Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
EXODONCIA DE TERCERAS MOLARES, es, de, pero, para poder, para, del, que,…
EXODONCIA DE TERCERAS MOLARES
FASE PREOPERATORIA
se hace el diagnóstico
en base al estudio clínico y examen radiológico
se traza el plan de tratamiento
se prepara al paciente física y psicológicamente
historia clínica completa, que contenga una anamnesis detallada
CLASIFICACIÓN
clasificación de Pell y Gregory
Relación del cordal con respecto a la rama ascendente de la mandíbula y el segundo molar
Clase I
. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar
Clase II
El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar
menor que el diámetro mesiodistal de la co
rona del tercer molar
Clase III
Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula.
Profundidad relativa del tercer molar en el hueso
Posición A
El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba
la superficie oclusal del segundo molar.
Posición B
. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal
por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C
El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo molar
clasificación de Winter
Mesioangular.
Horizontal.
Vertical.
Distoangular.
Invertido.
Valoró la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar
MATERIAL
Mango de bisturí n° 3 con hoja n° 15.
Separadores
Minnesota
Farabeuf
Langenbeck.
Periostótomos
sirven para separar la fibromucosa gingival y bucal
recomendación
periostótomo doble de Freer, de Molt
Instrumental para la ostectomía
Motor convencional con pieza de
mano quirúrgica
fresa redonda del n° 8 de carburo de tungsteno
Instrumental para la odontosección
fresas de
carburo de tungsteno o diamantadas
Instrumental para la exodoncia propiamente dicha
botadores tipo
Pott, rectos
fórceps en bayoneta
Pinzas rectas de disección con dientes.
Material de sutura
Tijeras curvas con punta roma tipo Mayo para cortar puntos.
Seda atraumática C-16 de 3/0 con aguja cilindrica
Portaagujas recto tipo Mayo-Hegar
Pinza hemostática de Halstead (mosquito), curva sin dientes.
suero fisiológico estéril
. índice de dificultad según Pell y Gregory y Winter.
Muy difícil 7-10
Dificultad moderada 5-6
Dificultad mínima 3-4
se calculará sumando las cifras de cada caso
concreto
ACTO QUIRÚRGICO
Anestesia.
recomendación
articaína
ya que produce una
anestesia profunda y duradera
mepivacaína o anestésicos locales de larga duración
bupivacaína o
la etidocaína.
Incisión.
Primero es conveniente palpar la región
situar el trígono retromolar y la rama ascendente de la mandíbula
Permite una correcta visualización del campo operatorio
efectuar cómodamente la ostectomía sin peligro de lesionar estructuras vecinas
Error más común
hacer incisiones muy pequeñas
Recordar
un colgajo de 3 cm tarda en cicatrizar el mismo tiempo que un colgajo de 6
cm
Incisión de elección
angular (triangular) o en bayoneta
Despegamiento del colgajo mucoperióstico.
Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular
empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga)
se levanta el colgajo de delante hacia atrás y hacia arriba
se mantiene rechazado el colgajo
mediante un separador de Minnesota
disminuirá la posibilidad de desgarrar el colgajo, el edema y el dolor postoperatorios
Posteriormente se despega la fibromucosa
trígono retromolar y
lingual
El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la mucosa
Limpieza de la herida operatoria.
se hará una limpieza cuidadosa
hueso más próximo a la zona
no hay que dejar espículas óseas ni
fragmentos de hueso sueltos
pinza gubia
lima de hueso
fresa de acero inoxidable redonda de mayor diámetro (números 18 al 40)
partes blandas
se hará un Friedrich muy moderado
se irrigará generosamente la herida con suero fisiológico
Se revisará especialmente
el fondo vestibular del colgajo mucoperióstico
lugar donde es frecuente
el acumulo de desechos óseos
Reposición del colgajo y sutura.
se utiliza hilo de seda o de ácido poliglicólico de 2/0 ó 3/0 con aguja cilindrica C-16
el primer punto se coloca donde iniciamos la incisión de descarga
posteriormente hacemos la sutura del trígono retromolar
por último la de la herida vestibular con uno o dos puntos
Sobre la herida ya suturada colocaremos una gasa doblada
solicitaremos al paciente que comprima la gasa con una ligera presión de la
arcada dentaria antagonista
Odontosección y exodoncia
La odontosección consiste en dividir el tercer molar incluido, de una manera planeada previamente
se hace desde vestibular a lingual o palatino
error frecuente
seccionar sistemáticamente por el
cuello dentario y separar la corona de las raíces
será imposible eliminar las raíces si no es con una extensa ostectomía.
La luxación y la exodoncia
se realizan casi siempre con botadores
rectos finos y botadores en T (Pott, Winter,
aplicando los principios mecánicos de la palanca de primer y segundo género, la cuña y la rueda.
. El punto de apoyo o fulcro suele ser el hueso
mesial
La aplicación de la fuerza se hace en la cara mesial del cordal
Ostectomía
Se trata de la eliminación del hueso mandibular
cubre, total o parcialmente la corona del tercer molar
En algunas ocasiones implicará la exéresis de una gran cantidad de hueso cortical
Se empleará con una fresa nueva redonda de carburo de tungsteno del número 8, con pieza de mano
irrigación con suero fisiológico
evitar el recalentamiento del hueso, y aspiración constante
es
de
pero
para poder
para
del
que
para
de
utilizaremos
y
