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Exploration de f° testiculaire de reproduction masculine - Coggle Diagram
Exploration de f° testiculaire de reproduction masculine
Introduction
Infertilité
= absence grosse après 12-24 mois de RS complets non protégés réguliers chez couple en âge de procréer.
Après 1 an tentatives : 18-24% couples restant sans enfant
1 couple sur 7 consulte pr infertilités
1 couple sur 10 suivre un ttt
Facteur masculin prédominant : 30%
Fcateur féminin et masculin associés : 30%
Facteur féminin prédominant : 30%
Cause indéterminée : 10%
Quand explore homme ?
Même temps que femme
Après 1 an rapport sexuels régulier
Après 6 mois en cas :
ANTCD ou troubles gynécologiques
chez femme + 35 ans
Différentes causes
Causes pré-testiculaires endocriniennes = Hypogonadisme hypogonadotrope.
Causes testiculaires/ troubles de la spermatogenèse.
Causes post-testiculaires/excrétoires
Autres examens
Examen clinique : évaluation F° endocrine
Différenciation sexuelle masculine
Développement pubertaire
Virriliasation, pilosité
Désir sexuel, trouble érect°
Palpation testiculaire : V, consistance, variocèle, épididyme, déférents
Bilan hormonal
Défaillance testiculaire ou pathologie axe hypotrhaalam-hypophysaire
Explorat° spermatogénèse :
FSH et inhibine B
Exploration de f° endocrine :
Testostérone (formes circulantes)
LH, Proclatine, estradiol, DHT, hCG
Echographie
Écho scrotale :
V testicules N > 15 mL
Déférents
Écho endorectale :
Vésicules séminales
Prostate
Études génétiques
Caryotype : syndrome Klinerfelter
XXY; Mosaïques 46,XY; 47,XXY - 48,XXXY
Fréq 1/600 hommes
Petites gesticules, Testo basse, FSH élevée
Azoo dn 98% cas
BT + dn 50% cas
Recycler microdélet° du bars long Y :
AZFa : syndrome SCO « Sertoli Cells Only » = que cell Sertoli
AZFb et AZFc : résultats BT variables
Recherche mutation gène CFTR :
associée à absence canaux déférents
V sperme diminué, pH acide, marqueurs épidymaires + vésicules diminués, V testiculaire normale et BH normal.
Prise en charge des azoospermies
Définition : absence de spzs dans l'éjaculat (sperme) :
Au minimum 2 recueils.
3 mois d'intervalle.
Examen du culot de centrifugation.
2 origines :
Azoospermie Obstructive : présence d'un obstacle (épididyme, déférent ou canal évacuateur) ou bas de canaux -> Pb de canalisa°.
Azoospermie non obstructive = sécrétoire : déficit dans la produc° (d'origine centrale ou périf) -> Pb de produc°.
Étiologie des azoospermies obstructives
Congénitales : ABCD Agénésie Bilatérale des Canaux Déférents :
Biologie : Hypothermie, pH acide, fructose effondré.
Clinique + écho : ans de canaux déférents.
Physiopathologie : muta° du gène de la mucoviscidose (CFTR).
Acquises
Post-infectieuses :
Antécédent d'infec° génitaux urinaires.
Leucospermie.
Echo : épididyme ou prostatites chroniques.
Douleurs épididyme ou prostatique à l'examen clinique.
Traumatiques ou iatrogènes :
Cure de hernie inguinale dans l'enfance.
Post vasectomie.
Étiologie des azoospermies sécrétoires
Congénitales :
Chromosomiques : anomalie du caryotype -> Syndrome de Klinefelter 47 XXY.
Micro délétion du chromosome Y -> AZFa, AZFb ou AZFc.
Acquises :
Cryptorchidies (séjour des testicules dans l'abdomen trop long pendant l'enfance).
Agressions du testicule : torsions, trauma, orchite ourlienne ou bactérienne, chimiothérapie, radiothérapie.
Idiopathies environ 1/3 des cas.
Quelle thérapie ?
Reperméabilisa° des voies excrétrices dans les azoospermies obstructives (pb de tuyauterie) -> 10% de succès.
Prélèvement chirurgical de spz :
Épididymaires.
Testiculaires : ICSI "Intra Cytoplasmic Sperm Injection".
Différentes causes d’inferibilité
Causes pré-testiculaires ou endocriniennes
Volume testiculaire diminué.
Signes d'hypogonadisme.
Impubérisme.
Testostérone basse.
FSH et LH basses ou non augmentées.
Inhibine B basse.
1,1 à 9% des infertilités masculines.
Causes testiculaires/ troubles de la spermatogenèse
Volume testiculaire diminué.
Hypospade, ambiguïté sexuelle, cryptorchidie, impubérisme.
FSH augmentée.
Inhibe B basse.
Testo normale ou basse.
52,3% des infertilités masculines/
Causes post-testiculaires/ excrétoires
Volume testiculaire normal.
Bilan hormonal normal.
=> Obstacle sur les voies génitales.
Agénésie vésiculo-déférentielle : mucoviscidose si bilatéral/ associé avec rein unique si unilatéral.
Troubles éjaculation, troubles sexuels.
Post infectieux : Infec° urinaires, MST, prostatites.
Immunologique : trauma, cher, infec°.
Altérations acquises
Altération ischémique :
Par torsion du testicule.
Par lésions vasculaires per-opératoires -> évolu° vers l'atrophie secondaire.
Traumatisme testiculaire :
Hématome intratesticulaire ou éclatement testiculaire évolu° vers l'atrophie secondaire.
Rupture de la barrière hémo-testiculaire.
Risque d'anticorps antispermatozoïdes.
Orchite ou bactérienne :
Chez l'adulte.
Évolu° vers l'atrophie secondaire.
Hypospermatogenèse - Vol testiculaire abaissé, FSH élevée, Inhibine B abaissée.
TTT anticancéreux : chimiothérapie radiothérapie :
Hypospermatogenèse.
Vol Testiculaire abaissé, FSH élevée, Inhibine B abaissée.
Certains TTT azoospermie.
Prise en charge : Préserva° de la fertilité avant tout TTT (congela° de sperme au CECOS).
Médicaments, toxiques professionnels, Effet de la chaleur :
Pas de modifica° hormonales.
Préservation de fertilité
Obligation légale : Lois de bioéthiques et plan cancer (cf loi)
Quels traitements ?
Chimiothérapies :
Impact sur la spermatogenèse dose dépendant et variable d'un individu à l'autre.
Altéra° quantitatives de la produc° (stérilité) ou qualitative par muta° de l'ADN (clastogène et mutagène).
Lésion des cells germinales : f° endocrine conservée.
Concep° déconseillée +++ pdt les TTT (contracep°), conseil attendre 1 à 2 ans après arrêt du TTT.
Chimiothérapies anticancéreuses :
Agents akylants (effet gonadotoxique sévère +++) : cyclophosphamide Endoxan, chlorambucil, busulfan, dans les TTT pré greffe de cells souches hématopoïétiques.
Antimitotiques : Méthotrexate : mutagène + oligo voir azoo réversible.
Inhibiteurs de la tyrolien kinase : Imatinib Glivec, mutagène et clastogène, LMC.
Autres chimiothérapies : Immunosuppresseurs :
Mycophénolate Cellcept : clastogène, antirejet.
TTT hormonaux dans le cas de changements de sexe.
Iode 131 dans les pathologies thyroïdiennes.
...
Radiothérapies :
Testicules.
Hypophyse.
Corps entier.
Chirurgie :
Orchidectomie bilatérale ou unilatérale.
Vasectomie : conserve sperme avant la vasectomie.