Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 69 ปี Dx.Upper gastrointestinal bleeding:UGIB - Coggle…
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 69 ปี
Dx.Upper gastrointestinal bleeding:UGIB
นายสุรางค์ ชมจันทร์ อายุ 69 ปี เพศชาย อาชีพ ค้าขาย วันที่เข้ารับการรักษา 30/12/65 เป็นการรักษาครั้งที่ 2 อาการสำคัญนำส่งรพ.: ปวดท้อง 7 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน : 1 เดือนก่อนมา รพ. ปวดจุกแน่นท้อง รักษาที่คลินิก U/S : pancreatic mass with multiple liver mass รับการรักษาที่ รพ.ศูนย์ขอนแก่น ทำ CT scan Admit เมื่อวันที่ 6/12/65 (4 วัน) 7 ชั่วโมงก่อนมารพ. เหนื่อยเพลีย รู้สึกหายใจไม่อิ่ม ปวดท้อง LUQ PS 10/10 ไม่ร้าวไปที่อื่น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ไม่ถ่ายดำ ไม่อาเจียนเป็นเลือด จึงมารพ.
CA pancreas S/P EUP (6/12/65) at KKH CT upper abdomen : CA pancreas, multiple liver metastatis, Lymph node metastatis EUS with FNA (6/12/65) : heteroechoic mass at body and tail of pancreas Patho : artypical cells, suggestive for malignancy tumor
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต : U/D : Diabetes mellitus (DM) ,Hypertension หยุดยา 2 เดือน
ประวัติการใช้ยาและสารเสพติด : ปฏิเสธการใช้ยาและสารเสพติด ประวัติการแพ้ยาและสารอาหาร : AntiTB สูตร IRZE : DRESS Rechallenge ทานยาไปได้ 1 อาทิตย์ แพ้ยา
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (UGIB) เกิดจากทางเดินอาหารอักเสบหรือเป็นแผล ตามปกติทางเดินอาหารจะมี mucosal barrier เพื่อป้องกันการย่อยตัวเอง (acid autodigestion) เมื่อมีการหลั่งกรด โดยมี prostaglandin เป็นตัวช่วยป้องกัน
ถ้ากลไกการป้องกันล้มเหลวหรือขาดความสมดุล จะทำให้ทางเดินอาหารอักเสบ มีการทำลายของ mucosa ทำให้เกิดอันตรายต่อเส้นเลือดเล็กๆ (small vessels)
ทำให้เกิดการบวม เลือดออก และรอยถลอก เลือดที่ออกมาจะทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร จึงทำให้เลือดเป็นสีดำ
แนวทางการวินิจฉัย
ภาวะเลือดออกทางเดินอาหาร
NG lavage
coffee ground 100 ml
EGD (Esophagogastroduodenoscopy) with APC (Argan plasma coagulation) (4/1/66)
Bleeding tumor at cardia, Panhemorrhage gastritis, duodenitis
จากการซักประวัติผู้ป่วยบอกว่า
เคยสูบบุหรี่และดื่มสุราเมื่อ 10 ปีก่อน มีพฤติกรรมชอบรับประทานอาหารรสจัด
ทำให้กระเพาะอาหารหลั่งกรดไฮโดรคลอริก (HCL) เพิ่มมากขึ้น
เยื่อบุกระเพาะอาหารบางลง
เลือดไปเลี้ยงน้อยลง
อาการของ UGIB
อาเจียนเป็น coffee ground vomitus หรือเป็นสีแดงหรือสีแดงสดก็ได้
ถ่ายดำ (melena)
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
BUN สูงกว่าปกติ เนื่องจากมีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น
Hct ต่ำกว่าปกติ เนื่องจากมีการสูญเสียเลือด
Hb ต่ำกว่าปกติ เนื่องจากมีการสูญเสียเลือด
SGOT (AST) สูงกว่าปกติ เนื่องจากมีการสูญเสียเลือด
การรักษา
-PRC 1 U IV drip in 3 hr
Hct q 6 hr
-Transamine 1000 mg IV stat then 500 mg IV q 6 hr
-Pantoprazole 80 mg + NSS 100 ml IV rate 10 ml/hr
-5%DN/2 1000 ml IV drip rate 80 ml/hr
-Acetar 1000 ml IV 80 ml/hr