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UC 5.2. EVOLUCIÓN DE LA TARTAMUDEZ. PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÍON…
UC 5.2. EVOLUCIÓN DE LA TARTAMUDEZ. PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÍON LOGOPÉDICA.
¿CÓMO EVOLUCIONA LA TARTAMUDEZ?
Alteraciones estructurales
Alteraciones en la sustancia gris.
Foundas (2001).
Asimetría en lóbulos L. prefrontales y occipital
. Foundas
(2003).
Lesiones en la sustancia blanca.
Sommer (2002)
Aumento de volumen en la sustancia blanca del hemisferio derecho y simetría en la sustancia blanca en el córtex auditivo
. Jäncke (2004).
Hiperactividad en el hemisferio derecho del cerebro de los tartamudos.
Fox et al. (1996, 2000, 2004)
Diferencias en los cerebros de los tartamudos antes, durante y después de efectuar tratamientos.
De Nil et al (2000, 2001, 2003)
Neumannet al (2005) estudió cómo
la Plasticidad Cortical estaba asociada a procedimientos terapéuticos para el tratamiento de la tartamudez.
Estudios Genéticos
Drayna (2002, 2005, 2012) ha identificado
4 genes
que podrían estar involucrados en la génesis de la tartamudez.
Wittke--Thompson y otros (2007) concluyen que la tartamudez es un trastorno poligénico en el cual varios genes serían los responsables del aumento de la susceptibilidad a tartamudear.
Los Neurotransmisores y la Tartamudez
En un estudio mediante PET (Maguire et al. 2004), los sujetos tartamudos mostraron
un aumento del 100--300% en la activación de dopamina en el cuerpo estriado
.
Los autores concluyen que, “el consumo elevado de 6--FDOPA (marcador de la actividad dopaminérgica utilizado) en la corteza límbica central y en las regiones subcorticales, es
compatible con la hipótesis de que la tartamudez estaría asociada a un aumento de la activación pre--sináptica de la dopamina en las áreas del cerebro que controlan la expresión verbal.
El componente Psicológico
A medida que el niño disfluente, con base a las reacciones que observa en los demás, va construyendo su identidad personal, comienzan a desarrollarse una serie de problemas de carácter psicológico que moldean el comportamiento del tartamudo.
Para Joseph Sheehan (1970):
La tartamudez puede compararse con un iceberg, que tiene la porción de mayor tamaño por debajo de la superficie.
Lo que las personas ven y oyen es la porción más pequeña; mucho más grande es lo que permanece por debajo de la superficie y que se experimenta como miedo, culpa y anticipación de la vergüenza.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNIONAMIENTO DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (OMS, 2001)
ICD 11 (2018) describe la tartamudez como:
"Un trastorno del desarrollo en la fluidez del habla que se caracteriza por disrupciones en el flujo del habla que son frecuentes, persistentes y pervasivos que aparecen durante el periodo de desarrollo y están fuera del rango de las expectativas normales para la edad y funcionamiento intelectual y resultan en una disminución de la inteligibilidad y afecta significativamente la comunicación.
Puede involucrar repeticiones de sonidos, sílabas o palabras, prolongaciones, palabras interrumpidas (word breaks), bloqueos, uso excesivo de interjecciones e interrupciones bruscas y rápidas en el habla”
Función y estructura del cuerpo:
describe las principales funciones fisiológicas y psicológicas del cuerpo.
Actividad y Participación:
describe las principales áreas de la vida cotidiana de las personas.
Impedimentos en la función y estructura corporal puede llevar a:
Limitaciones en la capacidad de realizar actividades.
Restricciones en la capacidad de participar plenamente en la vida.
ppt 11:
El Marco del CIF de la OMS aplicado a la tartamudez:
ppt 12:
MODELOS MULTIDIMENSIONALES
Relacionadas a factores biológicos.
Relacionadas a factores neurológicos.
Psicoanalíticas.
Psicosocial.
Teorías del aprendizaje.
Teoría de reacción de reacción anticipatoria, Blodstein.
Teorías lingüísticas.
Interacción de los aspectos Biológicos, Sociales y Psicológicos en el surgimiento y mantenimiento de la Tartamudez (ppt 14):
Aspectos Biológicos:
Predisposición orgánica que hace que, ante situaciones amenazantes, el organismo reaccione produciendo un desequilibrio en los procesos bioquímicos responsable del habla.
Aspectos Psicológicos:
Baja Autoestima.
Problemas de identidad
Rabia, medio, odio y culpa
Conductas de evitación
Aspectos Sociales:
Creencias y y actitudes compartidas.
Rechazo a la forma de hablar, por parte de las personas que rodean al niño.
Estigmatización y estereotipación.
BARBARA DAHM, 2016. Dynamic Stuttering Therapy:
Las repeticiones y prolongaciones de sonidos, así como bloqueos en el flujo del aire y de la voz, se consideraron alguna vez como como los comportamientos centrales de la tartamudez.
Sin embargo, en la actualidad el consenso está yendo hacia definiciones que vinculan la tartamudez con un dinámico que involucra elementos de planificación y producción del discurso hablado, reactividad emocional y aprendizaje.
La Terapia Dinámica de la Tartamudez la define también dentro de este concepto.
ppt 16:
Principios de la Evaluación Logopédica
“
Un habla con tartamudez
es un síntoma de un mal funcionamiento del sistema dinámico de producción del habla que incluye elementos de planificación y producción del lenguaje hablado.
Un mal funcionamiento de este sistema puede causar
una tensión física y mental que haga la producción del habla una tarea que requiere demasiado esfuerzo.
El sistema está conformado
principalmente por pensamientos, actitudes y respuestas aprendidas”
“Por razones que pueden estar relacionadas con tendencias genéticas relacionadas al desarrollo del habla y del lenguaje ––o por otras causas desconocidas- el proceso fisiológico neuronal para hablar puede no desarrollarse… Como resultado, el hablante percibe, consciente o inconscientemente, que hablar no es fácil y que la producción verbal no es fluida”
Modelos multidimensionales
(Healey, Scott Trautman y Susca Calms., 1995)
Mirar ppt 19
Cognitivo:
Evaluar conciencia, conocimiento y comprensión de la tartamudez:
Identificar la tartamudez durante la lectura (%)
Identificar la tartamudez en lenguaje espontaneo (%)
Identificar la tartamudez en situaciones propiciadas por el clínico (%) (Consciencia y auto monitoreo)
Evaluar el conocimiento del niño acerca de la tartamudez.
Evaluar la comprensión del niño de las técnicas y estrategias usadas en la terapia.
Afectivo:
Evaluar las reacciones, sentimientos y actitudes hacia la tartamudez:
Determinar el nivel de las reacciones negativas que el niño pueda tener como resultado de la tartamudez.
Con qué frecuencia están presentes las emociones ligadas a la tartamudez, ej. Preocupación, miedo, tristeza
Presencia o ausencia de actitudes negativas acerca de hablar (Actitudes de comunicación: “No me gusta la manera como hablo".)
Lingüístico:
Evaluar el impacto de las habilidades del habla y del lenguaje en la tartamudez:
Impacto de actividades jerárquicamente complejas en la frecuencia de los momentos de tartamudez.
Usar contextos de más simples a
más complejos:
Habla espontánea.
Repetición de frases
Descripción de láminas
Contar historias
Evaluar el habla y el lenguaje formalmente.
Los trastornos del lenguaje y articulación coexisten con la tartamudez,
aproximadamente en un tercio de todos los niños que tartamudean.
Motor:
Evaluar los aspectos específicos de la conducta del tartamudeo.
Medir:
Tipos de disfluencias
Frecuencia
Grado de esfuerzo
Duración de las disfluencias
Movimientos secundarios/ Conductas asociadas
Social:
Evaluar la consistencia social y situacional de la tartamudez:
Determinar las situaciones de evitación
Determinar con qué frecuencia el niño tartamudea con
diferentes personas y en diversas situaciones sociales.
Determinar con qué frecuencia la tartamudez afecta la
interacción social del niño.
TRES CONTROLADORES DEL HABLA
LA TARTAMUDEZ DESAPARECE EN ELCANTO, EN LAS DRAMATIZACIONES, EN EL HABLA SOLITARIA, AL HABLAR EN OTRO IDIOMA…
EL HABLA ORDINARIA, LA DE LA CONVERSACIÓN CORRIENTE ESTÁ SOMETIDA A UN TRIPLE CONTROL
1. Controlador de la conformidad
con las normas
b.--Exige que:
El vocabulario empleado sea suficientemente preciso.
Las reglas de la gramática sean respetadas.
La articulación, la voz y el ritmo hagan un habla audible.
c.--Trabaja habitualmente en las sombras
d.--El habla funciona de manera automática y subconsciente.
a.--Vela por la forma del habla:
“sonidos” y “lenguaje”
2.--Controlador del contenido del mensaje
a.--Se ocupa de verificar que lo que decimos y la manera de decirlo, se correspondan lo mejor posible con lo que realmente queremos expresar.
b.--Se asegura que el habla esté correctamente adaptada intelectual y emocionalmente a lo que se ha dicho.
c.--Funciona a un nivel más consciente y tiene el papel
de censor.
3.--Controlador de la interacción lingüística
a.- Se ocupa de apreciar el efecto que ejerce lo que decimos en nuestro interlocutor, así como de captar las reacciones intelectuales y afectivas que hemos provocado.
b.- Normalmente tomamos en cuenta estas reacciones
y actuamos en consecuencia.
c.- Funciona en un nivel de consciencia variable.
