Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Craniotomy with tumor removalวันที่ 23/11/2565, ชื่อนางสุนทร อายุ 67 ปี…

- - - - DB with craniectomy วันที่ 13/12/2565
        
        มีโอกาสเกิดภาวะ IICP
    - - ตรวจ Sputum วันที่ 4/1/2566พบ Klebsiella pneumoniae Multidrug-Resistant (MDR)
        
        เชื้อดื้อยา (MDR) หมายถึง การที่เชื้อจุลชีพมีความทนทานต่อฤทธิ์ของยาต้านจุลชีพ ที่เคยใช้ทำลายเชื้อชนิดนั้นได้ผลเชื้อดื้อยาหลายขนาน (Multidrug-Resistant Organism) หมายถึง เชื้อจุลชีพโดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยาต้านจุลชีพตั้งแต่ 3 กลุ่มขึ้นไป
        
        ข้อปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อดื้อยาสำหรับบุคลากรประจำหอผู้ป่วย
        
        1.แยกผู้ป่วยไว้ห้องแยกถ้าไม่มีห้องให้จัดแยกผู้ป่วยไว้มุมใดมุมหนึ่งของหอผู้ป่วยก่อนต้องล้างมือ ทุกครั้งก่อนและหลังการสัมผัสผู้ป่วยแต่ละรายอย่างเคร่งครัด
        
        2.สวมถุงมือทุกครั้งที่ดูแลผู้ป่วยเมื่อเสร็จกิจกรรมแล้วให้ถอดถุงมือทันทีแล้วล้างมือแลกเปลี่ยนถุงมือ คู่ใหม่ทุกครั้งที่ให้การดูแลผู้ป่วยรายอื่น
        
        3.สวมเสื้อคลุมก่อนเข้าห้องผู้ป่วยเมื่อต้องการดูแลผู้ป่วย
        
        4.สวมผ้าปิดปาก - จมูก เมื่อสัมผัสใกล้ชิดผู้ป่วย เช่นทำแผล ดูดเสมหะ
        
        5.เมื่อต้องการส่งตรวจพิเศษหรือย้ายหอผู้ป่วยให้แจ้งหน่วยงานที่จะส่งผู้ป่วยไปให้ทราบเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
        
        6.อุปกรณ์เครื่องใช้ผู้ป่วยต้องล้างให้สะอาดและเช็ดด้วย 70% แอลกอฮอล์
        
        7.เครื่องวัดความดัน หูฟัง และปรอทวัดไข้ให้ใช้เฉพาะราย และทำความสะอาดทุกครั้งเช็ดตามด้วย 70 %แอลกอฮอล์คัฟเครื่องวัดความดันหลังผู้ป่วยจำหน่ายให้ซักด้วยผงซักฟอกตากแดดให้แห้ง
        
        8.โทรแจ้งงานโภชนาการให้จัดอาหารใส่กล่องชานอ้อยแจ้งเฉพาะ (งานโภชนาการจัดกล่องชานอ้อยให้มีพร้อมใช้งาน)
        
        9.ผู้ป่วยจำหน่ายปฏิบัติตามข้อ 2.7 – 2.9
        
        10.จำกัดญาติเข้าเยี่ยม - ลงทะเบียนบันทึกผู้สัมผัส
        
        มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
      - -ผู้ป่วยไม่สามารถขับเสมหะเองได้-มีเสมหะจำนวนมากในลำคอ-ดูดเสมหะได้สีขาวขุ่น จำนวนมาก- CXR Lt. pleural effusion 15/12/65- CXR พบ poor air entry 2/1/66-ฟังเสียงหายใจพบเสียง wheeze
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Tissue hypoxia
  - - - วันที่ 29/12/2565 U/C พบ Enterococcus Faecalis
        
        การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะจากนอกโรงพยาบาล (domiciliary หรือ outpatient UTI) มักพบในผู้ป่วยซึ่งไม่ได้นอนในโรงพยาบาลขณะที่มีการติดเชื้อ การติดเชื้อมักมีสาเหตุจากแบคทีเรียในทวารหนัก(common fecal bacteria) เช่น Enterobacteriaceae, Enterococcus Faecalis หรือ Staphylococcus Epidermidis ซึ่งจะไวต่อส่วนใหญ่ของยาปฏิชีวนะ
    - - CRE คือ Enterobacteriaceae ที่ดื้อ carbapenem ตัวใดตัวหนึ่ง เป็นสาเหตุการติดเชื้อหรือเป็น colonizationโดยไม่ก่อโรคก็ได้ การศึกษาพบว่าการติดเชื้อ CRE มีความสัมพันธ์กับ morbidity และ mortality ที่เพิ่มขึ้น1ทั้งนี้เพราะยาปฏิชีวนะที่ให้ไปก่อนทราบผลเพาะเชื้อมักไม่ได้ผล ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ K.pneumoniae ที่ดื้อ carbapenemมีอัตราการเสียชีวิตสูงขึ้น 4 เท่าเมื่อเทียบกับการติดเชื้อนี้ที่ไม่ดื้อยา