Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pneumonia c Congestive Heart Failure - Coggle Diagram

- - - - การอักเสบของเนื้อปอดชั้นในสุดทำให้หลอดลมฝอยส่วนปลายสุด และถุงลมปอดเต็มไปด้วย Exudates ทำให้ปอดไม่สามารถรับออกซิเจนได้เพียงพอ
        
        ที่เกิดจากการติดเชื้อ
        
        เชื้อไวรัส (เชื้อ Respiratory Syncytial Virus (RSV), เชื้อ Influenza หรือเชื้อไข้หวัดใหญ่)
        
        แบคทีเรีย (เชื้อ Streptococcus pneumoniae, เชื้อ Haemophilus influenzae type b, เชื้อ Chlamydia pneumoniae, เชื้อ Legionella spp. และเชื้อ Mycoplasma pneumoniae)
        
        เชื้อรา (เชื้อราจากมูลนกหรือซากพืชซากสัตว์)
        
        ที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ
        เกิดจากการหายใจเอาสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ เช่น ฝุ่น ควัน สารเคมีที่ระเหยได้ นอกจากนี้ การใช้ยาปฏิชีวนะ ยาเคมีบำบัด และยาสำหรับควบคุมการเต้นของหัวใจบางชนิดก็อาจทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบได้
    - - เนื้อปอดชั้นในอักเสบ เนื่องจากติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        Sputum (AFB Stain) : not Found
  - - - เจ็บหน้าอกขณะหายใจ หรือ ไอ
        
        ไอมีเสมหะ
        
        หายใจเร็ว หายใจหอบ หายใจลำบาก
        
        คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสีย
        
        มีไข้ เหงื่อออก หนาวสั่น
        
        อ่อนเพลีย
    - - แรกรับมีไข้ 38.5 องศา
        
        ไอแห้ง ไม่มีเสมหะ
        
        หายใจ room air
        
        หายใจไม่เต็มอิ่ม
        
        นอนราบไม่ได้
        
        รู้สึกเหนื่อย
  - - - Hct (38.2-48.3%)
        Hb (12.8-16.1 g/dL))
        RDW (11.8-15.2%)
        
        ผล Sputum Culture
    - - Specimen : Sputum (AFB stain) 3 days : Not Found
        
        Meropenem 2 g IV stat them 1 g IV q 8 hr 7 days
      - Hct (34.4 %)
        Hb (10.7 g/dL))
        RDW (15.4%)
  - - - ยากดภูมิคุ้มกัน
    - - ยาลดความดันสูงจากheart fail
    - - เป็นยาในกลุ่ม nsaids เป็นยาป้องกันการอุดกั้นของเส้นเลือดหัวใจ
    - - ลดคลอเลสเตอร์รอล ป้องกันหลอดเลือดอุดตัน = กลุ่มยาลดไขมัน
    - - ยาลดความดัน ป้องกันหลอดเลือดแตกในผู้ป่วยconnective heart fail
    - - ยาต้านอาการซึมเศ้รา
    - - รักษาอาการซึมเศร้า
    - - ยาละลายเสมหะ
    - - เเมกนีเซียม
    - - กบุ่มยากดภูมิคุ้มกัน
    - - Anti bacteria
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตรงตามเวลา
        
        สังเกตอาการcyanisis
        
        ฟังเสียงปอดทุก 8 ชม.
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง เพื่อให้หายใจได้สะดวก
        
        ประเมินการทำงานของปอดและการหายใจของผู้ป่วย ลักษณะการหายใจของผู้ป่วย
        
        สังเกตลักษณะ จำนวน และสีของเสมหะ
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามแบบแผนของไข้ ถ้าอุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38.5 องศาเซลเซียส ให้ยาลดไข้ตาแผนการรักษา
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่เจ็บคอจากการไอ
        
        ผล sputum ไม่พบเชื้อ
        
        ลักษณะการหายใจปกติ ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ
        
        ฟังปอดมีเสียง Crepitation น้อยลง
        
        อุณหภูมิร่างกายไม่เกิน 37.5 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการหายใจ 12-24 ครั้ง/นาที
        
        O2 sat 95 - 100 %
        
        ผล lab WBC ปกติ (4.24-10.18 10^3uL),Neutrophil (48.1-71.2%),lymphocyte (21.1-42.7 ) อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ไม่มีภาวะcyanosis
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยหายใจลำบากเมื่อนอนราบ
        
        O2 sat 94 %
        
        ผู้ป่วยหายใจไม่เต็มอิ่ม
        
        WBC 10.66 10^3/uL
        Neutrophil 82.2% (H)
        Lymphocyte 6.2 (L)
        
        หายใจพบเสียง Crepitation
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง crepitation both lung
        
        ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อย
      - วัตถุประสงค์
        
        ร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        ลดการติดเชื้อและป้องกันการแพร่กระจายของโรค
    - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ค่า Neutrophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ (ค่าปกติ 48.1-71.2)
        
        ผู้ป่วยไม่มีไข้หรืออาการแสดงว่าติดเชื้อ
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Prednisone
        Neutrophil มีค่า 82.2% (ค่าปกติ 48.1-71.2) สูงกว่าปกติ
      - วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยติดเชื้อในโรงพยาบาล
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยรับ Meropenem 2 g IV stat them 1 g IV q 8 hr 7 days
        
        อธิบายผู้ป่วยให้เข้าใจถึงผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ และข้อปฏิบัติขณะได้รับยา
        
        เฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยา พร้อมแนะนำผู้ป่วยและญาติ
        
        ใช้หลัก personal hygiene
        
        ใช้หลัก aseptic techique
        
        1 more item...
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
- - - - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
      - ภาวะปอดบวมนำ้
      - ไอหรือหายใจเสียงดังฮืดๆ โดยอาจจะมีเสมหะสีขาวหรือสีชมพูปนเลือด
      - ตัวเขียว ริมฝีปากเขียว
      - หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
      - หลอดเลือดที่คอโป่ง
      - อาการบวม (บวมนำ้) ที่ท้อง หน้าแข้ง และหลังเท้า
      - ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation ทั้ง 2 ข้าง ฟังชัดบริเวณใต้สะบัก บางรายได้ยินเสียง Wheezing ร่วมด้วย
      - หายใจหอบเหนื่อยนอนราบไม่ได้
      - ปัสสาวะออกน้อย หรือปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
      - หายใจลำบากตอนกลางคืน
    - - หายใจหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้
      - อ่อนเพลียเหนื่อยง่าย
      - ไอแห้งไม่มีเสมหะ
  - - - หัวใจล้มเหลวอาจมีสาเหตุมาจากขาดเลือดไปเลี้ยง ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น myocarditis ความผิดปกติของลิ้นหัวใจตีบ รั่ว หรือภาวะหัวใจทำงานหนักขึ้น ในกรณีที่มีปริมาณของของเหลวในระบบไหลเวียนเลือด เพิ่มขึ้น เป็นต้น
      - Volume overload
        
        เกิดจากสาเหตุใดๆ ที่ทําให้ห้องหัวใจต้องรับภาระจากการมีปริมาตรเลือดที่สูงขึ้นในหัวใจห้องล่างตลอดเวลา ภาวะ
        
        ดังกล่าวจะทําให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง และเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวตามมาได้เช่นกัน สาเหตุ ส่วนใหญ่ ได้แก่ ภาวะที่มี preload เพิ่มขนึ้ เช่น ลิ้นหัวใจรั่ว (valvular regurgitation) ทําให้มีเลือดไหลย้อนกลับเข้าหัวใจ ห้องล่างในระยะที่หัวใจห้องล่างคลายตัว
    - - Severe MR ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว
      - โลหิตจาง Hct 34.4 % (38.2-48.3%)
        Hb (11.8-15.2%)
  - - - ข้อมูลสนับสนุน : ผู้ป่วยเป็นโรคลิ้นหัวใจรั่ว
        : หายใจลำบากเมื่อนอนราบ
        : O2 sat 94%
        : PaO2 79.2 mmHg
        : ฟัง lung พบ Crepitation both lung
      - วัตถุประสงค์ : Pt.ได้รับ oxygen เพียงพอที่จะเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมิน : หายใจได้เองเป็นปกติทั้งอัตรา ความลึก จังหวะ (ค่าปกติ RR 16-20 bpm)
        : O2 sat >= 95%
        : เสียงหายใจปกติ ไม่มีเสียงแทรก (Crepitation)
        : ไม่มีอาการหายใจลำบาก (dyspnea) ขณะพัก โดยใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยในการหายใจ
        : ไม่มีอาการ cyanosis เขียวคล้ำ ซีดตามปลายมือปลายเท้า
        : ค่า ABGs ปกติ (PaO2 80-100mmHg)
        : อาการวิตกกังวลลดลง
      - กิจกรรมการพยาบาล : ฟังปอด ประเมินเสียงหายใจ
        : สังเกตอาการไอ หากมีเสมหะสังเกตลักษณะ สี อาการหายใจลำบากเมื่อนอนราบ หายใจเร็วตื้น
        : ให้ O2 ตาม Rx.
        : วัดและประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชม. (โดยเฉพาะ RR) สังเกตอัตรา ความลึก ลักษณะการใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยหายใจ ฟังเสียงหายใจ
        : ประเมินระดับความรู้สึกตัว ป้องกันอาการสมองขาด O2
        : วัด O2sat ติดตามค่า PaO2
        : จัดท่านอน Flowler’s positionให้สุขสบาย
        : สังเกตหายใจลำบากเมื่อนอนราบ
        : สอนและกระตุ้นให้ผู้ป่วย deep breathing และ effective cough ทุก 4 ชม.
        : ดูแลให้ยาขับปัสสาวะตาม RX. ยา lasix20 mg v stat
        : สังเกตอาการข้างเคียงยาขับปัสสาวะ อ่อนแรง เป็นตะคริว ติดตามค่า K (3.5-5.1)
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจล้มเหลวจากลิ้นหัวใจรั่ว
        
        ผู้ป่วยอ่อนเพลียเหนื่อยง่าย
        
        ผู้ป่วยหายใจเหนื่อยหอบนอนราบไม่ได้
        
        O2 sat ต่ำสุด 94 %
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        มีความทนต่อกิจกรรมมากขึ้นตามความสามารถ โดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือเหนื่อยล้าอย่างมากเกิน
        
        ชีพจร การหายใจ ความดันโลหิตขณะทำกิจกรรมและหลังทำกิจกรรมอยู่ในเกณฑ์ปกติยอมรับได้
        
        สามารถปฎิบัติกิจกรรมที่ต้องการหรือการดูแลตนเองได้รับการตอบสนอง
      - วัตถุประสงค์
        
        Pt.มีความทนต่อกิจกรรมในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยไม่มีอาการหายใจลำบาก หอบเหนื่อย หรือหัวใจเต้นผิดปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        : ประเมินอาการเหนื่อยล้า การหายใจ
        : วัดสัญญาณชีพ ติดตามการตอบสนองของระบบไหลเวียนเลือดอละปอด (วัดO2 sat)
        : ดูแลช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันบางอย่างที่ทำไม่ได้ให้กับผู้ป่วย จัดวางสิ่งของให้ใกล้ผู้ป่วย สะดวกต่อการหยิบใช้
        : กระตุ้นให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมสลับกับการพัก
        : จัดให้มีกิจกรรม ชวนพูดคุย ช่วงที่ร่างกายใช้ออกซิเจนไม่มาก หลีกเลี่ยงกิจกรรมหลังมื้ออาหาร
        : แนะนำวิธีสังเกตตนเองถึงความทนในการทำกิจกรรม
  - - - -Blood for electrolyte ผู้ป่วยหัวใจวายล้มเหลวจะมีอิเล็กโตรไลต์ในเลือดไม่สมดุล
        -BUN Cr CrCl เพื่อดูการทำงานของไต
        -Urine analysis พบโปรตีนรั่วและความถ่วงจำเพาะสูงขึ้น
        HB และ Hct ดูภาวะโลหิตจางที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย
        ตรวจเอนไซม์ตับและบิลิรูบินดูการทำงานของตับ
        ABG ดูภาวะออกซิเจนและภาวะกรดด่างในเลือด
        BNP NT-proBNP มีค่าลดลง สามรบอกได้ว่าภาวะหัวใจล้มเหลวดีขึ้น
        Troponin -T
    - - HB 11.7 g/dL
        HCT 34.4 %
        RDW 15.4 %
        Troponin -T 0.027(0.0 - 0.014)
        NT-pro BNP 1421.000
        Blood for eletrolyte
        Sodium( NA ) 139
        Potassium K 3.70
        Chloride 105
        CO2 20.5 (22-29)
        BUN 16.4
  - - - หัวใจ Left ventricle ล้มเหลว ประสิทธิภาพในการบีบตัวลดลง
        
        ทำให้เลือดคั่งในหลอดเลือดที่ปอด เลือดไหลย้อนกลับ+ รับเลือดจากหัวใจ Left Atrium ได้ไม่ดี
        
        การแลกเปลี่ยนแก๊สและกำซาบเลือดผิดปกติ เพราะหัวใจ Left Atrium รับเลือดจากปอดแล้ว Left Ventricle รับเลือดจากหัวใจห้องบนซ้ายส่งออกไปยังส่วนต่างๆของร่างกายได้ไม่เต็มที่ เพราะประสิทธิภาพการบีบตัวหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง เลือดไหลท้นกลับปอด
        
        ปอดบวม เนื่องจากเลือดไหลท้นกลับจากหัวใจเข้าสู่ปอด
        
        นอนราบไม่ได้ หายใจลำบาก
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน
        
        1 more item...