Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation หรือ AF หรือ A-Fib), นศพต…

- - - - มีการสั่นพลิ้วของหัวใจห้องบนในอัตรามากกว่า 300 ครั้ง/นาที เกิดจากการที่มีจุดกำเนิดไฟฟ้าในหัวใจห้องบนหลายจุด ทำให้การบีบตัวของหัวใจห้องบนเสียไป แบ่งกลไกการเกิดได้ 3 รูปแบบ ดังนี้
        
        2. มีวงจรไฟฟ้าหมุนวนหลายตําแหน่ง (multiple reentrant circuits) จาก
        
        นำไปสู่การนำไฟฟ้าที่ผิดปกติ แต่ไม่สามารถ depolarize หัวใจห้องบนได้ทั้งหมด
        
        จึงไม่เกิดการบีบตัวของหัวใจห้องบน (loss of atrial kick) แต่จะเป็นการสั่นพลิ้วของหัวใจห้องบน
        
        3.ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีกลไกการเกิดทั้งสองแบบร่วมกัน
        
        1. มีจุดกําเนิดไฟฟ้าผิดปกติ (focal activation)
        
        ความดันในห้องหัวใจที่เพิ่มขึ้น
        
        thyroid hormone, catecholamine
        
        ตําแหน่งของจุดกําเนิดไฟฟ้าที่ผิด ปกติมักอยู่ที่ pulmonary veins
      - ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Atrial Fibrilation
        : เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าในหัวใจที่ไม่ได้เกิดจาก SA node แต่เกิดจากจุดกำเนิดในหัวใจห้องบนมากกว่า 1 จุด ทำให้เกิดภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะเกิดลักษณะคลื่นไฟ้าหัวใจของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดสั่นพริ้ว จากการตรวจ EKG 12 leads พบว่า
        
        P wave หายไปมี Fibrillation (F) wave ลักษณะหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอเห็นชัดใน Lead II, III ,aVF และ V2 แต่รูปร่างของ QRS complex ปกติ
        
        ความถี่ของ P wave (Atrial rate) อยู่ในช่วง 350-600 ครั้ง/นาที
        
        3.ส่วนใหญ่ RR interal ไม่สม่ำเสมอ
- - - - วันที่ 15 ม.ค.66 : 700/2200
      - วันที่ 16 ม.ค.66 : 950/3000
  - - - poor skin turgor, moisture, no pitting edema
    - - หู : ใบหูสองข้างสมมาตรกัน ไม่มีสารคัดหลั่ง ไม่พบก้อนบริเวณหู
      - ตา : ลืมตา ไม่มี conjunctiva
      - คอ : ปกติ อยู่ใน midline
      - จมูก : รูปร่างสมมาตร ไม่มีการอักเสบ
    - - ทรวงอกสมมาตร , On oxygen Cannula 2 LPM keep oxygen sat 94% อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที
    - - การเต้นของหัวใจและชีพจรเต้นสม่ำเสมอ
    - - รับประทานอาหารปกติ :ลดเค็ม
    - - 15/01/66 : E4M6V5
    - - โครงสร้างร่างกายสมมาตรปกติ แขนและขาไม่มีกระดูกผิดรูปหรือหัก ระบบกล้ามเนื้อตอบสนองต่อความเจ็บปวด
        15/11/66 Motor power : แขนขวา5 แขนซ้าย5 ขาขวา5 ขาซ้าย5
    - - ปัสสาวะสีเหลืองใส
- - - - ได้รับยา warfarin ตามแผนการรักษา
      - ผลทางห้องปฏิบัติการ
        
        ค่า PT : 13.4 sec. ค่าปกติ 10.4-13.2 sec.
        
        ค่า INR 1.14 ค่าปกติ <1.1
    - - ประเมินสัญญาณชีพและระดับความรู้สึกตัว
      - เจาะเลือดเพื่อตรวจค่า CBC,BUN
      - ดูแลให้ได้รับ O2 ตามแผนการรักษา
      - ติดตามเคลื่อนไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
    - - ค่า O2 ตามแผนการรักษา 94 %
      - ประเมินค่าสัญญาณชีพปกติ
  - - - ผู้ป่วยมีการหายใจที่มีประสิทธิภาพและได้รับออกซิเจนเพียงพอ
    - - OD สังเกตค่า O2 sat ของผู้ป่วยไม่ถึง 94 %
      - SD ผู้ป่วยบอกว่าหายใจลำบาก
    - - ค่า O2 ตามแผนการรักษา 94 %
    - - ฝึกการหายใจให้ผู้ป่วยเพื่อได้รับออกซิเจนตามเกณฑ์ประเมิน
  - - - OD สังเกตเห็นว่าผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย
      - SD : ผู้ป่วยบอกว่าเหนื่อย
    - - ลดกิจกรรมที่ทำให้ผู้ป่วยต้องออกแรง
    - - จับชีพจร
      - มีอัตราการเต้นของหัวใจและความสม่ำเสมอ
      - ฟังเสียงหัวใจ
  - - - OD :ได้รับยา Furosemide 20mg. inj. 2ml.
      - Intake 700 Output 2200 -> Negative balance
      - SD : ผู้ป่วยบอกว่า ปัสสาวะมากกว่า 10 ครั้งต่อวัน
      - ผู้ป่วยบอกว่า หากออกแรงมากจะมีอาการเหนื่อยมากขึ้น
    - - ประเมินและเฝ้าระวังค่าความผิดปกติทางห้อง lab
      - ดูแลให้สารน้ำและยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
      - วัด สัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - จำกัดและแนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่มี
        โพแทสเซียมสูง
      - ป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อในร่างกายเพราะจะทำให้โพแทสเซียมออกนอกเซลล์เพิ่มขึ้น
    - - ดูแลสารน้ำเข้าและออก ให้สารน้ำออกอยู่ที่ 1,500 -2,000 ml ตามแผนการรักษา
      - ค่า electrolyte อยู่ในค่าปกติ
        -Sodium(Na) : 136-145 mmol/L
        -Potassium K : 3.5-5.1 mmol/L (ตามแผนการรักษาต้องได้ค่าPotassium K 4 mmol/L)
        -Chloride : 98-107 mmol/L
        -CO2 : 22-29 mmol-L