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Diagnóstico estructural, Abuso sexual infantil, Estados depresivos,…

- - - - Tendencias sexuales perversas polimorfas
        
        En tanto más caóticas y múltiples las fantasías y acciones perversas, y más inestables las relaciones objetales conectadas con estas interacciones, tanto más debiera considerarse la presencia de una organización límite; es decir, una irresponsablidad afectiva.
      - Estructuras de personalidad prepsicóticas "clásicas"
        
        Personalidad paranoide
        
        Personalidad esquizoide
        
        Personalidad hipomaniaca y personalidad ciclotímica con fuertes tendencias hipomaniacas
      - Neurosis polisintomática
        
        Muchos pacientes presentan varios síntomas neuróticos, pero aquí solo considero aquellos que tienden a presentar dos o más de los siguientes:
        
        Síntomas obsesivo-compulsivos por sintonicidad secundaria del yo o por una calidad de pensamiento y acción "sobrevaluados"
        
        Síntomas múltiples de conversión, elaborados o raros, especialmente si son crónicos.
        
        Reacciones disociativas, en especial "estados de ensoñación" histéricos y fugas, y amnesia acompañada de trastornos de conciencia
        
        Fobias múltiples, especialmente las que restringen la vida del paciente.
        
        Hipocondriasis
        
        Tendencias paranoides e hipocondriacas con cualquier otra neurosis sintomática
      - Neurosis y adicciones por impulso
        
        Son formas de patología grave del carácter en las que la erupción repetitiva crónica de un impulso gratifica necesidades instintivas en una forma que es egodistónica, pero agradable y egosintónica durante el episodio.
      - Ansiedad
        
        Los pacientes límite presentan ansiedad crónica, difusa y libre y flotante.
      - Trastornos del carácter de "menor nivel"
        
        Se incluye la patología grave del carácter típicamente representada por el caótico e impulsivo, en contraste con los tipos clásicos de reacción formación o más apacibles como el evitativo.
  - - - Se representa por un concepto pobremente integrado del sí mismo y de otros significantes.
        
        Existen los siguientes indicadores:
        
        Conducta contradictoria que no puede integrarse en un forma emocionalmente significativa
        
        Percepciones huecas, insípidas y empobrecidas de los demás.
        
        Autopercepciones contradictorias
        
        Vacío crónico
        
        La falta de integración se debe, teóricamente a:
        
        Hay una incapacidad para poder integrar el bien y el mal de la realidad del sí mismo y de los demás.
        
        La incapacidad para integrar el bien y el mal de la realidad del sí mismo y del resto se debe presumiblemente a la predominancia de una agresión grave temprana activada en estos pacientes. La separación protege a ambos elementos de contaminación entre sí.
        
        En límites hay suficiente diferenciación de las representaciones del sí mismo y de las representaciones de objetos para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo.
  - - - Formas tempranas de proyección, especialmente la identificación proyectiva
        
        Existe un temor a la otra persona bajo la influencia de ese impulso proyectado.
        
        Se requiere de controlar a la otra persona bajo la influencia de este mecanismo.
        
        Tiende a seguir experimentando el impulso que esta siendo proyectado simultáneamente sobre la otra persona.
      - Negación
        
        Refuerza la escisión.
        
        Puede manifestarse como una falta de de interés, con ansiedad o una reacción emocional respecto a una necesidad, conflicto o pleigro, inmediatos, serios y presionantes en la vida del paciente,
      - Idealización primitiva
        
        Aumenta artificial y patológicamente su cualidad de "bondad" o "maldad".
      - Omnipotencia y devaluación
        
        Son derivaciones de la escisión, pues se aprecia a un yo grandioso e inflado y al resto como despreciables y degradados.
      - Escisión
        
        La posición de objetos externos en extremos opuestos, la oscilación repetitiva extrema entre conceptos contradictorios del sí mismo es otra manifestación del mecanismo de escisión, cambios repentinos en la percepción del entrevistador o del mismo paciente, separación completa de reacciones contradictorias al mismo tema, y aumento de ansiedad en el paciente cuando se le señalan aspectos contradictorios de su autoimagen.
  - - - La prueba de realidad se reconoce gracias a:
        
        La capacidad para empatizar con y de clarificar las observaciones de otras personas de los que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes de las emociones, conducta o contenido de pensamiento del paciente
        
        La ausencia de alucinaciones y delirios
        
        Un afecto o emoción, un contenido de pensamiento o una conducta fuertemente inapropiados o extraños.
  - - - En límites hay ausencia de la tolerancia a la ansiedad, de control de impulsos y de canales de sublimación desarrollados, pues estas son funciones de integración yoica.
  - - - Da funciones autocríticas moduladas y específicamente centradas del individuo normal, en términos de valores éticos.
      - Procura abstenerse de explotar, manipular o maltratar, es honesto y busca tener integridad moral.
    - - Esto se denota en una autoestima irregular que se deprime ante sentimientos de culpa muy graves, siendo un extremo del vaivén del estado humor.
  - - - La naturaleza no realista del rival edípico amenazante y del idealizado y deseado, revela,
      - Las luchas genitales de pacientes con complejos preedípicos predominantes sirven a Importantes funciones pregenitales.
      - Idealización del objeto de amor son exageradas y tienen notorias funciones defensivas contra la rabia primitiva.
      - Es una excesiva formación agresiva en los complejos edípicos de modo que la imagen del rival edípico adquiere en forma típica características aterradoras, abrumadoramente peligrosas y destructivas:
        
        la ansiedad del temor a la castración y la envidia del pene aparecen muy exageradas y abrumadoras, y las prohibiciones del superyó contra las relaciones sexualizadas adquieren una calidad primitiva, salvaje, manifestadas en graves tendencias masoquistas y proyecciones paranoides de precursores del superyó.
      - Los pacientes límite muestran en forma típica lo que pudiera describirse como una edipización prematura de sus complejos y relaciones preedípicas, una progresión defensiva en su desarrollo instintivo que se refleja clínicamente en una pronta edipización de la transferencia.
    - - En los trastornos narcisistas graves y en la organización límite de la personalidad, generalmente, la historia inicial del desarrollo temprano es con frecuencia vacía, caótica o engañosa.
  - - - Psicótico
        
        Ocurren alteraciones en relación con la realidad y en los sentimiento de realidad.
        
        La capacidad de prueba de realidad se pierde.
      - Límite
        
        La capacidad de prueba de realidad se preserva: Diferenciación del sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenes externos de las percepciones y estímulos.
      - Neurótico
        
        Existe capacidad para evaluar al sí mismo y a los demás en forma realista y con profundidad.
    - - Neurótico
        
        Representaciones del sí mismo y de los objetos precisamente delimitados
        
        Identidad integrada:
        
        Imágenes contradictorias del sí mismo y de los demás integradas en concepciones comprensivas
      - Psicótico
        
        Las representaciones del sí mismo y de los objeto sestan delimitados pobremente, o de otro modo hay una identidad de delirio.
      - Límite
        
        Difusión de identidad: Aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás pobremente integrados y mantenidos aparte.
    - - Neurótico
        
        Represión y defensas de alto nivel:
        
        Anulación
        
        Racionalización
        
        Aislamiento
        
        Intelecualización
        
        Formación reactiva
      - Psicótico
        
        Las defensas protegen al paciente de la desintegración y de la fusión sí mismo/objeto.
        
        La interpretación conduce a la regresión
      - Límite
        
        Las defensas protegen al paciente del conflicto intrapsíquico. La interpretación mejor el funcionamiento.
        
        Principalmente defensas de escisión y de bajo nivel:
        
        Negación
        
        Omnipotencia
        
        Identificación proyectiva
        
        Devaluación
        
        Idealización primitiva
    - - Neurosis
        
        Neurosis
        
        Énfasis en la cabeza (a raíz del uso de la intelectualización o racionalización)
        
        Borraduras/sombreamientos
        
        Debilidad en los rasgos de contacto (brazos, piernas y ojos)
        
        Líneas gruesas
        
        Piernas juntas y apretadas
        
        Confusión en la simetría
        
        El cuello aparece a los 10 años, conforme se acepta el control de impulsos
        
        Cabello ordenado
        
        Presencia de ropa y sin transparencias
        
        No sexualizados
        
        Histeria
        
        Detalles excesivos
        
        Figura grande colocada en el centro de la hoja
        
        Macrografo
        
        Puede haber énfasis en la sexualidad
        
        Obsesivo-compulsivo
        
        Minuciosidad general
        
        Simetría
        
        Sucios y con borrones
      - Límite
        
        Énfasis en rasgos sexuales
        
        Manos, pies y cabello con terminaciones en punta
        
        Rasgos primitivos (cabello desordenado, dientes, lengua, pies desnudos y narinas)
        
        Macrografos
        
        Cuello debilitado u omitido
        
        Ojos vacíos o cerrados (indicador de aislamiento, como en esquizoides o esquizotípicos)
      - Psicosis
        
        Dibujo primitivo
        
        Énfasis en los ojos (alucinaciones visuales o delirios) y/o oídos (alucinaciones auditivas)
        
        Líneas fuertes y gruesas
        
        Transparencia: Dibujan huesos y órganos internos (poco sentido de realidad)
        
        Representar los órganos sexuales
        
        Confusión del perfil y la cara (confusión mental)
        
        Incongruencia en la perspectiva
        
        Historias con agresiones, adicciones, sexo y muerte.
- - - - Alude a las formas en las que se puede ver al yo:
        
        Los procesos o "funciones" mentales en sí
        
        Los "umbrales" de activación de estas funciones y configuraciones.
        
        Estructuras lentamente cambiantes o configuraciones, que determinan la canalización de los procesos mentales.
      - Configuraciones relativamente estables de los procesos mentales.
    - - Psicótico
      - Límite
        
        Superior
        
        Inferior
      - Neurótico
  - - - Tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea
      - Capacidad para la prueba de realidad.
      - Grado de integración de la identidad
- - - - Se combina el examen tradicional del estado mental con una entrevista orientada psicoanalíticamente que se centra en la interacción paciente-terapeuta y en la clarificación, confrontación y interpretación de los conflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsión de la realidad, que el paciente revele en la interacción y transferencia.
        
        Confrontación
        
        Intenta hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente conflicticos e incongruentes de dicho material.
        
        Interpretación
        
        Trata de resolver la naturaleza conflictiva del material, al asumir motivos y defensas inconscientes subyacentes que hacen que aparezca lógico lo que era contradictorio.
        
        de la transferencia
        
        Aplica todas estas modalidades de técnicas a la interacción en curso entre el paciente y diagnosticador.
        
        Clarificación
        
        Medio cognoscitivo, no retador, para explorar los límites de la conciencia de cierto material por parte del paciente.