Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hovedtraume - Coggle Diagram
Hovedtraume
Håndtering
ABCED
C: 2. iv adgang, blodtryk, puls og sat. Evt væske terapi for at opretholde cerebral perfusion
D: GCS score. pupil forhold og blodsukker,
-
E: Inspicere og palpere kraniet eftert tegn på fraktur, kigges efter basiscranie fraktur , og på resten af kroppen samt temperatur måling.
A: Hvis bevidsthedspåvirket--> truet luftvej. GSC 9 eller under skal intuberes og anæstesien kontaktes akut. Cevikal columna skal holdes stabil indtil cervikallæsion udlukkes.
Diagnostik: skal pt intuberes? skal pt overf'øres akut til neurokirugisk afdeling. Skal Pt have lavet en CT cerebrum.
Behandling: Hvis indikation så forgår det i neuro intensivt regi, Pt skal stabiliseres og monitorieres ( sederes og ventileres) hvis forhøjet ICP ---> kirugi ( drænger CSV , fjerne hæmatom gennem borehul eller ved kraniektomi.
GCS, pupilforhold og ekstremitetsmotorik. Miniml og let udskrives oftes med skriftlige information. hvis man er ældre og er på antitrombotisk --> CT scaning og skal indlæggelse til observation.
Hjerneskader
primær
-
Diffux axonal læsion: acceleration,deaceleration, rotation--> overiven af fibre. bevidsthedspåvirkning afhægige af skadesgrad. på CT manglende differentering af hvide grå substand og pinpoint blødning.
sekundær
Epiduralhæmatom: Aterielt og ofte menigea media og dens grene. Bikonveks ( lenseformet) på MR- CT., hurtig progresione . Det arteil blødning og går stærkt og hjernen ikke kan lide. Man kan blive meget dårlig af meget hurtigt. Forløbet er at man slår hovedet og er kortvarigt bedvisløs og vågner op og har det oka i en 2. 3 timer og så bliver man rigit dårlig med bedvishedsvækket, kvalme, hovedpine ( øget ICP) , hemiparese, pupildifferens pga aflemning af N.occulomotorius. behandling er borehul og tøm det ud. bedre prognose end SAH.
Subduralhæmatum: Venøsblødning fra brovener. halvmåne formet på CT/ MR. meget dårligt outcom grundet inkarnation.
Subaraknoidal blødning: diffus blødning i subaraknoidalrummet og kan give kommunikerende hydrocephalus.
kontusionsblødning: masse-effekt ødem. Skubber til hjernestruktur og giver dårlig perfusion og reaktiv ødem pga inflammatoriske forandringer.
Hjerneødem: frisætning af inflammatoriske ( prostaglandiner, histami) kan fører til iskæmi
-
-
Konsevens af øget ICP
Midtlinjieforskyldning, hernation af cerebrum, tonsilær hernation gennem foramen magnum. BT stiger, puls falder -->cushings refleks.
Generalt : Risikoen for at få en intrakraniel blødning efter en hovedtraume afhænger af om man har banket hovedet ind i en væg eller været udsat for en massiv høj energi trafikuheld. Men afhænger også af om man er på blødfortydende medicin eller gammel hvor kraniet let går i stykker. De hyppigst blødning der ses ved hovedtrame er epidural , subdural og intracerebral hæmoalgi. Rundt om blødningen kan opstår ødem--> øget ICP-->nedsat centralperfusionstryk-->cerebral iskæmi.
Præsentation: hovedpine, kvalme og opkast. Ved objektiv fund er bevidsthed påvirkning, kramper og fokaleneurologiske udfald.
Forløb og komplikationer : Risiko for progrediering, ødem omkring blødning--> Forhøjet ICP.