Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hyponatremia ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ - Coggle Diagram
Hyponatremia ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
พยาธิสภาพ
เมื่อเกิด hyponatremia น้ำภายนอกเซลล์จะกระจายเข้าไปในเซลล์ต่างๆ จรกระทั่ง osmolaritu ของน้ำนอกเซลล์และในเซลล์เท่ากัน ดังนั้นเซลล์จะบวม โดยเฉพาะเซลล์สมอง อาการและอาการแสดงจึงเป็นผลจากการบวมของเซลล์สมอง นอกจากจะขึ้นอยู่กับระดับของโซเดียมน่ำมากน้อยแล้ว ยังขึ้นกับอัตราการเปลี่ยนแปลงของระดับโซเดียมด้วย ถ้าการเปลี่ยนแปลงของระดับโซเดียมเกิดค่อยเป็นค่อยไป ก็จะลดความรุนแรงของอาการบวมของเซลล์สมองลงได้
อาการและอาการแสดง
ซีม สับสน อาการปวดศีรษะ อ่อนล้า หมดแรง ซึมลง คลื่นไส้ อาเจียน ชัก หมดสติ
ผู้ป่วย
ซึมลง ถามตอบไม่ค่อยได้
ประวัติผู้ป่วย
อาการสำคัญ
มีอาการซึมลง ถามตอบไม่ค่อยได้ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
วินิจฉัยโรคเเรกรับ
Hyponatremia with sepsis
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการซึมลง ถามตอบไม่ค่อยได้ ไม่มีไข้ ไอมีเสมหะเยอะขึ้น ถ้ายขึ้นเหลวเป็นน้ำ ไม่มีหายใจเหนื่อยหอบ
วันนี้มาตรวจตามนัด ยังมีอาการซึมลง ไม่มีไข้ ไม่มีหายใจ เหนื่อยหอบ มีปัญหาเกลือเเร่ต่ำ เเพทย์จึงให้ Admit ที่โรงพยาบาลตำรวจตามสิทธิ์
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
COPD โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
Atrial fibrillation
CKD stage IV
DM
CVA cerebrovascular accident
ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
ไม่มี
ประวัติการแพ้ยาและสารเสพติด
แพ้ยา Aspirin ไม่ระบุอาการแพ้
ประวัติการใช้สารเสพติด
ไม่มี
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 91ปี น้ำหนัก (ยืนไม่ได้) ส่วนสูง
อาชีพ : ข้าราชการ
สิทธิการรักษา : ชำระเงินเอง (กรมบัญชีกลาง (ผป.ใน))
สาเหตุ
ทฤษฎี
การใช้ยาบางชนิด
ยาบางชนิด เช่น ยารักษาโรคซึมเศร้า ยาระงับปวด และยาขับปัสสาวะ อาจทำให้เสียน้ำในร่างกาย หรือปัสสาวะบ่อยกว่าปกติ
ภาวะขาดน้ำ
เป็นสาเหตุให้ร่างกายอาจสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งอาจเกิดจากการอาเจียนอย่างหนัก หรือท้องเสียอย่างรุนแรง
ดื่มน้ำมากเกินไป
มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ไต ตับ
ภาวะหัวใจวาย หรือภาวะอื่น ๆ ที่มีผลกระทบต่อการทำงานของไตและตับ อาจทำให้ร่างกายไม่สามารถขับน้ำส่วนเกินออกไปได้ และส่งผลให้ระดับโซเดียมในเลือดลดลง
ภาวะแทรกซ้อน
การเกิดภาวะแทรกซ้อนของ Hyponatremia จะแตกต่างกันตามระดับความรุนแรงของอาการ หากผู้ป่วยมีอาการที่ไม่รุนแรงมากนัก อาจเกิดผลข้างเคียงจากการป่วย เช่น เสี่ยงต่อการหกล้ม กระดูกหัก มีปัญหาเกี่ยวกับความจำ (ในผู้ป่วยสูงอายุ) เป็นต้น หากอาการรุนแรงมากขึ้น ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
สมองบวม ซึ่งอาจนำไปสู่การชัก หมดสติ หรือเสียชีวิตได้ (ในกรณีที่เกิด Hyponatremia แบบเฉียบพลัน)
ระบบประสาทเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร หรือชัก (ในกรณีที่เกิด Hyponatremia แบบเรื้อรัง)
หากรักษาในอัตราที่เร็วเกินไป อาจทำให้เกิดภาวะบาดเจ็บของสมองเฉพาะส่วน (Central Pontine Myelinolysis) ซึ่งอาการจะปรากฏขึ้นหลังจากนั้น 2-4 วัน และอาจทำให้ผู้ป่วยเป็นอัมพฤกษ์ได้ พบบ่อยในผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮล์ ได้รับการปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยหญิง และผู้ที่มีระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (Hypokalaemia)
ยาเเละสารน้ำที่ได้รับ
Ceftazidime 1 GM.INJ ครั้งละ2 g+ 0.9% NaCl d5w 100ml. Iv ทุก 12 hrs.
เป็นยากลุ่มยาปฏิชีวนะ ใช้สำหรับรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด โดยเฉพาะใช้ในการรักษาการติดเชื้อที่ข้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคปอดบวม การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หูชั้นนอกอักเสบ การติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa และการติดเชื้อกลุ่ม vibrio เซฟตาซิดีมสามารถบริหารยาผ่านการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ มีฤทธิ์ในการต้านเชื้อแกรมลบ
Insulin Degludec 100 U./Ml.INJ. 3 ml ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ก่อนอาหารเช้า 8 ยูนิต
เป็น Ultralong ออกฤทธิ์ฐานอนาล็อกอินซูลินที่ถูกพัฒนาโดยNovo Nordiskภายใต้ชื่อแบรนด์Tresiba [2]มันคือยาที่ผ่านการฉีดใต้ผิวหนังวันละครั้งเพื่อควบคุมความช่วยเหลือน้ำตาลในเลือดในระดับของผู้ที่มีโรคเบาหวาน มีระยะเวลาออกฤทธิ์นานถึง 42 ชั่วโมง (เทียบกับ 18 ถึง 26 ชั่วโมงโดยอินซูลินที่ออกฤทธิ์ยาวนานอื่น ๆ ที่วางตลาดเช่นอินซูลิน glargineและอินซูลิน detemir ) ทำให้เป็นอินซูลินพื้นฐานวันละครั้ง[3] [4 ] [5] นั่นคือระดับที่ให้อินซูลินพื้นฐาน ซึ่งต่างจากยาลูกกลอนอินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็วและออกฤทธิ์สั้น
Tiotropium 2.5 MCG.Inhaler(60สูดยาเช้าทางปาก 2 กด
วันละ 1 ครั้ง ตอนเช้า
ใช้ในระยะยาวเพื่อป้องกันหลอดลมหดเกร็งที่เกี่ยวข้องกับ COPD การเริบ รวมทั้งหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพอง และใช้รักษาการหายใจลำบาก ที่เกี่ยวข้องกับ COPD
Salmeterol+Fluticasone(25+125) MDI 120
พ่นเข้าลำคอ ครั้งละ 2 พัฟ วันละ 1 ครั้ง ตอนเช้า
Edoxaban 60 Mg.Tab. รับประทานครั้งละ ครึ่งเม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulants)
รักษาภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด และป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพลิ้ว
Bromhexine Hcl 8 Mg. Tab.
รับประทานครั้งละ 1เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร (เช้า กลางวัน เย็น)
เป็นยาละลายเสมหะ บรรเทาอาการไอจากโรคหวัด ยานี้ช่วยละลายสารคัดหลั่งในที่เกิดจากโรค ปอดอักเสบทั้งชนิดเฉียบพลัน และชนิดเรื้อรังที่มีการหลั่งของเสมหะผิดปกติ
Levetiracetam 500 Mg. Tab. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด
วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
เป็นยากันชักที่อาจช่วยลดอาการชักได้หลายชนิด นำมาใช้รักษาอาการชักหรืออาจใช้ร่วมกับยาต้านชักชนิดอื่น ๆ
Ipratopium+Fenoterol(12.5+31.25)/100Ml SOL. 4 Ml พ่นยาโดยเครื่องพ่นยา(Nebulizer) ครั้งละ 1 หลอด(Nebule) ทุก 6 ชม.
ใช้ในการรักษาโรคเกี่ยวกับทางเดินหายใจหลายชนิด เช่น โรคทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรัง (chronic obstructive pulmonary disease; COPD) และโรคหืด (asthma)
Potassium chloride 3% Soln.180 ml. รับประทานครั้งละ 50 cc ทุก 3 ชั่วโมง จำนวน 3 ครั้ง
ใช้สำหรับรักษาหรือป้องกันภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (Hypokalemia) อาการบางอย่างสามารถลดระดับโพแทสเซียมในร่างกาย
ยาและสารน้ำ
ยาเดิม
Omeprazole Capsules 20 mg.
ยับยั้งการหลังกรดในกระเพาะอาหาร
Levetiracetam 500 mg.Tab.
เป็นยากันชักที่อาจช่วยลดอาการชัก
Urea 10% oint 30 GM.
ยาทาเพื่อเพิ่มความชุ่มชื้นแก่ผิวและช่วยให้เซลล์ผิวหนังที่ตายแล้วหลุดลอกออก ใช้รักษาอาการผิวแห้ง หยาบกร้าน หรือคันจากอาการต่าง ๆ เช่น เล็บขบ ตาปลา หนังหนา สะเก็ดเงิน ผื่นผิวหนังอักเสบ เป็นต้น