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Eletrocardiograma, Baixa voltagem: Amplitude total do QRS (parte…

- - - - Células especializadas em contratilidade E Células especializadas em gerar atividade elétrica
        
        Ondas e Intervalos
        
        Onda P: Despolarização atrial
        
        Padronização
        
        25mm/s e 10mm/mV
        
        Eletrodos e Derivações no Anki
        
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        Cada quadradinho pequeno horizontal: 1mm
        
        Cada 1 quadradinho pequeno horizontal: 0.04 seg (ou 40 msec)
        
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        Cada quadradinho pequeno vertical: 0,1mV
        
        Complexo QRS: despolarização ventricular
        
        Onda T: Repolarização ventricular
        
        Onda U
        
        Intervalo PR
        
        Intervalo QT
        
        Até o fim da onda T
        
        Segmentos não incluem ondas
  - - - Causas de desvio de eixo para a direita ou extrema direita
        
        Causa ventriculares
        Sobrecarga de ventrículo direito
        Infarto de parede lateral
        Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo
        
        Outras causas
        Dextrocardia
        Inversão de eletrodos dos membros superiores
        
        Plano precordial: QRS começa negativo em V1 e fica positivo em direção a V6. Se estiver invertido, é dextrocardia.
        
        Sempre avaliar se o eixo do átrio (Onda P) também foi desviado (diferencia causas ventriculares de outras causas)
        
        Eixo de P invertido:
        -D1 +aVR
        
        Causas de desvio de eixo para a esquerda
        
        Biotipo (nos outros desvios também)
        Sobrecarga de ventrículo esquerdo
        Bloqueio de ramo esquerdo (BRD não desvia para D)
        Infarto prévio de parede inferior
        Bloqueio divisional ântero-superior (ao contrário do desvio para D)
  - - - Onda P é sinusal se eixo normal (D2+, D1+ e aVF+)
        
        Em V1 pode ter caráter bifásico (primeiro AD depois AE, negativa em AE)
        
        Amplitude onda P
        D2: <0,25mV
        Parte negativa V1: <0,1mV
        
        Duração onda P<120ms
        
        Se AE demorar mais pra despolarizar, aumento da duração (corcóva em D2, V1 prolongada segunda metade)
        
        .>=120ms em D2
        Entalhe, P mitrale
        Parte negativa em V1 >= 1mm²
        (>=40ms+>=0,1mV) - Morris
        Sobrecarga atrial esquerda
        
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        Se AD demorar mais pra despolarizar, aumento da amplitude.
        
        .>= 0,25mV em D2
        P pulmonale
        Sobrecarga atrial direita
        
        CAUSAS DE SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
        Doença Valvar - TRICÚSPIDE
        Causas de hipertrofia ventricular direita
        Estenose pulmonar
        Tetralogia de Fallot
        Hipertensão pulmonar
    - - Normal 120-200ms
  - - - Amplitude - Não tem valor específico
        Alta: hipertrofias, jovens, biotipo
        Diminuída: baixa voltagem
      - Só tem duração normal se:
        Ritmo supraventricular
        Sistema de condução intacto
    - - Progressão lenta da onda R
        Quando até V4, ainda não ficou predominantemente positivo
        Inespecífico
- - - - Até 1/3 da amplitude do QRS
        (Em várias derivações)
    - - Alterações primárias da repolarização ventricular
        
        Isquemia (invertida)
        Doença do sistema nervoso central
        Hipercalemia (apiculada)
        Takotsubo
        Displasia arritmogênica de VD
        
        Invertida e simétrica
        
        Isquemia miocárdica
        Cardiomiopatia de stress (Takotsubo)
        Distúrbio do sistema nervoso central
        
        Alterações secundárias da repolarização ventricular
        
        Bloqueio de ramo ou hipertrofia ventricular
        
        QRS anormal
        
        Faz com que a onda T também fique anormal (E ASSIMÉTRICA)
        
        Alterações inespecíficas da repolarização ventricular
        
        Padrão de ondas T não é normal
        
        Não sugere nenhuma alteração 1° ou 2°
        
        Ondas T achatadas em >= 2 derivações
  - - - Bradicardia
        Hipocalemia
        Hipocalcemia
        Hipotermia
  - - - Côncava
        
        Benignas
      - Convexa
        
        Mais específica
        
        Infarto com supra
    - - Aclive descendente ou horizontal
        
        Isquemia
      - Aclive ascendente
        
        Inespecífico
- - - - Normal:
        Homens: <=450ms
        Mulheres: <=470ms
        
        Medir
        
        DII, v5 ou v6
        
        Usar método da tangente quando aparecer onda U
        Evitar artefatos
        
        Fórmula de Bazzet: QTc = QT/√RR (segundos)
        
        Intervalo RR em segundos: 60bpm/FC
        
        Regra rápida
        
        QT < metade do RR -> QTc Está normal
        
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        QRS longo não contribui para potencial arritmogênico do QT longo
        
        Fórmula de Bogossian
        
        Medir o QRS e o intervalo QT
        Reduzir o intervalo QT por metade do valor do QRS
        Calcule o QTc a partir do QT reduzido
      - QTc >500ms, risco de:
        Torsades de Pointes (arritmia potencialmente fatal)