et toxicité
Concept des traitements anticancéreux : RCP, PPS, dispositif d'annonce
Stratégie thérapeutique :
-TT curatif = localisée ou loco-régionale
-TT systématique si métastasique ou rechute
chirurgie : tt local majeur à visée curative, de confort, métastasique, de reconstruction, préventive
Radiothérapie :
-rayonnement ionisant à visée thérapeutique
-radiothérapie externe
-radiothérapie de contact
/!\ toxicité de la radioT
Chimiothérapie : seul tt systématique, à dose maximale tolérée
se fait avant, après ou pdt tt locaux -> curative ou pallative
/!\ toxicité ++ -> fertilité à préserver
Thérapie ciblée : tt systémique d'une altération biologique moléculaire (exemple HER2+)
Hormonothérapie : sein, prostate, endomètre, castration chirurgicale, tt centraux ou périph avec effets secondaires (stérilité, prise de poids, arthralgie, myalgie, ménopause
PEC des malades
Considération générale : guérir le malade ou lui permettre de vivre avec son cancer
l'état du malade dépend des effets 2ndr des tt, du stade et des complications, des co-morbidités, de ses conditions socio-économiques ds lesquelles le malade vit
penser aux effets 2ndr et aux séquelles
Niveau de prise en charge : avant tt, pendant tt, techniques, relationnels et éthiques, social
Altération de l'état général liée à la malaie et aux tt : fatigue, atrophie musculaire, tb du sommeil, modif du poids, tb psycho, altération de la qualité de vie et des relations pro
La douleur cancéreuse qui est particulière : nvhtrbhvrhbv
6 caractéristiques :
-intensité élevée
-localisations multiples et simultanées
-évolution rapide
-retentissement psycho-social précoce et rapide
-accès paroxystique
-composante neuropathique souvent associée
=> origine des douleurs est souvent mixte (mécanique/ inflammatoire)
Les causes : excès de nociception, neuropathiques, psychogènes
surveillance des patients : dépend de si curative ou palliative
Notion de rémission complète : guérison = rémission pdt 5 ans,
Fin de vie : soins actifs, continu, évolutif, coordonnée, multidisciplinaire, approche globale et personnalisée
Cancers du sein : 10 ans de guérison
Epidemiologie : 1femme sur 8 et 1homme sur 1000/ 12000 morts/ 63ans en moyenne
Facteurs de risques : familiaux et héréditaires, acquis (hormonaux, surpoids, age, alcool, radiations ionisantes) = cancer in situ, invasif ou métastases
Circonstances de découvertes : auto-examen, examen clinique médical systématique des seins, anomalie de la peau, dépistage organisé ou orienté, adénopathie, métastases révélatrices ou signes généraux
diagnostic positif : mammo, IRM, biopsie, examen anapath
Bilan d'extension : imageerie et biologie
Bilan pré-thérapeutique : bilan pré-opératoire, écho cardiaque, ostéodensitométrie, fct rénales et hépatiques
TT curatif pour cancer nn métastatique : si possible inclusion dans programme de recherche clinique
-chirurgie : mammaire conservatrice, ganglionnaire
-chimiothérapie
-radiothérapie (jamais en 1er intention)
-hormonothérapie
TT palliatif (cancer métastatique) : chimio, tt ciblé, hormonothérapie, tt local possible, tt des métastases osseuses = radioT ou bipshosphonates, tt des métastases cérébrales = radioT et corticoïdes
TT préventif : mastectomie propphylactique ou CL
Cancer des os
Epidémio : 3 types de tumeurs = bégnines, malignes primitives et malignes secondaires
Circonstances de découvertes : douleur osseuse, tuméfaction palpable, AEG, signes neuro, hypercalcémie aigue, fortuite
Diagnostic positif : primitives (radio, biopsie osseuse chir, examen anapath) et secondaires (radio, biopsie osseuse uniquement)
Bilan d'extension et pré-thérapeutique : imagerie, biologie
TT : primitives (chimio néoadjuvante, exérèse chir la plus conservatrice, chimio adjuvante) secondaires (chimio, antalgique, biphosphonates, radioT locale, si hypercalcémie = hydratation, biphosphonates, tt des tb cardiaques)
Cancers du côlon/ rectum
Epidémio : 3ème cancer le + fréquent/ 17000 décès par an/ âge médian = 70ans
Oncogenèse : villosités muqueuse intestinale -> adénome -> polype adénomateux = lit d'un cancer à enlever
Facteurs de risques : héréditaire ++, familiaux +, polypes adénomateux +, MICI +, obésité, âge > 50ans, alcool, tabac; viande rouge, charcuterie, sédentarité
Circonstances de découverte : dépistage organisé ou individuel, méléna, rectorragie, D abdo, pesanteur abdo, etc
Diagnostic positif : colo totale avec biopsies, colo virtuelle par scanner ne permet pas de biopsie, examen anapath
Bilan d'extension et pré-thérapeutique : imagerie et biologie
TT (non métastatique) : vrufujzenfznfenjfnzufnuefufzefe
-chir (référence)
-colon = chimio -> pas de radioT
-rectum = radio- chimio néoadjuvante
Prévention ds le contexte héréditaire : cancer du colon évitable ! colonoscopie totale avec chromo-endoscopie à partir de l'âge de 20ans - 25 ans
Activité physique et cancer
Effets de l'AP : Améliore QDV globale, Amé fatigue, les D et Dim de 30-35% risques de récidive
programe > 8S, aérobie ...
Marqueurs biologiques des effets de l'Ap ap tt cancers : amélioration des marqueurs de dysmétabolisme, induction mort cellulaire, accroissement nbr NK et LcT
CI de l'AP = fatigue extrême, dénutrition sévère, anémie, ETC
mise en oeuvre de l'Ap = tableau de l'INCA
L'après cancer
Séquelles des TT ds cancer du sein : locales, générales, autres
L'après cancer du sein : psychopathologie de la rémission, obésité sarcopénique
Nutrition et pronostic du cancer du sein : 75% des femmes : AP insuffisante au moment du diag, contribue à altérer la QDV
Objectifs du PACThe : principal (améliorer durablement QDV ds suites immédiates) et secondaires (gérer poids + AP régulière)
ETP PACS : objectif général (solu pr améliorer QVD) et spécifiques (nutrition, AP, psycho, plan d'action personnalisé)
Dernier développement : CNAM : "PACThe vie réelle"