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prise en charge d'une IRC - Coggle Diagram
prise en charge d'une IRC
diagnostic
1) affirmer la maladie rénale chronique : 3 critères
critère anamnestique
critère morphologique: <10 cm à l'écho
critères bio:
anémie
hypocalcémie
2) préciser le stade de MRC
valeur du DFG:
vitesse du déclin:
3) diagnostic étiologique
obstacle chronique ?
origine parenchymateuse ?
glomérulaire ?
maladie générale: diabète, lupus, maladie dysimmunitaire
syndrome glomérulaire: prot >50% albumine, HTA, rétention hydrosodée
origine interstitielle ?
ATC urologique, infection urinaires hautes
médoc toxiques: analgésique, AINS, plomb, lithium
anomalie métabo: hypoK chronique, goutte, opalise, cystinose, maladies kystiques héréditaires
vasculaire ?
HTA mal controlée
FDR CV, ATCD CV
anomalies vas FO
abolition des pouls, souffle sur trajet vasc
héréditaire ?
PKRAD
syndrome d'Alport
4) évaluer et PEC facteurs de progression
contrôle de la pression artérielle et de la protéinurie
IEC et ARA 2 (ne doivent pas être associée
objectifs: <130/80 pour IRC avec Albu >30 mg/24h
diurétique thiazidique ou de l'anse si besoin
restitution sodée < 100 mol/j
prévention épidose IRA
restriction protidique
contrôle métabolique du diabète : hba1c <6,( diab récent sinon < 7% stade 3 et <8% stades 4 et 5
arrêt du tabac
5) rechercher risques CV
complications et PEC
cardio vasc
HTA volo dépendante
IEC et ARA 2, diurétiques
artériosclérose et artériosclérose
HVG
calcification valvulaire et coronarienne
cardiopathie urémique
troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux
hyper paraT secondaire précise, déficit vit D, hypocalcémie, hyperpphosphatémie, acidose métabolique
ostéomalacie = déminéralisation des travées
ostéite fibreuse= résorption des extrémités osseuses
prévention et traitement
1) correction hyperphospathémie < 1,5 mol/L
2) apport vitamine D
3) apport phsophore
4) apports calciques
troubles de l'équilibre acide-base: acidose métabolique
bicarbonate de sodium pour que bicarbonate >22 mol/L, eau de vichy
catabolisme protéique musculaire excessif, aggravation lésion ostéodytrophie, augmentation risque hyperkaliémie
conséquences métaboliques, endocriniennes, nutritionnelles
dénutrition protéine-enregetique
hyperuricémie
hyperlipidémie
modif hormones sexuelles
conséquences hématologiques
anémie normochrome normocytraire arégénérative
asthénie, AEG, angor fonctionnel, HVG
taux de réticulocytes bas, absence de carence martiale
traitement: agent stimulant l'EPO
objectif: conf transferring > 20%, ferritinémie > 200 ng/ml, hb entre 10 et 12 g/dl
trouble de l'hémostase primaire
déficit immunitaire
vaccinatio. grippe et hépatite B
préserver le capital veineux a partir du stade 3B
troubles hydro-éléctrolitiques
bilan eau et sodium
bilan du potassium
hyperkaliémie
traitement de suppléance de la fonction rénale
transplantation rénale
hémodialyse
par transfert diffusait et convertis
dialyse péritonéale
échanges par transfert diffusait et formation d'ultrafiltration