Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, кишечника, блокада болевой чувствительности на…
-
-
блокада болевой чувствительности на определенном участке тканей на уровне периферической нервной системы при сохранении сознания пациента.
-
-
вещества, которые обратимо влияют на возникновение и проведение потенциала действия путем блокады натриевых каналов в нервной клетке
-
-
-
-
-
Нестойкие, быстро гидролизируются в тканиях
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Устойчивые, длительно не метаболизируются - более продолжительный эффект
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
аминная группа посредством радикалов присоединяется к рецепторам на внутренней поверхности клеточной мембраны нейрона
-
-
Общий процесс называется блокадой проведения или мембранной стабилизацией и состоит в уменьшении притока натрия и снижении степени деполяризации, вследствие чего нарушается передача импульса по нервному волокну
Анестетики в неионизированной форме и диссоциирующие вне цитоплазмы клеток анестезирующего действия не оказывают.
Из места введения анестетик перераспределяется к тканям с меньшим кровоснабжением, затем метаболизируется и выводится (элиминируется) из организма. Скорость элиминации зависит:
-
-
revascularisatio; ре + васкуляризация) восстановление сосудов в каком либо участке ткани или органа, сосудистая сеть которого была разрушена
свойств анестетика (например, способность вызывать вазодилатацию);
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
и оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, которое сменяется угнетением;
-
-
с образованием хорошо водорастворимых конечных продуктов, которые выводятся почками
-
-
определяет скорость и интенсивность диффузии анестетика в ткани, а также способность к гидролизу.
-
-
-
• характеризует степень гидролиза и ионизации препарата и зависит от его химической структуры, растворимости и рН тканей в месте введения;
чем ниже константа диссоциации анестетика, тем меньше молекул диссоциирует во внеклеточной среде;
чем ближе значение константы диссоциации к величине рН тканей, тем сильнее обезболивающее действие;
при снижении рН тканей (например, в очаге воспаления) наблюдаются ослабление и замедление анестезирующего эффекта, что связано с увеличением диссоциации молекул действующего вещества в кислой среде еще до проникновения его в клетку. Сдвиг кислотности в щелочную сторону оказывает противоположное действие.
-
-
-
обезболивающие вещества обратимо связываются с белками плазмы крови, главным образом с глобулинами и в меньшей степени с альбуминами;
-
чем выше данный параметр, тем дольше анестетик сохраняет свою активность;
фракция связанного с белком плазмы местноанестезирующего вещества действует как депо, из которого он может высвобождаться;
определяет Т1/2 - период полувыведения препарата (время снижения его уровня в плазме крови на 50%) и длительность его нахождения в организме. Чем выше этот показатель, тем менее токсичным действием обладает анестетик.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
величины молекул (чем меньше молекула, тем выше скорость)
жирорастворимости (прямо пропорционально, чем больше, тем быстрее начало действия)
константы диссоциации (чем ниже, тем раньше наступает анестетический эффект)
-
-
-
-
-
-
-
боль во время и после инъекции,
отек, инфильтрат и изъязвление после инъекции,
-
угнетение центральной нервной системы,
-
дыхательного и вазомоторного центров,
вазодилатация всего кровеносного русла, может приводить к
-
-
-
-
скорости гидролиза и элиминации,
-
химической структуры анестетика,
-
-
константы диссоциации, но не от введенного объема.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Средства, добавляемые к местным анестетикам
-
-
к действующему веществу добавляют соляную кислоту, чтобы сделать препарат водорастворимым (хлористоводородная соль).
-
-
-
-
-
-
Вызывают сужение сосудов , замедляют кровоток в месте инъекции
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Удлинение промежуточной цепи, присоединение дополнительный групп к ароматическому кольцу или к аминной группе лежат в основе разнообразия обезболивающих средств (табл. 1.3).
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Для стандартных процедур можно использовать анестетик с малым количеством вазоконстриктора - 4% артикаин с эпинефрином (Адреналином♠) 1:200 000 (Ultracain DS, Septanest 4% N, Ubistesin).
При длительных и травматичных вмешательствах рекомендовано применять препараты со стандартным количеством вазоконстриктора - 4% артикаин с эпинефрином (Адреналином♠) 1:100 000 (Ultracain DS forte, Septanest 4% SP, Ubistesin forte).
-
-
-
-
предпочтение отдают 4% артикаину с эпинефрином (Адреналин♠) 1:200 000 (Ultracain DS, Ubistesin и пр.), так как он наименее токсичный и не проникает через гематоплацентарный барьер;
-
препаратами выбора являются анестетики без вазоконстриктора. Например, 3% мепивакаин (Scandonest SVC), который, в отличие
от лидокаина и артикаина, проявляет сосудосуживающее действие. В его составе отсутствуют сульфиты, парабены и другие примеси. Другие анестетики без вазоконстриктора - 4% артикаин (Septanest 4% SVC), 2% лидокаин (Xylonor 2% SVC) - обладают антиаритмическим действием.
У данной категории пациентов также разрешено применение препаратов с малым количеством вазоконстриктора - 4% артикаина с эпинефрином (Адреналином♠) 1:200 000 (Ultracain DS, Septanest 4% N, Ubistesin).
-
-
-
-
-
-
-
-
Знание его анатомии очень важно для правильного применения местных анестетиков и рационального обезболивания зоны вмешательства
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
задние верхние альвеолярные (rr. alveolares, superiores posteriores);
-
-
Передний, средний и задний верхние альвеолярные нервы образуют
-
которое располагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов и вблизи слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
-
-
б) периодонтальные и десневые (rr. periodontales et gingivales), иннервирующие периодонт и ткани десны;
в) межальвеолярные, идущие к одноименным перегородкам, от которых отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
г) к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстного синуса. С нижней стороны крылонёбного узла также ответвляются нервы:
-
-
-
-
-
-
-
-
Из крылонёбной ямки через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitals), и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitals) выходит из глазницы
Кожа и слизистая оболочка верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа
-
От крылонёбной ямки по наружной поверхности бугра и оканчиваются с вестибулярной стороны на уровне моляров верхней челюсти
Бугор верхней челюсти, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, моляры верхней челюсти, слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка в области этих зубов с вестибулярной поверхности
-
От крылонёбной ямки проходит в толщу передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Имеет анастомозы с передними и задними верхними луночковыми ветвями
Костная ткань передней стенки верхней челюсти, альвеолярного отростка, премоляры верхней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов
-
-
Резцы и клыки, слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности в области этих зубов
-
Проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастомозирует с одноименным нервом другой стороны и через резцовое отверстие выходит на твердое нёбо. Иногда в резцовом канале дает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения
-
-
-
Задний и средний отделы слизистой оболочки твердого нёба (до клыка), малые слюнные железы, слизистая оболочка альвеолярного отростка с нёбной поверхности, частично слизистая оболочка мягкого нёба
-
-
(содержит как чувствительные, так и двигательные волокна),
выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разветвляется на ряд ветвей (нервов):
-
-
-
-
-
-
Проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. У переднего края венечного отростка распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдает ветви к слизистой оболочке нижней челюсти (между вторым премоляром и вторым моляром)
Кожа и слизистая оболочка щеки, кожа угла рта, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премо-ляра до середины второго моляра
-
-
Проходит между крыловидными мышцами, далее между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, идет над поднижнечелюстной слюнной железой, огибая снаружи и снизу выводной проток железы, и вплетается в боковую поверхность языка
Слизистая оболочка зева, подъязычной области, нижней челюсти с язычной поверхности, передние 2/3 языка, подъязычная слюнная железа, сосочки языка
-
Проходит между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В канале содержит только чувствительные волокна, отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). Проходя через подбородочное отверстие, продолжается как подбородочный нерв (n. mentalis). Участок нижнего альвеолярного нерва в толще кости в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва называется резцовой ветвью (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Она анастомо-зирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии
Зубы, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной стороны. Кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка. Клык и резцы, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной поверхности в области этих зубов
-
-
тщательно собирают анамнез (включая аллергический и фармакотерапевтический), оценивают общее состояние пациента;
определяют характер, объем и продолжительность стоматологического вмешательства (лечение, удаление зуба, операция и др.), осуществляют выбор вида анестезии и лекарственного вещества;
с учетом анатомо-топографических особенностей предполагаемой зоны обезболивания выбирают методику анестезии и дозу препарата;
инъекцию выполняют только в том кабинете, где будет проводиться стоматологическое вмешательство;
-
пациента предупреждают о начале манипуляции (чтобы укол не был для него неожиданностью), место вкола иглы предварительно обезболивают с помощью аппликационных анестетиков;
-
-
-
начинают стоматологические вмешательства только после того, как пациент убедился, что наступило полное обезболивание;
в кабинете необходимо иметь набор для оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке.
Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти различна. Это объясняется особенностями анатомического строения челюстей.
-
Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и нёбной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Это объясняет высокую эффективность инфильтрационной анестезии на верхней челюсти (рис. 3.3, а).
На нижней челюсти компактная пластинка несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней меньше, и встречаются они преимущественно в области резцов, клыков, реже - премоляров. Это объясняет низкую эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти при удалении зубов (рис. 3.3, б).
Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии, используемой в хирургической стоматологической практике, классифицируемых по глубине и топографии инъекции (табл. 3.2):
-
-
-
-
-
Проводниковая анестезия - способ местного инъекционного обезболивания, при котором осуществляется направленное введение местного анестетика к нервным ветвям и стволам для блокады проведения по ним нервного импульса. Эффект анестезии возникает в той области, которая иннервируется соответствующим нервом.
Введение анестетика в просвет кровеносного сосуда может привести к осложнениям, связанным с общетоксическим действием основного вещества и вазоконстриктора (токсическая реакция). В связи с этим необходимо проводить аспирационную пробу:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
• Образование зоны ишемии на коже щечной, скуловой, подглазничной или подбородочной области.
-
-
• Прекратить инъекцию, придавить место вкола тампоном во избежание образования гематомы
-
-
-