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Neumo - Coggle Diagram

- - - - Neumocitos tipo I
      - Neumocitos tipo II
        
        Secretan surfactante
  - - - Transmite la presión negativa
  - - - Aferentes
        
        De la periferia al SNC
      - Eferentes
        
        PS
        
        NT: acetilcolina R: nicotina, muscarina
        
        Colinérgicos
        
        S
        
        Broncodilatación, vasoconstricción
        
        NT: Adrenalina, noradrenalina R: alfa, beta
        
        Adrenérgicos
    - - Periféricos: pH, pCO2, pO2
      - Centrales: pH, pCO2
  - - - Reflejo protector
        
        Hipoxia
        
        Acidosis
      - Un alveolo, disminuye la ventilación y/o se reduce la pO2
      - Vasoconstricción local. Se reduce el flujo y se desvía a otras unidades mejor ventiladas
    - - pH= 7.35-7.45
      - pO2= 35-45 mmHg
      - pH compatible con la vida 6.6-7.8
      - pCo2= 100-80 mmHg
        
        <80 HIPOXEMIA
        
        <60 HIPOXEMIA + IRA
      - EB: +-2
    - - llegada de sangre al capilar
    - - Difusión simple (anastomosis)
      - De más a menos
    - - O2
        
        3% LIBRE
        
        97% OXI-Hb
        
        Curva de DISOCIACIÓN de la Hb
        
        E. Haldane
        
        ↓ pCo2
        
        ↓ T
        
        ↑ pH
        
        E. Borh
        
        ↑ pCo2
        
        ↑ T
        
        ↓ pH
      - CO2
        
        23% hemoglobina
        
        70% en el interior de la Hb
        
        7% Plasma
    - - Renovación cíclica del aire intraalveolar
        
        INSPIRAMOS por PRESIÓN - (SÍ ATP)
        
        ESPIRAMOS por PRESIÓN + (NO ATP)
      - Ley Boyle Mariotte
  - - - CIANOSIS
        
        Indicador tardío de hipoxia
        
        Nivel de Hb reducida >5 g/dl
        
        Coloración azulada de la piel
        
        No muy fiable; una persona con anemia tendrá menos probabilidades de sufrir cianosis que una persona sana y una con poliglobulia, será más fácil para alguien con poliglobulia
      - HEMOPTISIS
        
        Eliminación de sangre por el ap. respiratorio
        
        600 mL es masiva y puede ser mortal
        
        La gravedad no guarda relación con la cantidad
        
        C. Pulmón - hemoptisis leve
      - VÓMICA
        
        En pocos golpes de tos se genera gran cantidad de esputos
      - TIRAJE
        
        Chivato de disnea
      - ESPECTORACIÓN
        
        Describir objeto
        
        Estudiar caracteres microscópicos y bacteriológicos
        
        Fijarnos en cantidad
      - DOLOR TORÁCICO
    - - FRÉMITO TÁCTIL
        
        VIBRACIÓN PALPABLE DE PARED TORÁCICA
      - RONCUS
        
        Obstrucción de la vía aérea
        
        Muchas secreciones
      - CREPITANTE
        
        P.Obstructivo
        
        “ARRUGAR CELOFÁN”
      - SIBILANCIA
        
        Sonido continuo, de alta frecuencia
        
        Obstrucción de la vía aérea en ESPIRACIÓN
      - ESTRIDOR
        
        S. Áspero
        
        Inspiración (P.Obstructivo)
        
        asmático...
        
        SI OCURRE EN ESPIRACIÓN -> OBSTRUCCIÓN TRÁQUEA
      - *murmullo vesical: roce de pleuras
    - - Kussmaul
        
        Respiración rápida irregular y superficial
        
        Periodos de apnea
      - Biot
        
        Rápidas y profundas sin intervalo
      - Cheyne-strokes
        
        Periodos rápidos
        
        Se alterna con apnea
    - - OXÍGENOTERAPIA
        
        Complicaciones
        
        Inflamable (OJO VASELINA)
        
        OJO FUMAR CON EL o2
        
        Adm. húmedo
        
        Mucho tiempo en RN FiO2 > 50% malo
        
        Déficit visual
        
        Ceguera
        
        Depresión del C.Respiratorio
        
        Pte con pCo2 < 50 mmHg, xq el O2 pierde afinidad, por eso los Epoc toleran bajas concentraciones y SE LES DA bajas concentraciones
        
        toxicidad xq tiene radicales libres, destruye surfactante
        
        Microatelectasias, así q si presenta patrón obstructivo, se debe alternar entre toser y espectorar
        
        O2> 21%
        
        BENEFICIOSO 60<pO2<80
        
        NO NECESARIO > 80 mmHg
        
        NECESARIO pO2 </= a 60 mmHg
        
        no se administra xq si es droga
        
        Tener en cuenta el nivel de elasticidad pulmonar para programar
      - VM
        
        Se inspira por presión positiva
      - GSA
        
        M. Necesario
        
        Batea y/o mesilla auxiliar.
        
        Guantes no estériles.
        
        Jeringa de plástico heparinizada para gasometría con aguja (22-25G) de seguridad y tapón.
        
        Solución antiséptica. La de elección es la clorhexidina alcohólica al 2%, en su defecto se podría utilizar povidona yodada o alcohol 70º.
        
        Rodillo, toalla o similar, gasas, esparadrapo y contenedor de objetos punzantes.
        
        Anestésico sin vasoconstrictor, si se ha considerado (mepivacaína o lidocaína 2%) y jeringa con aguja intradérmica para administrarla. También existe EMLA (pomada).
        
        Contraindicaciones absolutas
        
        Infección local, trombosis o alteraciones anatómicas del área de punción.
        
        Síndrome de Raynaud activo (particularmente en la punción radial).
        
        Evidencia de enfermedad vascular (arterial) periférica.
        
        En los citados casos debe valorarse la posibilidad de elegir las arterias de la otra extremidad para la realización de la punción e incluso la opción de realizar una gasometría capilar o venosa.
        
        C. Previos
        
        Comprobar que la persona.
        
        Ofrecerle información, solicitar su consentimiento verbal y colaboración.
        
        Colocar a la persona en posición cómoda, obtener información de su HC
        
        Anestésico: Cloruro de etilo (spray) o mepivacaína SUBC. (85% de las veces no usan anestesia ERROR)
        
        Al menos 10 minutos en reposo.
        
        La muestra se extrae sin oxigenoterapia (al menos 20 minutos y siempre monitorizar SatO2), si la persona no lo tolera se debe indicar en la muestra la FiO2 del paciente. Si no se puede quitar la oxigenoterapia, indicamos en la etiqueta que tiene una FiO2 de x%.
        
        La arteria radial será la zona de elección (45º), luego la braquial (30º) y en último lugar la femoral (90º).
        
        Realizar el test de Allen .
        
        Colocar un rodillo debajo de la muñeca para expandir la articulación, aplicar clorhexidina 2% y esperar 1 minuto.
        
        Colocar el 2º y 3º dedo en una línea imaginaria, sobre la arteria y puncionar entre estos. Ir introduciendo lentamente la aguja hasta que refluya sangre. Tras llenado, retirar.
        
        Entrar despacito, la primera sangre es venosa, desde que toque la arteria subirá fácil. El bisel va en sentido de la arteria.
        
        C.Posteriores
        
        Hemorragia (+ frec), se debe hacer presión directa manual 3-5 minutos (7-10 en punción humeral y 10-15´ en femoral)
        
        Anticoagulada el tiempo de presión será mayor y OJO sangrado.
        
        Valorar la primera media hora zonas de isquemia, pulsos periféricos, parestesias y dolor para valorar el estado del nervio.
        
        IMPORTANTE: la gasometría hay que enviarla antes de 30 min a laboratorio, si no son falsos datos.
        
        Quitamos el aire de la jeringuilla una vez que esté la sangre en ella.
        
        Finalmente, recolocar oxigenoterapia si precisa.
      - AEROSOLTERAPIA
        
        Suspensión de partículas (sólidas o líquidas)
        
        De pequeño tamaño, de 1-5 micras en el aire o en otro GAS
        
        Va conectado a O2 puro, seco, NO HÚMEDO.
        
        Ventajas
        
        Actuación directa
        
        Dosis menores-mismo efecto.
        
        Disminución de los efectos secundarios.
        
        Gran rapidez
        
        Inconvenientes
        
        Administración incorrecta, mala inhalación (+5’’ y profunda)
        
        OCASIONES= sensación nauseosa debida a las partículas en aerosol.
        
        % candidiasis.
        
        Cuidados
        
        Mascarilla vertical
        
        Diluido en s.f. o s.f. hipertónico
        
        Partículas de 2 m caudalímetro 6-8 l
        
        15-20 minutos
        
        Lavar reservorio c/adm y cambiar mascarilla c/24h
        
        No colocar dirigida hacia el humidificador
        
        Enjuague de la boca después
        
        Sentado con la mascarilla en vertical.
      - BRONCOSCOPIA
        
        Contraindicaciones
        
        Asma
        
        IAM reciente, arritmia o angina
        
        Hipertensión pulmonar
        
        Ventilación mecánica
        
        Anemia grave
        
        Cuidados
        
        Ayunas 6-8 horas.
        
        Explicar técnica
        
        Anestesia naso/orofaringe con lidocaína
        
        Premedicación atropina+fentanilo por nervio vago.
        
        Retirar gafas, lentillas y prótesis bucales
        
        Decúbito supino
        
        Evitar ingesta hasta que recupere el reflejo faríngeo
        
        Desaconsejar que tosa, fume o se aclare garganta
      - TORACOCENTESIS
        
        Complicaciones
        
        Neumotórax
        
        Hemoptisis
        
        Edema pulmonar
        
        Punción del bazo o hígado
        
        Síncope vasovagal
        
        Infecciones
        
        Asp. líquido/gases
        
        Neumotórax
        
        2º-3º espacio IC
        
        Línea medioclavicular anterior
        
        Drenar líquido
        
        4º-8º espacio IC
        
        Línea axilar media o posterior
        
        PLEUR- EVAC
        
        Cuidados
        
        Siempre vertical
        
        Comprobar que fluctúa la columna de sello de agua (se sabe que el neumotórax está drenando cuando la cámara de aire sube con la inspiración y baja con la espiración. cuando deja de oscilar y cesa el burbujeo, el neumotórax estará drenado y el tubo puede ser pinzado para su posterior retirada).
        
        “Ordeñar” el sistema cada cierto tiempo
        
        Pinzar si pierde verticalidad y cambiar
        
        Valorar aspecto y cantidad del drenado
        
        Comprobar que el tubo esté bien fijado y estado del apósito. Cura estéril.
        
        Estimular la movilidad física si la situación lo permite
        
        Consideraciones
        
        Cámaras siempre con agua
        
        Ante algo montar nuevo
        
        Límite máx -20 mmHg
        
        Para retirarlo se debe pinzar 24h y al quitarlo se pide INSPIRAR
      - ESPIROMETRÍA
        
        C. inspiratoria CI. Desde el principio de la inspiración profunda.
        
        C. espiratoria CE. Desde el principio de la espiración profunda.
        
        CRF (capacidad residual): VRE + Volumenr residual
        
        CV (capacidad vital) = 4000 ml. Desde la inspiración profunda hasta la espiración profunda.
        
        CPT (capacidad pulmonar total)
        
        FVC Capacidad vital forzada
        
        Índice de tiffeneau Relación VEF1/CVF
        
        PATRÓN RESTRICTIVO: dificultad para entrada del aire.
        
        Luego, tiffenau normal, EL PROBLEMA ES QUE NO ENTRA AIRE
        
        PATRÓN OBSTRUCTIVO: dificultad del aire para salir, está obstruido.
        
        Luego, el tiffenau estará disminuido, EL PROBLEMA ES LA SALIDA
      - FISIOTERAPIA RESPIRATORIIA
        
        Clapping
        
        Ejercicios respiratorios
        
        P. Suave (80-120 mmHg)
        
        Preoxigenar
        
        Asepsia
        
        Introducir sin aspirar
        
        No más de 15 min (intermitente)
        
        Posturas terapéuticas (drenaje postural)
- - - - Hiperreacticidad bronquial
        
        Tipo intrínseco: Desconocido, no mediada por IgE
        
        Tipo extrínseco: IgE, alérgeno externo
      - edema e inflamación
      - histamina estimula el snps-colinérgico broncoconstricción, ↑ secreciones y disnea espiratoria y sibilancias, vasodilatación
      - D.Crisis
        
        ✓ Disnea espiratoria
        
        ✓ Ortopnea
        
        ✓ Esfuerzo espiratorio y sibilancias
        
        ruido al salir
        
        Sibilancia porque es obstructivo. Patrón obstructivo tienen dificultad para salir
        
        ✓ Sudoración e inquietud
        
        ✓ Tose e intenta expectorar
        
        TOS PERSISTENTE E INEXPLICABLE SOBRE TODO DE NOCHE
      - Diagnóstico
        
        P. Función respiratoria: Espirometría, peak-flow
        
        P. Alérgicas
        
        P. Melatonina
      - tto
        
        ✓ Broncodilatadores (b2-agonistas adrenérgicos) Ej: salbutamol (Ventolin ®)
        
        ✓ Anticolinérgicos Ej: bromuro de ipratropio (Atrovent ®)
        
        ✓ Corticoides Ej: budesonida (Pulmicort ®)
        
        Los 3 primeros son en ese orden.
      - C.Clave
        
        Los desencadenantes del asma varían.
        
        Considerar la posibilidad de asma en los pacientes que tienen tos persistente inexplicable, sobre todo por la noche.
        
        • Si se sospecha asma, realizar pruebas de la función pulmonar, con prueba de provocación con melatonina si fuera necesario.
        
        • El consumo de A.A.S. (ácido acetilsalicílico) puede agravar la enfermedad, se debe evitar también el consumo de AINES por empeoramiento de los síntomas (tríada de AAS).
        
        Edad adulta
        
        Poliposis nasal
        
        Antecedentes enfermedades pulmonares.
        
        • Educar a los pacientes sobre cómo evitar los desencadenantes, adherencia al tto, actuar ante una crisis.
        
        • Controlar el asma crónico con fármacos que modulan las respuestas alérgicas e inmunológicas con otros fármacos (p. ej., broncodilatadores de acción prolongada, estabilizadores de los mastocitos, inhibidores de leucotrienos).
        
        • Tratar las exacerbaciones agudas con agonistas b2-adrenérgicos y anticolinérgicos inhalados, corticosteroides sistémicos, y a veces adrenalina inyectable.
        
        • Tratar el asma agresivamente durante el embarazo.
    - - Obstrucción o disminución del flujo del aire durante la espiración
        
        Bronquitis crónica
        
        Tos y espectoración matutina durante al menos 3 meses consecutivos y durante 2 años
        
        E.Vías aéreas pequeñas
        
        Enfisema pulmonar
        
        Acropaquía
        
        Atrapamiento de aire
        
        bullas
        
        neumotórax
        
        sonido crepitante
      - 85% fumadores
      - Sintomatología
        
        Enfisema
        
        Espectoración
        
        Tiraje intercostal
        
        Tos crónica productiva
        
        Sibilancias
        
        Disnea crónica progresiva
      - Diagnóstico
        
        Pruebas funcionales respiratorias
        
        Rx tórax (pulmones sucios)
      - Tto
        
        Broncodilatadores de larga duración (laba/lama) broncodilatadores de corta duración y parasimpaticolítico
        
        Corticoides inhalados
        
        Teofilinas
        
        Mucolíticos
        
        Antibióticos: macrólidos y quinolonas
        
        Otros:
        
        Vacunación antigripal-antineumocócica
        
        Oxigenoterapia domiciliaria
        
        Rehabilitación pulmonar
        
        Vmni (ventilación mecánica no invasiva) (cpap)
        
        Abandono del tabaco
      - Suplementación con vitamina C
        
        Hipovitaminosis por agotamiento
        
        Contrarresta efecto del estrés oxidativo
        
        Contrarrestar el efecto de la hipoxia ya que disminuye la afinidad del CO por la Hb.
        
        Déficit de síntesis de colágenos, envejecimiento prematuro
      - Conceptos clave
        
        Fumar principal causa de EPOC.
        
        Diagnosticar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diferenciarla.
        
        Las reducciones de vef1, cvf y la relación de vef1/cvf son hallazgos característicos.
        
        Categorizar a los pacientes sobre la base de los síntomas y el riesgo de exacerbación en uno de los 4 grupos, y utilizar esa categoría para guiar el tratamiento farmacológico.
        
        Aliviar con medicamentos adrenérgicos beta de acción corta y exacerbaciones con corticosteroides inhalados, beta-adrenérgicos de acción prolongada, anticolinérgicos de acción prolongada, o una combinación.
        
        Alentar el abandono del hábito de fumar utilizando múltiples intervenciones
      - DdE
        
        Insomnio
        
        Disminución del gasto cardiaco
        
        Fatiga
        
        Disminución de la tolerancia a la actividad
        
        Patrón respiratorio ineficaz
        
        Deterioro de la ventilación espontánea
        
        Deterioro del intercambio gaseoso
        
        Ansiedad
    - - enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas
        
        Cantidad excesiva de secreciones
        
        secretan una cantidad excesiva de sodio y cloruro
        
        obstruidas por material eosinófilo viscoso o sólido que se deposita en la luz
      - más frecuente en la población de raza blanca.
      - Supone un defecto en el transporte del sodio y cloruro
      - enfermedad pulmonar crónica, mala absorción de nutrientes, insuficiencia pancreática exocrina, enfermedad hepatobiliar y concentraciones anormalmente altas de electrolitos en el sudor.
        
        Ap. Gastrointestinal
        
        Insuficiencia pancreática exocrina: El páncreas fabrica jugos pero no los secreta
        
        Íleo meconial: Obstrucción del íleon por el meconio viscoso
        
        Deposiciones frecuentes de heces voluminosas, grasosas y de olor fétido
        
        Crecimiento ineficiente (bajo percentil)
        
        Disminución del tejido subcutáneo y muscular
        
        Distensión abdominal
        
        Otros
        
        Alcalosis metabólica en climas áridos
        
        Cristales de sal y sabor salado de la piel
        
        Adolescentes
        
        % retraso del crecimiento
        
        Sudoración excesiva en clima cálido o fiebre
        
        Deshidratación hiponatrémica/clorémica e i. circulatoria
        
        Ap. Respiratorio
        
        Neumotórax
        
        Aspergilosis
        
        Bronquiectasias
        
        ICD
        
        Infecciones recurrentes
        
        Está contemplada en la prueba del talín 50% no diagnosticada
      - Diagnóstico
        
        Pruebas de cribado neonatal
        
        También puede ser sugerido por el resultado de la detección sistemática prenatal, antecedentes familiares o presentación sintomática
        
        Confirmado por una prueba del sudor que revela aumento de cloruro en el sudor en 2 ocasiones
        
        La identificación de dos mutaciones causantes de fq (1 en cada cromosoma) confirma el diagnóstico
        
        Gen CFTR
      - Tto
        
        Sintomático, integral y multidisciplinario
        
        Antibióticos, fármacos en aerosol para fluidificar las secreciones
        
        Respiratorias y maniobras físicas para eliminarlas
        
        Broncodilatadores inhalatorios y corticoides
        
        Suplementos de enzimas pancreáticas y vitaminas
        
        Dieta hipercalórica
        
        En los pacientes con mutaciones específicas, un potenciador de cftr o una combinación de un corrector de cftr y un potenciador
      - C. Clave
        
        40 años de media si ha nacido en la última década, mientras que en el resto de los casos son los 30 años.
        
        Ppal complicaciones afectan los pulmones.
        
        Las medidas de limpieza de las vías respiratorias (p. ej., drenaje postural, percusión, vibración, tos asistida) se inician al momento del diagnóstico y se realizan de forma regular; se recomienda el ejercicio aeróbico regular
        
        Se administran antibióticos temprano en cualquier exacerbación pulmonar; la selección de medicamentos puede estar basada en el cultivo y las pruebas de sensibilidad
        
        La dieta debe ser suplementada con enzimas pancreáticas, vitaminas en dosis alta, y de 30 a 50% más de calorías derivadas principalmente de la grasa
  - - - Dilatación anormal y reversible de uno o más bronquios (inflamación de la pared bronquial)
      - Sintomatología
        
        ➢ Tos crónica con expectoración (esputo firme, espeso y a menudo purulento, lo que significa INFECCIÓN provocando acúmulo)
        
        ➢ Hemoptisis de leve a masiva
        
        ➢ Disnea que evoluciona a hipoxemia e ins. card. derecha
        
        ➢ Hipertensión pulmonar
        
        ➢ Dolor torácico de tipo pleurítico
        
        ➢ La halitosis (mal aliento) y los ruidos respiratorios anormales (crepitantes, roncus y sibilancias) son signos físicos típicos. Es un patrón obstructivo.
      - Tto
        
        ❑ antibiótico nebulizado (tobramicina, aztreonam y colistimetato)
        
        ❑ mucolíticos (manitol también ha resultado efectivo)
        
        ❑ tratamiento de la inflamación con corticoides y aines.
        
        ❑ tratamiento nutricional y rehabilitador
        
        ❑ tratamiento quirúrgico y/o trasplante pulmonar
        
        HAY Q CULTIVAR ESPUTOS
      - Diagnóstico
        
        El diagnóstico precoz puede mejorar el pronóstico del daño bronquial
        
        Anamnesis y examen físico
        
        Radiografía de tórax “raíl de tren”
        
        Tc de tórax de alta resolución
        
        Pruebas de función pulmonar
        
        Cultivo de esputo para bacterias y micobacterias con el fin de identificar microorganismos colonizadores
        
        Pruebas específicas para las causas presuntas
      - C. Clave
        
        Clínica habitual: tos, expectoración típica, hemoptisis y disnea.
        
        Esputo firme, espeso y a menudo purulento, lo que significa INFECCIÓN provocando acúmulo.
        
        Tratamiento: Etiológico, antibiótico, rehabilitador, en agudizaciones, fisioterapia, y quirúrgico en casos graves.
        
        Complicaciones principales: hemoptisis, atelectasias y amiloidosis
        
        La atelectasia es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón.
        
        Amiloidosis secundaria: Es un trastorno por el cual se acumulan proteínas anormales en tejidos y órganos.
    - - inflamación del parénquima pulmonar por causa infecciosa.
        
        Mycoplasma
        
        Bacteriana
        
        Vírica
      - El aumento de las células inflamatorias y el exudado suele producir consolidación y, en ocasiones, derrame pleural en forma de empiema (acumulación de pus líquida).
      - incidencia muy alta, suponiendo la sexta causa global de muerte y una de las causas más frecuentes de infección nosocomial 48-72h tras ingreso.
      - Clínica
        
        Fiebre de instauración aguda
        
        Tos y expectoración verde-amarillenta o herrumbrosa
        
        Disnea
        
        Dolor torácico de tipo pleurítico
        
        Disminución del sonido respiratorio normal (disminución de la entrada del aire, POR TANTO, PATRÓN RESTRICTIVO)
      - Diagnóstico
        
        Rx tórax:
        
        Consolidación alveolar: neumonía típica
        
        Consolidación intersticial: neumonía atípica
        
        GSA: Hipoxemia y leucocitosis
        
        Espirometría: patrón restrictivo (↓ de vol. pulmonares cvf )
      - Tto
        
        Oxigenoterapia s/p (ALTO FLUJO)
        
        Fisioterapia respiratoria
        
        Aumento de líquidos para hidratación y licuar secreciones
        
        Antipiréticos
        
        Analgésicos
        
        Antibióticos o antimicrobianos específicos (para bacterias) y antivirales (virus)
      - C.Clave
        
        La neumonía extrahospitalaria es la principal causa de muerte en todo el mundo.
        
        sys frec: tos (con esputos amarillos/verdosos), fiebre, escalofríos, fatiga, disnea, producción de esputo y dolor torácico pleurítico.
        
        La neumonía intrahospitalaria es la que se desarrolla al menos 48 horas después del ingreso, en pacientes que no reciben ventilación mecánica.
        
        El diagnóstico es difícil, y el hallazgo más específico es el cultivo de un patógeno potencial del líquido pleural o la sangre.
        
        La neumonía asociada al ventilador es la neumonía que se desarrolla al menos 48 horas después de la intubación endotraqueal.
        
        Es fundamental la concienciación por parte de los profesionales sobre las medidas de asepsia para evitar la aparición de enfermedades nosocomiales. SE ASPIRA PRIMERO LA NARIZ Y LUEGO LA BOCA
    - - Producida por el mycobacterium tuberculosis (gram +) o bacilo de koch (los CD4 ataca los bacilo de koch),
      - enfermedad infecciosa humana más importante a escala mundial.
        
        ¼ de la población mundial tiene tuberculosis.
        
        mayoría de nuevas infecciones ocurren en países de ingresos bajos y medios.
      - Suele pasar inadvertida, por asintomática
      - Granuloma
      - Clínica
        
        Tos seca > 3 semanas
        
        Fiebre
        
        Cuadro infeccioso y de insuficiencia respiratoria
        
        Con dolor torácico con escasa expectoración
        
        Disnea
        
        Hemoptisis
        
        Astenia (sensación de falta de energía o vitalidad, mantenida, percibida en reposo y que se incrementa con el ejercicio)
        
        Anorexia
        
        Sudoración nocturna
      - Diagnóstico
        
        Rx de tórax
        
        Detección bacilos ácido-alcohol resistentes (baar)
        
        Prueba cutánea de tuberculina (mantoux) o prueba de liberación de interferón-gamma (igra)
        
        Evaluación basada en ácidos nucleicos
      - TTo
        
        Medidas para prevenir la transmisión, a veces incluido el aislamiento respiratorio
        
        Varios medicamentos durante un periodo de 6 a 9 meses.
        
        Antibióticos: 1. isoniacida, 2. rifampicina y luego un tercero entre: etambutol, piracinamida y estreptomicina
      - Aislamiento aéreo, por contacto
      - Presión negativa dentro del box
    - - FR
        
        ASMA
        
        ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
        
        FQ Y FIBROSIS PULMONAR
        
        HTA
        
        PERSONAS INMUNODEPRIMIDAS (TRASPLANTES, INMUNOSUPRIMIDOS, VIH, CORTICOIDES, …)
        
        AFECCIONES NEUROLÓGICAS TIPO DEMENCIA
        
        ENFERMEDAD HEPÁTICA
        
        OBESIDAD
        
        EMBARAZO
        
        TALASEMIA
        
        DIABETES
        
        EDAD AVANZADA
      - Clínica
        
        Fiebre
        
        Tos
        
        Disnea
        
        Escalofríos o temblores repetidos con escalofríos
        
        Cansancio
        
        Dolor muscular
        
        Cefalea
        
        Odinofagia
        
        Cojuntivitis
        
        Nueva pérdida del olfato (anosmia) o del gusto (ageusia)
        
        Congestión o secreción nasal
        
        Náuseas, vómitos y diarrea
      - Transmisión
        
        Contacto con secreciones infectadas
        
        Contacto con gotitas respiratorias
      - 7 coronavirus para seres humanos
        
        4 para resfriado común
        
        3 infecciones respiratorias graves
      - ARN con envoltura (retrovirus)
      - La mayoría de las personas infectadas NO presentarán síntomas o bien sufrirán enfermedad leve, lo que empeora la infectividad.
      - Complicaciones
        
        Cardiopatías, arritmias, miocardiopatía...
        
        Trastornos de la coagulación, tromboembolia y embolia pulmonar, coagulación intravascular diseminada (cid), hemorragia y formación de coágulos arteriales
        
        Síndrome de guillain-barré (muy poco frecuente)
        
        Septicemia, shock y fallo multiorgánico
      - Secuelas conocidas hasta el momento
        
        Cansancio o fatiga
        
        Dificultad para pensar o concentrarse (“cerebro nublado” o "neblina mental")
        
        Cefaleas / migrañas
        
        Tinnitus
        
        Anosmia / Ageusia crónica
        
        Mareo
        
        Palpitaciones o taquicardia
        
        Dolor de pecho
        
        Dificultad para respirar o disnea
        
        Alopecia
        
        Tos
        
        Mialgias generalizadas
        
        Depresión o ansiedad
        
        Fiebre
        
        Afonía
        
        Síntomas que empeoran luego de actividades físicas o mentales
      - Diagnóstico
        
        Pcr en tiempo real (sangre y moco)
        
        Test de diagnóstico rápido: anticuerpos en sangre y proteínas víricas en exudado nasofaríngeo
        
        Rx tórax (vídrio roto, vidrio esmerilado)
      - Tto
        
        Sintomático/preventivo Cuidados críticos con vmi y vasopresores
        
        Iecas y bloqueantes del receptor de angiotensina ii
        
        Heparinas de bajo peso molecular
        
        En ocasiones, remdesivir para enfermedad grave
        
        En ocasiones, dexametasona para enfermedad grave
        
        Anticuerpos aislados de plasma
        
        Interferón beta???
        
        Cloroquina??? hidroxicloroquina???
        
        La medida más eficaz es la prevención del contagio
  - - - Requiere atención inmediata UCIs
      - Clasificación: debe existir hipoxemia, puede darse o no hipercapnia
        
        IRA Hipoxémica-Hipercápnica
        
        Y con acidosis respiratoria
        
        IRA Hipoxémica
        
        PCo2 normal o disminuida
      - Causas frecuentes
        
        Atragantamiento
        
        Heimlich
        
        RCP
        
        Crisis asmáticas
        
        Asfixia por inmersión
        
        Entorno con ↓ [o2] (alturas)
        
        Traumatismo costal
        
        Herida sibilante (neumotórax abierto)
        
        Apósito despegado impermeable, dejando un lado despegado.
        
        Volet costal o respiración paradójica
      - Tto
        
        ✓oxigenoterapia SIEMPRE
        
        ✓fisioterapia respiratoria
        
        ✓fomentar ingesta hídrica
        
        ✓ antipiréticos/analgésicos
        
        ✓ antibióticos/antimicrobianos
      - Sintomatología
        
        Crisis de apnea
        
        Ventilación bloqueante (EL AIRE SALE PERO NO ENTRA) - ES RESTRICTIVA
        
        Agitación
        
        Cianosis
        
        Tiraje (depresión músculos inspiratorios)
        
        Respiración bucal
        
        Ansiedad y sudoración
        
        Sensación de muerte inminente
        
        Si se agrava
        
        Alteraciones mentales
        
        Coma
        
        Temblores
        
        Convulsiones
        
        Parada cardiaca
    - - Obs. Arteria pulmonar
        
        Coágulo, grasa, aire o líquido amniótico
      - 95% vienen de trombosis venosas profundas
        
        Si es pequeño
        
        Aumento de resistencias vasculares pulmonares
        
        Hiperventilación alveolar (el alveolo busca el lugar donde pueda oxigenarse mejor)* - es la base de la vasoconstricción pulmonar hipóxica
        
        Alteración de la relación v/q
        
        Reducción de la distensibilidad pulmonar
        
        Alteración del intercambio gaseoso
      - FR
        
        Triada de Virchow
        
        Éstasis venoso
        
        Estados precoagulantes
        
        Hipercoagubilidad
        
        Inmovilizaciones: fracturas de mmii, post cirugías, posparto, reposo prolongado,… (Importante la movilización precoz + heparinas)
        
        Éstasis venoso: insuficiencia ventricular, insuficiencia venosa profunda crónica, obesidad…
        
        Estados procoagulantes: carcinomas (↑adenocarcinoma de pulmón), tabaco, hiperestronismo (endometriosis), embarazo, anticonceptivos, anticoagulante lúpico y otros estados de hipercoagulabilidad.
      - Tto
        
        TEP hemodinámicamente estable
        
        La única
        
        A largo plazo
        
        TEP masivo con inestabilidad hemodinámica
        
        Trombectomía
        
        Trombolíticos
        
        Medidas no farmacológicas
        
        Oxigenoterapia
        
        Posición semi-fowler (30º)
        
        Monitorización estricta
        
        Vigilancia estricta de la diuresis (puede existir oliguria)
        
        Vía central y medición pvc
        
        Prevención
        
        Incentivar la deambulación y ejercicios de mmii
        
        Anticoagulación profiláctica con heparinas
        
        Si patología traumática de mmii (esguinces, fracturas,…) está indicada profilaxis con hbpm 4 semanas
        
        Cuidados de enfermería
        
        Evitar inmovilización prolongada
        
        Ejercicios pasivos si no se puede realizar ejercicios activos
        
        Flexión de mmii en cama
        
        Colocación de vendas elásticas
        
        Control de balance hídrico
        
        Elevación de mmii para mejorar el retorno venoso
        
        Evitar masajes profundos en zonas varicosas
        
        Control de signos vitales (ritmo y profundidad de la respiración, fc, ta, sato2, ecg…)
        
        Valorar nivel de conciencia, color de piel y mucosas
        
        Signos verbales y no verbales de ansiedad
        
        Auscultación y vigilancia de ruidos y sibilancias
        
        Control de gasometría
        
        Control del dolor de tipo pleurítico
        
        Control y vigilancia de oxigenoterapia
        
        Administración de tto. anticoagulante
        
        Vigilar mmii en busca de signos de tvp
        
        Carro de parada y aviso a hemodinamia si urgencia
      - Diagnóstico
        
        RX de tórax (signo de westermark)
        
        Gasometría arterial (hipoxemia e hipocapnia - tep masivo)
        
        ECG (taquicardia sinusal, desviación del eje hacia la derecha, bloqueo de rama derecha y ondas p “pulmonale”).
        
        Determinación del dímero d (elevado valor pred. negativo - prueba negativa el paciente está sano, es decir, verdadero negativo)
        
        Gammagrafía de ventilación/perfusión
        
        Angio tac con contraste
        
        Angiografía pulmonar
        
        Ecografía venosa de mmii
        
        ECOCARDIOGRAFÍA
      - Clínica
        
        Disnea de aparición brusca e inexplicable (1º)
        
        Dolor pleurítico (2º)
        
        Taquipnea
        
        Taquicardia
        
        Síncope (rara vez)
        
        TEP masivo
        
        Dolor retroesternal
        
        Galope ventricular derecho
        
        Si: dolor pleurítico, hemoptisis, febrícula y derrame pleural hemático (sospechar infarto pulmonar).
    - - no sólo afecta al pulmón como órgano, sino también a las estructuras necesarias para el intercambio gaseoso.
      - CPNM
        
        Adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma de las células grandes
        
        85%
        
        La tasa de supervivencia a los 5 años de pacientes con cpnm varía según el estadio, del 60 al 70% para los pacientes con enfermedad en estadio i a < 1% para los pacientes con enfermedad en estadio iv.
      - CPM
        
        Enfermedad diseminada
        
        15% más agresivo
        
        Enfermedad limitada
        
        Para el cpm, el pronóstico general sigue siendo malo. La mediana del tiempo de supervivencia del cpm en estadio limitado es de 20 meses, con una tasa de supervivencia a los 5 años del 20%.
      - Mixto
      - Muy ligado al tabaco 85%
        
        FR
        
        Exógenos
        
        Endógenos
        
        F.Protectores
        
        EPS para evitar los factores del entorno a los que el ser humano se expone innecesariamente (talleres deshabituación tabáquica).
        
        La no exposición a estos factores supone un factor protector
        
        Dieta saludable rica en frutas y verduras
        
        Déficit de vitamina c en fumadores, es decir, tomar suplementos
        
        En 2019, el cáncer de pulmón fue la 2ª causa de muerte tras las enfermedades isquémicas del corazón
      - S y S
        
        Tos con expectoración (hemoptisis)
        
        Neumonía
        
        Fiebre
        
        Ronquera
        
        Malestar o dolor en tórax, derrame pleural.
        
        Pérdida de peso
        
        25% son asintomáticos y el hallazgo es casual.
        
        Pronóstico
      - Diagnóstico
        
        RX de tórax, TAC, RMN y gammagrafía
        
        Marcadores tumorales (CA 19.9)
        
        Análisis de sangre
        
        Espirometría
        
        Broncoscopia
        
        Confirmación mediante biopsia (CPM/CPNM)
      - Tto: cirugía, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estas modalidades.
    - - entrada de aire en el espacio pleural (parietal-visceral)
      - Clasificación
        
        Abierto
        
        A tensión
        
        Cerrado
        
        Traumático
        
        Iatrogénico
        
        Espontáneo
      - Tto
        
        Descompresión inmediata con drenaje torácico
        
        Válvula de Heimlich
        
        Sistemas comerciales (PLEUR-EVAC)
        
        Observación y seguimiento con RX de tórax
        
        Oxigenoterapia
        
        Complicaciones: fugas de aire, fracaso en la expansión del pulmón y edema pulmonar por reexpansión.
        
        Cuidados
        
        Valorar dolor, disnea, aleteo nasal, tiraje, frecuencia y
        
        Profundidad de la respiración, fc y ta.
        
        Observar la simetría del tórax.
        
        Color de piel y perfusión.
        
        Auscultación pulmonar. (ausencia del murmullo vesicular) c
        
        Posición semi-fowler y si neumotórax a tensión colocar sobre el lado afecto.
        
        Oxigenoterapia a altos flujos s/pauta médica.
        
        Comprobar permeabilidad del tubo y valorar fuga aérea
      - Complicaciones
        
        Edema pulmonar por reexpansión
        
        Colaapso
        
        Fracaso en la expansión
        
        Muerte
        
        Fugas de aire
    - - Cuidados
        
        Control estricto de constantes vitales (monitorización de fc, fr, sato2, ta y tª)
        
        Vigilar aparición de hemoptisis
        
        Auscultación de campos pulmonares en busca de disminución de ruidos pulmonares o crepitantes
        
        Oxigenoterapia s/p
        
        Posición semi-fowler / fowler
        
        Vigilancia estricta de eab (canalización vascular arterial)
        
        Realizar balance hídrico
      - Presión arterial pulmonar media superior o igual a 25 mmHg
      - C. Clave
        
        La hta se clasifica en 5 grupos según factores anatomopatológicos, fisiológicos y clínicos. (79% tipo 2)
        
        Debemos sospechar htp si los pacientes tienen disnea inexplicable por la presencia de otro trastorno cardíaco o pulmonar clínicamente evidente.
        
        Se confirma el diagnóstico por cateterismo cardíaco derecho.
        
        La supervivencia a 5 años para los pacientes tratados es de alrededor del 50%