Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
taşların sınıflandırılması - Coggle Diagram
taşların sınıflandırılması
Hiperkalsiüri
Genel
Taş hastalıklarında en sık tespit edilen anormalilk
1 hafta boyunca diyette sdc 400 mg Ca ve 100 mg Na alınmasına rağmen Ca atılımının 200 mg üstünde olmasıyla konur tanı
Türleri
Rezorptif Tip
Primer Hiperparatiroidiyle ilişkili
Malignitede gördüğümüz PTHrP yani paratiroid related protein de aynı etkileri oluşturduğu için onda da hiperkalsiüri görürüz
Kemik rezorpsiyonu artmıştır
Renal Tip
Emilim azalmıştır
Normal serum Ca düzeyine rağmen idrarda artmış Ca düzeyi tipiktir
Absorbtif Tip
VitD reseptleri upregüle olmuştur ve buna bağlı intestinal emilim artar. Buna paralel olarak üriner atılım da yüksektir
Hiperoksalüri
İdrarda günlük 40 mg üzeri oksalat atılımı
Nedenleri
Oksidatif döngüde primer enzim eksikliğine bağlı ort çıkar
En sık kazanılmış hiperoksalüri sebebi enterik hiperoksalüridir, oksalattan zengin gıda alımı, inflamatuar barsak hastalığı
Yağ asit emilimi malabsorbsiyonu sebebiyle Ca ve Mg emilimi zorlaşır, oksalat abs.ı artar, buna paralel idrarda da artar
Kistik fibrozisliler diyette fazla oksalat alırlar
Kronik antibio alanlarda Oxalobacter formigenes bakterilerinin kaybına bağlı
Hiperürikozüri
Genel
Ürik asit atılımının 600 mgden fazla olması
Ca oksalat oluşumunu hızlandırır
Hiperürikozüri varlığında idrar ph değeri 5,5in üstündneyse ca oksalat taşı oluşumunu hızlandırır
Ürik asit kristalleri ca oksalatın kristalizasyonunu inh eden heparin gibi üriner glikozaminoglikanlara bağlanarak taş oluşumunu hızlandırabilir
Nedenleri
İdrar ph 5,5in altında olduğunda çözünmemiş ürik asit çökerek üriner siste ürik asit taşı oluşumuna neden olur
Hiperürikozüride artmış hc yıkımı en önemli sebeptir
Hipositratüri
Sitrat taş oluşumunu nasıl engelliyor?
Ca tuzlarının üriner saturasyonunu azaltarak
Ca oksalatın spontan nükleasyonunu direkt olarak engelleyerek
Ca oksalatın kristallerinin kümelenmesini inh ederek
Ca taşı oluşumunu engelleyen en önemli inhtir
Renal Tübüler Asidoz
Genel
Normalde böbrekte filtre olan bikarbonatın neredeyse tamamı reabsorbe olur ve fazladan H da idrarla atılır
RTA'da H atılmıyor, bikarbonatın reabsorbsiyonu da azalıyor. Buna bağlı olarak HİPERKLOREMİK METABOLİK ASİDOZ ort çıkıyor
Tip 1 RTA
Hiperkalsiüri, Hipositratüri ve artmış idrar pHına bağlı olarak gelişen metabolik asidoza bağlı olarak ort çıkan derin hipositratüri, taş oluşumunun en önemli sebebidir
En sık görülen tiptir ve taş hastalığıyla en ilişkili olandır
Düşük İdrar phı
Asidik idrar ürat kristallerinin çökmesine neden olabilir
Hipomagnezüri
Düşük diyet alımı ve diyareyle ilişkili
Genellikle hipositratüriye eşlik eder
TAŞLAR
Ürik Asit Taşları
Sebepleri
Hiperürikozüri
Gut ve neoplastik hastalıklarda artmış pürin metabolizması nedeniyle hiperürikozüri görülür
Düşük idrar volümü
Asidik idrar(düşük idrar phı)
Ürik asit taşı olanların çoğunda ürik asit atılımı normal olmasına rağmen dirençli ph düşüklüğü görülür
ph düşüklüğünün en önemli sebebi insülin direncine bağlı ort çıkan artmış amonyum üretimi ve bundan dolayı artmış H atılımıdır
Enzimatik defektler
Sistin Taşları
pH arttıkça sistinin çözünürlüğü artıyor, Yani sistinin çökmesi için asit idrar gerekli
OR
O yüzden aile hikayesi alınmalı
Dibazik aaların intestinal ve renal tübüllerde emiliminde sıkıntı oluyor, buna bağlı idrarda aşırı sistin atılımı görüyoruz
Dibazik aalar
Sistin
Arjinin
Ornitin
Lizin
Enfeksiyon Taşları
Üreyi yıkan baklerilerin oluşturduğu Mg Amonyum Fosfattan oluşan taşlardır
Bakterilerdeki üreaz ile ürik asit yıkılır ve pH yükselir, bu yüzden enf taşları alkali idrarda görülür
Üreaz üreten bakteriler
Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
Staf.
Muhtelif Taşlar
Ksantin ve Dihidroksiadenin Taşları
Amonyum Asit Ürat Taşları
Gelişmemiş ülkelerde çocuk mesane taşları olarak karşımıza çıakr
Matrix Taşları
İlaç Taşları
İndinavir
Triamteren
Silikat
Patogenez
Taş Hastalığına Anatomik Yatkınlık
UP Bileşke Darlığı
At nalı böbrek
Kalisiyel Divertikül
Medüller Sünger Böbrek(renal toplayıcı kanallarda/distal tübüllerde dilatasyonla karakterize)