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Dolor crónico y Counselling, NRC:1612, Gonzalez. M (2014). Dolor crónico y…
Dolor crónico y Counselling
Dolor crónico y psicología
Se describe como experiencia sensorial y emocional desagradable, asociado a daño actual o potencial.
Aplicación de
Modelo psicosocial
Factores psicosociales en la experiencia de dolor y riesgo de cronificacion
Factores emocionales y de dolor
Miedo-ansiedad
Miedo: Generado por amenaza presente e inminente y motiva una respuesta defensiva activa. (escape)
Puede inhibir el dolor por activación de opioides endógenos y se lo denomina como analgesia afectiva
Ansiedad: se caracteriza por la vigilancia y la respuesta defensiva pasiva (evitación)
A largo plazo responden a un modelo de Ansiedad-evitación
Un buen tratamiento es la meditación
Explica la transición de agudo a crónico
Depresión
Se caracteriza por presentar un ánimo negativo, desesperanza, anhedonia, trastorno del sueño
Se asocia con el dolor
Diagnósticos mas comunes
Depresión mayor
Abuso de sustancias
Trastorno de ansiedad
Estrés emocional
Presenta ansiedad, síntomas depresivos y físicos asociados a la sobreactivación del sistema nervioso autónomo
En consecuencia
Aumenta el riesgo de tener dolor lumbar
Factores cognitivos y dolor
Creencias y actitudes
Ciertas creencias y actitudes negativas se han asociado al dolor crónico
y a la incapacidad
Las creencias se manifiestan también a través de la salud y enfermedad
Ejemplo
La forma en que una persona se debería comportar ante el dolor o recuperación de una cirugía de una cirugía pero los pensamiento negativos crean desconfianza e incremento de dolor
Catastrófico del dolor
Es un patrón cognitivo que distorsiona los eventos actuales o a futuro
Dando como resultado
Error en la interpretación de la realidad que hace la persona
Con respecto al dolor, presenta una acción exagerada y negativa hacia el dolor y sus consecuencias
Miedo- evitación del dolor
Creencia de que toda actividad debe ser evitada para bajar la posibilidad de dolor
Conduciendo a
Desacondicionamiento musculoesquletico
Baja expectativa de recuperación
Asociada a tiempos prolongados de dolor, restricción de actividades y percepción del regreso al trabajo como una amenaza
Autoeficiencia
Se caracteriza por creer que el dolor es incontrolable en relación con actividades de la vida diaria
Conducta de enfermedad y dolor
Expresiones verbales, actitudes corporales, reposo, evitar movimientos, tomar analgésicos o buscar atención medica
Factores sociales y dolor
Empatía interpersonal
Proceso en que la familia y cercanos intentan comprender y responder las emociones de las personas con dolor
2 formas
Positivo
Reducen la preocupación de los pacientes a corto plazo
Negativo
Pacientes experimentan mas dolor, sienten estrés y niveles altos de incapacidad física.
Afecto
Apego inseguro con los padres o cuidadores en la infancia desencadena un factor de riesgo como el dolor.
Trauma y dolor
Abuso fisico o sexual
Conduce a dolor en etapa adulta con sentimientos de culpa y responsabilidad
Factores laborales y dolor
Predictores de cronicidad específicamente en dolor lumbar
Intervenciones psicológicas para el manejo del dolor
Terapia cognitivo conductual
Permite entender el por qué dos personas con la misma lesión pueden
experimentar el dolor de forma tan diferente.
Ayuda a los pacientes a explorar y comprender como sus sentimientos, creencias y pensamientos afectan sus emociones
Métodos
Entrenamiento en relajación muscular progresiva y destrezas de comunicación
Ejercicios de respiración
Manejo de actividades y regulación de tiempo
Métodos de exposición sistemática conductual
Aproximaciones basadas en minfulness
Busca desarrollar la habilidad de estar conectado de modo flexible con el presnte.
La practica de la atención plena permite que la persona sepa que sus pensamientos y sentimientos son transitorios
Métodos
Ejercicios de yoga
Meditación
Terapia de aceptación y compromiso
Utiliza la flexibilidad psicológica que se refiere a la capacidad para cambiar la conducta en concordancia con las metas y valores propios con el presente
Métodos
Exposición directa a experiencias psicológicamente relevantes con el dolor
Reconocimiento de cualidades sensoriales, cognitiva y emocionales con metáforas e imágenes.
Abandono de resistencia al dolor
Dolor y emoción, una reflexión para el profesional en ciencias de la salud
Desde que se presenta un estimulo noxa doloroso, el organismo responde como un todo.
Se activa procesos psicológicos y fisiológicos por causa del
Dolor
Directo
Por lesiones o enfermedades
Entregan información por vías centrales o periféricas
Indirecto
Activa vías secundarias y centros del dolor
El SNC lo lee de forma similar y transmite el dolor
Modelo biomédico
Tipificación del dolor
Agudo
Relación entre la intensidad del dolor y la patología desencadenante
Dolor tipo nociceptivo
Actúa como una señal de alarma y protección del tejido lesionado
Respuestas hormonales al estrés por la lesión
Tanto fisiológicos como emocionales
Función biológica
Crónico
Dolor de leve a intenso que persiste en el tiempo (mas allá de lo normal)
Difícil identificación de la causa
Alteraciones en memoria y atención
Experiencia del dolor
Sentimientos de quemazón, asfixia y lacerante
Procesos de duelo
Tres fases
Impacto
En el momento que la persona recibe la noticia
Afectando los músculos de la espaldas liberando llanto
Una vez relajados
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Depresiva
Se caracteriza por nostalgia, tristeza, resignación y por un dolor mas tolerable
No puede explicar el dolor
Restauración o solución
La persona vuelve a la calma y la tensión muscular disminuye
Vuelve a ser sociable
Emociones y dolor
Se define como una experiencia multidimensional con 3 sistemas de respuesta:
Cognitivo, conductual y fisiológico
Umbral de dolor crónico
Depende de las emociones y se asocia a depresión y ansiedad
Teoría tridimensional de Wundt
3 formas
Agrado- desagrado
Tensión- relajación
Excitación-calma
Activación del sistema cognitivo-conductual y nervioso autónomo
Emoción positiva
Reducción de dolor por sistemas neuronales dopaminérgicos- analgesia afectiva
Mejor funcionamiento del sistema inmunológico
Emoción negativa
Conduce a la queja y reclamo
Estrategias de tratamiento
Prescripción de fármacos
Técnicas de relajación
Terapia física, acupuntura, afrontamiento psicológico y ocupacional
Terapias coadyuvantes del binomio dolor-emoción
Terapia cognitivo-conductual
Ayuda a los pacientes a explorar y comprender como sus sentimientos, creencias y pensamientos afectan sus emociones en relacion con el dolor
Practica de atención plena
Permite a la persona darse cuenta que sus pensamientos y sentimientos son transitorios.
Recuerdos del pasado o preocupaciones del futuro
Terapia de aceptación y compromiso incorpora intervenciones cognitivo-conductuales y de mindfullmess.
Flexibilidad psicológica
Capacidad para cambiar la conducta en concordancia con las metas y valores propios en situaciones presentes.
Ayudan a los pacientes a mermar la resistencia al dolor.
Fármacos
Se recomienda comenzar con dosis bajas
Paciente con dolor psicógeno se recomienda neurolépticos, ansiolíticos y antidepresivos
NRC:1612
Gonzalez. M (2014). Dolor crónico y psicología: Actualización.
Rev.Med.Clin.Condes 25(4)
p. 610-617.
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2014/4%20Julio/2_Ps_Margarita-Gonz-ilez.pdf
Vernaza. P, Posadas. L y Acosta, C. (2019). Dolor y emoción, una reflexión para el profesional en ciencias de la salud. Duazary 16(1) p. 145-155. DOI:
http://dx.doi.org/10.21676/2389783X.2639