Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hyperbilirunemia - Coggle Diagram
Hyperbilirunemia
การวินิจฉัยแยกโรค
1.Breast feeding jaundice wบในตั๋วเหลือง ในวันที่ 3-4 เนื่องจากทารกยังดูดนม มารดาไม่มีประสิทธิภาพน้ำนมมารดามีน้อย ทำให้ได้รับนมไม่เพียงพอ เกิดการเพิ่มขึ้นของenterohepatic circulation เกิดตัวเหลืองตามมาแก้ไข โดยแนะนำให้มารดา ให้ทารกดูดนมทุกสองถึง 3 ชั่วโมงและฝึกให้ดูดอย่างถูกวิธี
2.Breast milk jaundiceพบในทารกแรกเกิดที่ได้รับนมมารดาอย่างเดียว เริ่มพบเหลืองหลังวันที่ 5 และมีระยะเวลานานได้ถึง 2 เดือน น้ำหนักทารกขึ้นดี ผลตรวจร่างกายและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติสาเหตุเชื่อว่านมมารดามีสารบางชนิดที่อาจยับยั้งการขับบิลิรูบินออกทางลำไส้ การหยุดนมมารดา 12-24 ชั่วโมง จะทำให้ระดับบิสิรูบินลดลง แต่อาการมักไม่รุนแรง และไม่ต้องรักษาหากไม่มีภาวะเสี่ยงอย่างอื่น
-
สาเหตุ
- มีการสร้าง bilirubin มากกว่าปกติจากภาวะต่างๆที่มีการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง
- มีการขับ bilirubin ได้น้อย หรือไม่ได้
- ตับมีความสามารถในการเปลี่ยน bilirubin เป็นชนิด conjugated bilirubin ได้น้อย
การประเมินภาวะตัวเหลือง
- การตรวจด้วยตาเปล่าต้องติดตามประเมินภาวะตัวเหลืองของทารกแรกเกิดตลอดเวลา
2.เจาะ MB,CBC,ABO grouping,Rh typing,reticulocyte count,Coomb's test และG6PD เมื่อทารกอายุครบ 48 ชั่วโมงก่อน จำหน่ายกลับบ้าน
อาการและการแสดง
1.Pathological jaundice (ภายใน 24 ชั่วโมง) เป็นภาวะตัวเหลืองจากการมีระดับ Bilirubin ในเลือดสูงมากผิดปกติอาจสังเกตุอาการเหลืองได้เมื่อทารกมีอายุน้อยกว่า 24 ชั่วโมง
-Bilirubin> 5 mg/dL
-มีอาการตัวเหลืองนานกว่า 14 วันโดยเฉพาะทารกที่ไม่ได้รับนมมารดาซึ่งเป็นภาวะตัวเหลืองมากกว่าปกติโดยจะเริ่มเหลืองจากบริเวณใบหน้าเข้าหาลำตัวไปสู่แขนขาที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าตามลำดับ
2.Physiologic jaundice เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบในทารกปกติกิดจากการมี Unconjugated bilirubin สูง ในช่วงสัปดาห์แรกและจะค่อยค่อยสูงสุดเมื่ออายุ 2 ถึง 5 วันหลังคลอด
-ในทารกเกิดครบกำหนดระดับ Bilirubin สูงสุดประมาณ 10 ถึง 14 mg/dL เมื่ออายุสามถึงสี่วันและจะค่อยๆค่อยๆลดลงจนเข้าสู่ระดับปกติประมาณอายุ 7 ถึง 10 วัน
-ในทารกเกิดก่อนกำหนด จะรุนแรงกว่าในทารกเกิดครบกำหนดและระดับของบิลิรูบินสูงสุดอาจมีค่ามากกว่าที่พบในทารกเกิดครบกำหนดโดยมีค่าเฉลี่ยสูงสุดของบิลิรูบินประมาณ 10 ถึง 12 mg/dL เมื่ออายุ 3-5 วัน
อันตรายจากภาวะตัวเหลือง
1.Acute bilirubin encephalopathy ระยะแรกทารกจะมีอาการซึม ตัวอ่อน และดูดนมได้ไม่ดี บางรายสลับกับอาการกระสับกระส่ายมีร้องเสียงแหลมตัวเกร็งคอและหลังแอ่น
-
พยาธิสภาพ
เกิดจากตับยังไม่สามารถเปลี่ยน unconjugated bilirubin เป็น conjugated bilirubin ได้สมบูรณ์ ทำให้ร่างกายไม่สามารถขับ bilirubin ออกจากร่างกายได้ทางปัสสาวะและอุจจาระทำให้มีการสะสมตามผิวหนังเยื่อตาและมีอาการตัวเหลืองตามมา
on Photo ถ้าอายุ < 2 วัน มี MB > 10 mg/dl ทารกคลอดก่อนกำหนด MB > 6mg/dI, ถ้าอายุมากกว่า 2 วัน MB>15 mg/dl
การพยาบาลและการดูแล
- ถอดเสื้อผ้าไม่ทาแป้ง หรือโลชั่น
- ทำความสะอาดตาด้วยน้ำเกลือจากหัวตาไปหางตาจากนั้นปิดด้วย eye pad เปลี่ยนทุก 24 ชั่วโมง
- พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
- ใช้หลอดไฟนีออนจำนวนหกหลอดเป็นบลูไลท์จำนวนสี่หลอดไวท์ไลท์จำนวนสองหลอดห่างจากทารก 30 ถึง 45 เชนติเมตร
- คลุมผ้ารับรอบเครื่องออนโฟโต้ให้ชายผ้ายาวลงมา 20 เชนติเมตร
- ดูแลให้ทารกดูดนมทุก 3 ชั่วโมงและชั่งน้ำหนักทารกทุกวัน
การรักษา
- การใช้แสงบำบัดหรือการส่องไฟ (Phototherapy) ทำให้เกิดการเปลี่ยนโครงสร้างของโมเลกุลเป็นชนิดที่สามารถละลายน้ำได้ที่บริเวณเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนังหรือชั้นไขมันใต้ผิวหนังและจะถูกขับออกทางปัสสาวะและอุจจาระ
-