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UC 2.4. COMORBILIDAD - Coggle Diagram

- - - - Al ser algo bastante frecuente, se ha aceptado el término comorbilidad para hacer referencia al solapamiento entre trastornos.
        
        40% de niños en edad escolar con un trastorno del desarrollo neurológico (dislexia, TDAH…) alcanzan también los criterios de otro trastorno.
    - - El tema se complica cuando existen varios tipos de comorbilidad.
        
        Ejemplo 1: comprobaron que los niños con riesgo familiar de dislexia tenían mayor probabilidad de presentar problemas sociales si, además, tenían malas habilidades lingüísticas y problemas de regulación conductual durante los años preescolares.
        
        Ejemplo 2: vieron que algunos niños con riego familiar de dislexia eran más lentos en alcanzar los hitos motores del desarrollo en los 2 primeros años de vida.
        
        Estos niños, a su vez, también experimentaban dificultades con el lenguaje temprano, presentando un vocabulario muy reducido y peores habilidades gramaticales.
        
        Ejemplo 3: estudiaron las comorbilidades existentes en niños preescolares con riesgo familiar de dislexia y vieron que, entre los 3 y 5 años de edad, la debilidad con las destrezas motoras y con las funciones ejecutivas se asociaban con limitaciones lingüísticas durante la edad preescolar.
        
        Esto sugieren que muchos niños con trastornos del lenguaje pueden manifestar dificultades en otros dominios.
        
        A veces resulta muy difícil tomar la decisión diagnóstica de si un niño pequeño presenta un TEL o un TEA, y en muchos casos, la elección es hipotética y hay que revisar bien el diagnóstico de forma periódica.
  - - - Un desarrollo cognitivo normal
      - Ausencia de problemas auditivos
      - Oportunidades similares a la de sus iguales para desarrollar el lenguaje (caso del TDL) o aprender a leer (caso de dislexia)
    - - Aunque muchos autores lo han considerado como un continuo más que dos trastornos separados, la realidad nos muestra que, en muchos casos se puede presentar uno y no el otro.
        
        Hay niños con TDL que aprenden a leer de forma normal y hay niños con dislexia que no han presentado problemas de adquisición del lenguaje oral.
    - - Las destrezas fonológicas: son importantes durante las primeras fases del aprendizaje lector (establecer asociaciones entre letras y sonidos).
      - La velocidad: (evaluada en tareas de denominación rápida) es importante para convertir los grafemas en fonemas.
      - Los conceptos subyacentes a las palabras: (tareas de vocabulario), facilitan su reconocimiento durante la lectura.
      - Conocimiento de las reglas gramaticales: ayudan a anticipar el contenido del texto.
      - Cuando leen en voz alta, diversas habilidades pueden predecir la correcta realización de la tarea.
        
        También se requiere de una buena memoria a corto plazo para recordar todas las letras que componen una palabra y todas las palabras que se han leído, y así, poder comprender el significado de las oraciones y los textos.
- - - - En los casos en los que las dificultades lingüísticas se habían resuelto antes del inicio de la escolaridad regular, estos problemas eran menores que los niños que presentaban dificultades de lenguaje, aunque su rendimiento se situaba por debajo del que tenían sus controles.
      - Problemas en conciencia fonológica
      - Reconocimiento de letras y palabras
      - Denominación rápida
      - Comprensión lectora
  - - - Es decir, el rendimiento lector inicial es inferior al de sus iguales y esa diferencia se mantenía a lo largo de toda la escolaridad.
  - - - Dichas representaciones deben estar bien definidas para permitirle al niño asociar modelos sonoros (previamente codificados) con nuevas apariciones de los mismos sonidos en la conversación.
        
        Representaciones fonológicas precisas y bien definidas son imprescindibles para alcanzar la competencia lingüística y para la adquisición de la lectura, al igual que para el desarrollo del programa motor requerido para emitir una palabra.
- - - - Dichas dificultades suelen ser debidas a los problemas de acceso al léxico y, por tanto, dificultades cuando deben utilizar la vía semántica en la lectura, presentando problemas para comprender el texto leído.
        
        Es probable que los niños que tengan dificultades en comprender el lenguaje oral, tengan problemas en comprensión lectora.
    - - Este puede ser un aspecto diferenciador con la dislexia, ya que los niños con dislexia suelen tener habilidades adecuadas para usar el contexto con el fin de decodificar textos.
  - - - TDL y dislexia son trastornos totalmente diferentes.
        
        No necesariamente existen déficits fonológicos en los niños con TDL y, si los hay, no tienen por qué ser los mismos que se observan en la dislexia, y estos déficits no están necesariamente relacionados con los morfológicos y los sintácticos, principales áreas de alteración en el TDL.
      - Solo TDL
      - Solo dislexia.
      - TDL más dislexia.
  - - - Los niños con TDL tienen mayores dificultades que sus controles en narrativa, diversidad léxica, gramática, ortografía, uso de signos de puntuación y dictado.
        
        El vocabulario, la conciencia fonológica y la velocidad lectora son precursores del buen desarrollo de la escritura, tanto en lenguas con ortografía consistente como inconsistente.
    - - Dichas representaciones ayudan a no sobrecargar el sistema de procesamiento de la información, proporcionando en muchas ocasiones, un mejor indicador de la estructura de las palabras y de las oraciones.
        
        La exposición visual y gráfica incrementa las representaciones ortográficas de las palabras complejas, lo que puede ayudar en la mejoría de las habilidades de escritura.
        
        La exposición al material impreso es importante para:
        
        Compensar las disfunciones en el dominio de la memoria verbal-secuencial.
        
        Facilitar la comprensión por parte del niño de las estructuras de las palabras y oraciones.
        
        Mejorar las representaciones ortográficas de las palabras.
        
        No hay que olvidar la función que ejerce en este sentido el ambiente familiar y los hábitos lectores.
- - - - Respecto a la comorbilidad de ambos, las posturas hasta el momento son bastante contradictorias, lo cual quiere decir que es muy difícil estimar la comorbilidad entre el TDL y el TDAH.
        
        La mayor parte del estudio de la comorbilidad entre ambos se ha llevado a cabo en población clínica (tamaño muestral reducido)
  - - - Los protocolos de evaluación de ambos trastornos son completamente diferentes
        
        TDL: se evalúa mediante test de lenguaje estandarizados.
        
        TDAH: mediante inventarios sintomatológicos, escalas
        conductuales, cuestionarios, entrevistas diagnósticas…
      - Otra estimación de la coocurrencia del TDL y el TDAH está en la consideración de las estimaciones del funcionamiento ejecutivo:
        
        Niños con TDAH: bastantes dificultades con FFEE
      - Existe evidencia de que los marcadores psicolingüísticos del TDL pueden ser útiles para diferenciar este trastorno del TDAH.
      - Redmond et al. (2011) concluyeron que la presencia de déficits atencionales no es suficiente como para dar lugar a los problemas lingüísticos asociados con el TDL.
      - La comorbilidad entre ambos no está resuelta, ya que la investigación hasta el momento es relativamente escasa y con resultados divergentes.
        
        A nivel fenotípico, el TDL y el TDAH son dos trastornos diferentes, aunque con cierto grado de solapamiento (según la fuente de extracción de las muestras, instrumentos de evaluación utilizados…)
        
        En los casos de comorbilidad TDL-TDAH, las limitaciones lingüísticas se atribuyen a la presencia de TDL, no de TDAH.
        
        Parece ser que los aspectos verbales y fonológicos de la memoria de trabajo se mantienen relativamente intactos en el TDAH.
- - - - Retraso significativo del desarrollo lingüístico.
      - Criterios de inclusión:
        
        Desarrollo cognitivo normal
        
        Ausencia de problemas auditivos
        
        Normalidad motora, neurológica y conductual
      - Criterios de exclusión:
        
        Baja audición, retraso mental, daño cerebral…
      - Por tanto, el diagnóstico de TDL excluye, por definición, el TEA
    - - Un niño con TDL no puede presentar TEA, pero un TEA sí que puede tener un TDL, ya que los criterios diagnósticos no dicen nada al respecto.
        
        Los niños con TEA también presentan dificultades con la estructura lingüística, aunque los componentes comunicativos y pragmáticos sean los más afectados.
    - - Por tanto, los estudios comparativos entre TDL y TEA se tienen que hacer necesariamente con niños que hayan desarrollado lenguaje.
  - - - En TDL, presentan un trastorno primario en el desarrollo y desempeño lingüístico que puede perdurar durante toda la vida, pero éstos pueden utilizar de forma espontánea gestos y signos, e incluso, adquirir lenguaje a través de otras modalidades.
        
        Aunque los niños con TDL pueden presentar otros problemas no lingüísticos, su trastorno primario y central afecta al lenguaje oral.
    - - En general, los perfiles lingüísticos de niños con TDL y con TEA presentan algunas características comunes aunque, se evidencian diferencias como el lenguaje expresivo (principalmente en fonología), estando más alterado en niños con TDL.
        
        No todos los niños con TDL presentan problemas de fonología expresiva, y no siempre constituyen una diferencia central del trastorno.
  - - - Hipótesis sobre la relación entre la adquisición del lenguaje y el desarrollo de la TM:
        
        Mala ejecución de las tareas de TM puede reflejar que las demandas de las pruebas exceden las capacidades lingüísticas de los niños con TDL (comprensión de instrucciones, requerimiento de respuesta verbal…)
        
        Los trastornos del lenguaje pueden afectar al desarrollo de la TM, debido a una carencia de experiencias lingüísticas previas.
        
        Los trastornos del lenguaje pueden limitar el uso de procesos verbales internos (lenguaje interno) que facilita la realización de las tareas de TM.
  - - - Investigaciones indican que niños con TDL realizan peor las tareas que requieren flexibilidad mental que sus controles de edad.
        
        Mayor lentitud de procesamiento
        
        Dificultades lingüísticas de los niños con TDL
- - - - 3 modelos distintos sobre las dificultades de aprendizaje lector en los TDL:
        
        Modelo deficitario del crecimiento lector
        
        Modelo de retraso en el desarrollo
        
        Modelo de retraso acumulativo
  - - - Importancia de enfatizar el uso de apoyo visual que aclare el mensaje verbal: letras, palabras… en general, la exposición al material impreso.