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Diagnóstico estructural - Coggle Diagram
Diagnóstico estructural
Estructuras mentales y organización de la personalidad
De acuerdo al psicoanálisis las estructuras son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales, superyó, yo y ello son organizaciones que dinámicamentes integran subestructuras
Subestructuras
Cognición
Defensas del yo
Análisis estructural
Describir la relación entre las derivaciones estructurales de las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organización del funcionamiento metnal
Las relaciones objetales constituyen subestructurales del yo
Pensamiento psicoanalítico recente
Análisis de la organización permanente del contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo como un rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo
Dinámicamente organizado en el sentido de que es más que la suma de sus partes
Contenidos mentalmente predominantes
Reflejan una organización de las relaciones objetales interiorizadas
Organización estructural desarrolla la función de estabilizar el aparato mental, mediado entre los factores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas de la enfermedad
Se refleja con el tiempo, en la estructura psíquica del individuo, el cual devuelve la matriz subyacente de la que se desarrollan los síntomas de la conducta
Organizaciones predominantes (neurotica, psicotica y bornerline) en el paciente
Manifiesta
Grado de integración del pasiente
Tipos de operaciones defensivas que habitualmente se emplea
Capacidad para la prueba de realidad
Personalidades
Neurótica
Organización defensiva se centra en la represión y otras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel
Conservación de la realidad
Integración de las imágenes "buenas" y "malas" de sí mismo y de los demás
Límite o borderline
Predominancia de operaciones defensivas primitivas que se centran en el mecanismo de escisión
Conservación de la prueba de realidad
Gran diferenciación de sí mismo y de las representaciones de objetos para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo
Relaciones a largo plazo se caracterizan por una percepción crecientemente distorsionadas de las mismas
Relaciones contaminadas en general por su típica condensación de los conflictos genitales y pregenitales
Psicóticas
Predominancia de operaciones defensivas primitivas que se centran en el mecanismo de escisión
Perdida de la realidad
Refusión regresiva o falta de diferenciación entre las representaciones de sí mismos y de los objetos
La entrevista estructural como método diagnostico
Bajo la influencia de la teoría y práctica psicoanálisis, el énfasis giró en forma gradual hacia la interacción paciente-entrevistador.
Evolución más flexible a los problemas predominantes
Entrevista psiquiátrica centrada en la interacción paciente-terapeuta como la principal fuente de información
Patrones del carácter que el paciente demuestra en la entrevista se utilizan para fines diagnósticos
Subraya una valoración amplia del paciente y un reforzamiento de su dese de ayuda,
La naturaleza del trastorno, la motivación y capacidad para la psicoterapia pueden evaluarse en la interacción corriente con el entrevistado
Establece un lazo inmediato entre la psicopatología del paciente y la indicación para tratamiento psicoterapéutico
Elementos de apoyo se centran en resaltar los valores positivos
Maekinnom y Michels (1971) describen una evaluación psicoanalítica que subraya la interacción paciente-entrevistador
Las manifestaciones clínicas de los patrones del carácter que el paciente demuestra en la entrevista se utilizan para fines descriptivos y dinámicos
La entrevista clínica se ha vuelto una herramienta crucial al evaluar rasgos descriptivos y dinámicos, sin embargo no permite obtener los criterios estructurales que diferencian la organización límite
Elementos importantes a considerar dentro de la entrevista clínica
Clarificación
Exploración,con el paciente, de todos los elementos de la información que él ha proporcionado, que son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos.
Cognitiva
Se discute con el paciente de una forma no cuestionadora para traer a flote todas sus implicaciones y descubirir el grado de su entendimiento o confusión
Segundo paso de la entrevista
Pretende evocar material consciente y preconsciente sin imponer un reto al paciente
Es el mismo paciente quien clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica, guiando al entrevistador a sus limites conscientes y preconscientes
Señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecen indicar la presencia de un funcionamiento cognitivo
Participan las operaciones defensivas, conciencia de la realidad, represiones contradictorias de sí mismo y de los objetos
Explora la capacidad del paciente para mirar las cosas de manera diferente sin riesgo de una mayor regresión, las relaciones internas entre los diversos remas conjuntados y particularmente la integración del concepto de sí mismo y los dempas
Refleja en la respuesta del paciente la forma de confrontación y empatía con el entrevistador
Reflejo de consciencia social y prueba de realidad
Entrevistador relaciones aspectos del
aquí y ahora
de la interacción con problemas similares en otras áreas
Establece una conexión entre aspectos descriptivos y quejas, así como rasgos estructurales de la personalidad
Requiere tacto y paciencia
Interpretación
Estable los lazos entre el material consciente y preconsciente, así como las funciones o motivaciones inconscientes del
aquí y ahora
asumidas o bajo hipotesis
Explora los orígenes conflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para las operaciones defensas activas, y el abandono defensivo de la prueba de realidad
Centra en las ansiedades subyacentes y en los conflictos activos
Entrevistador conecta las funciones actuales con una conducta específica con las ansiedades subyacentes
Trasferencia
Presencia, en la interacción diagnóstica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del paciente
Reacciones transferenciales
Facilitan el contexto para interpretaciones que ligan el malestar del
aquí y ahora
con las experiencias del paciente en el
allá y entonces
S, Bauer; R. Blumenthal; A. Carr; E, Goldstein; H. Hunt; L. Pessar y M, Stone desarrollaron una entrevista estructural
Destaca las características estructurales de los tres principales tipos de organización de la personalidad
Centra en los síntomas, conflictos o dificultades que presente el paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interacción de
aquí y ahora
Concentración del entrevistador sobre los principales conflictos del paciente crearán suficiente tensión, de modo que surja la organización "estructural" y defensiva del funcionamiento mental del paciente.
Clasificar en base a las tres estructuras de personalidad tomando en cuenta el grado de integración de la identidad
Activar y diagnosticas la estructura de personalidad
Combinar el examen tradicional del estado mental, con una entrevista orientada psicoanáliticamente que se centre en la interacción paciente-terapeuta y en la clarificación, confrontación e interpretación de los conflictos
Características estructurales de la organización límite de la personalidad
Síntomas descriptivos
"presuntos" síntomas de naturaleza psicótica que no parecen justificar o corresponder con el diagnóstico bien definido de un trastornos afectivo importante, esquizofrenia o un síndrome cerebral orgánico agudo o crónico
Síntomas descriptivos de los pacientes límite son similares a los presentados en las neurosis sintomáticas ordinarias y de patología del carácter, pero la combinación de ciertos rasgos es peculiar en los casos límite
Ansiedad
Pacientes límite presentan ansiedad crónica, flotante, difusa y libre
Neurosis polisintomáticas
Presentan varios síntomas neuróticos
Fobias multiples
Especial aquellas que imponen graves restricciones a la vida diaria del paciente
Síntomas obsesivos-compulsivos
Calidad del pensamiento y accione sobreevaluados
Síntomas múltiples de conversión
Elaborados o raros, especialmente si son crónicos
Reacciones disociativas
Estados de ensoñación histéricos y fugas, amnesias acompañadas de trastornos de conciencia
Hipocondrías y tendencias paranoides
Tendencias sexuales perversas polímorfas
Desviación sexual manifiesta coexistiendo con varias tendencias perversas
Más caóticas y múltiples las fantasías y acciones perversas, más inestables las relaciones objetales
Estructuras de personalidad prepsicótica clásica
Personalidad paranoide
Personalidad esquizoide
Personalidad hipomaniaca y personalidad ciclotímica con fuertes tendencias hipomaniacas
Neurosis y adicciones por impulso
Patologías graves del carácter en las que la erupción repetitiva crónica de un impulso gratifica necesidades instintivas en una forma que es egodistónica aparte de los episodios "empujados por el impulso"
Trastornos de carácter de menor nivel
Patologías graves del carácter típicamente representadas por el caótico e impulsivo
Personalidades antisociales definifas
Personalidad infantiles y narcisistas típicas representan una organización límite subyacente
Síndrome de difusión de identidad
Diagnóstico
Aparece en la incapacidad del paciente para trasmitir a un entrevistador interacciones significativas con otros, no pudiendo éste empatizar emocionalmente con la concepción del paciente respecto de sí mismo y de otros en tales interacciones
Falla en la integración de las representaciones de sí mismo como de los objetos permanecen como representaciones afectivo-cognitivas múltiples y contradictorias
Posible predominancia de las presentaciones tempranas activas en los pacientes
Disociación protege al amor y la bondad de la contaminación por el odio y maldad predominantes
Entrevista esto se refleja en una historia enormemente contradictoria, o en una alteración entre estados emocionales que implican tal comportamiento contradictorio, y la percepción contradictoria de sí mismo
Complicado ver al paciente como un ser humano
"total"
Refleja en las descripciones de las personas significativas en la vida del paciente, y que no permiten al entrevistador "integrarlas" para obtener una imagen clara de ellas.
Estructuras están íntimamente relacionadas con la calidad de las relaciones objetales
Mecanismos de defensa primitivos
Escisión
División de los objetos externos en
"completamente buenos"
y
"completamente malos"
La escisión repetitiva extrema es otra manifestación de este mecanismo
En la entrevista los cambios repentinos en la percepción del entrevistador, en la del paciente de sí mismo es otra manifestación de este mecanismo en la interacción del aquí y ahora
Indicativo
Aumento de ansiedad en el paciente cuando se le señalan aspectos contradictorias de su autoimagen o de sus representaciones objetales.
Idealización primitiva
Complica la tendencia a ver los objetos externos como totalmente buenos o totalmente malos
Aumenta artificialmente y patológicamente su cualidad de "bondad" o "maldad"
Formas tempranas de proyección, especialmente la identificación proyectiva
Tendencia a seguir experimentando el impulso que está siendo proyectado simultáneamente sobre la otra persona
Temor a la otra persona bajo la influencia de ese impulso proyectado
Necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia de ese mecanismo
Negación
Pacientes límite
Negación de dos áreas de conciencia emocionalmente independientes
Refuerza la escisión
Omnipotencia y devaluación
Son derivaciones de operaciones de escisión que afectan las representaciones de sí mismo y de los objetos y se representan en forma típica muy inflado, en relación con una representación de los demás despreciada y emocionalmente degradante
Personalidades narcisistas
Subgrupo especial de organización límite de la personalidad
Manifestar en las descripciones del paciente de los demás significantes y sus interacciones con ellos y en su conducta
El diagnosticador debería estar especialmente alerta a cualquier indicación sutil o pequeña de conducta patológica que pueda obtenerse en los primeros contactos diagnósticos con el paciente
Prueba de realidad
Capacidad de diferenciar el sí-mismo del no-sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenes externos de la percepción y estímulos, y la capacidad para evaluar realistamente del propio contenido , conducta y pensamiento en términos de la norma social ordinaria.
La información del paciente indica que él no ha sufrido y no está sufriendo de alucinaciones o delirios
Interpretan las operaciones defensivas de la interacción paciente-entrevistador
Ausencia de delirios o alucionaciones
Cualquier afecto o emoción, contenido de pensamiento o conducta inapropiados que puedan observarse
Síndrome de difusión de identidad y la predominancia de las operaciones defensivas primitivas permiten la diferenciación estructural de los trastornos límite de los neuróticos
Permite la diferencia de la organización límite de la personalidad de los principales síndromes psicóticos
Clínica
Ausencia de alucinaciones y delirios
Afecto o emoción, un contenido de pensamiento o una conducta fuertemente inapropiados o bizarros
Capacidad para empatizar y clasificar las observaciones de otras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantemente de las emociones, conductuales o contenido de pensamiento del paciente.
Falta de integración del superyó
Superego relativamente bien integrado aunque muy severo, caracteriza los tipos neuróticos de la personalidad
Organizaciones límites y psicóticas reflejan deterioro en la integración del superego y se caracterizan por precursores no integrados del mismo,
Puede evaluarse al estudiar el grado al que el paciente se identidica con valores éticos u tiene a la culpa normal como un regulador principal
Las regulaciones de la autoestima mediante sentimientos de culpa muy graves o los vaivenes depresivos del humos, representan una interación patológica del superego
Regula su funcionamiento según sus principios éticos
Defensas predominantemente primitivas pueden dar evidencia de integración del superyó
Kernberg, O.F. (sf). Trastornos Graves de la Personalidad. Manual Moderno.