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FRACTURAS ABIERTAS: TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES, Tipos, Tamaño herida,…
FRACTURAS ABIERTAS: TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
Clasificación Gustilo
Contaminación
Limpia
Moderdo
Alto
Alto
Alto
MANEJO
ATLS
SAMPLE
S
Signos y síntomas
A
Antecedentes
M
Medicamentos
P
Patologías
L
Lunch
E
Eventos previos
AMPLIA
A
Alergias
M
Medicamentos
P
Patologías
L
Libaciones
A
Antecedentes Pre
I
Libaciones
Hemorragia
l
menos del 15%
ll
15-30%
III
31-40%
Transfusión
lV
Más del 40%
Protocolo de transfusión masiva
Objetivos
Evitar infección
Estabilizar fractura
Cubrir herida
Puntaje (MESS)
Shock
Isquemia
Etario
Tipo
Energía Baja
Energía Media
Energía Alta
Aplastamiento masivo
PLAN DE MANEJO
Cirugía
Antibióticos
24-70% de fracturas abiertas están contaminadas
14-15% se infectan sin profilaxis
NO se realiza cultivos
Administración sistemica
Administración
Gustilo l-ll AO 1-2
24h Cefalosporin de 1er-2da generación
Gustilo IIIA-C AO 3-5
5 días amoxicilina, ácido clavulánico, ampicilina sulbactam
5 días cefalosporín 3era generación
Herida con posible contaminación fecal
Piperacilina,Tazobactam o Carbapenem
Cefalosporín de 3era generación + Metromidazol
RIESGO DE INFECCIÓN
(Sorger, 1999)
Grados de Fractura (Gustilo y Anderson)
l
0-12%
ll
2-12%
lll
9-55%
Vacunas
Antitetánicas 0.5ml IM
Irrigación/debridamiento
Disminuye carga bacteriana
SS sin antibióticos
Remueve tejido desvitalizado y contaminación
Inicial
Primeras 6 HORAS
Volumen de Irrigación
Tipo l
3L
Tipo ll
6L
Tipo lll
9L
ETAPAS
Inicial
ATLS
Sala de emergencia
Cubrir heridas y entablillar fractura
Operaciones Primarias
Debridamiento de la herida
Estabilizar fracturas
Operaciones secundarias
Reconstrucción ósea y de partes blandas
Rehabilitación
ESTABILIZACIÓN DE LA HERIDA
primeras 6-8 horas
FIJACIÓN INTERNA
Fracturas periarticulares
Tibia proximal/distal
Femur proximal/distal
Humero proximal/distal
Fracturas Diafisiarias
Femur
Tibia
Humero
Radio
VENTAJAS
Fijacion con placa mas altas tasas de infección
Heridas limpias
Fragmentos óseos pueden ser unidos
Daño a tejidos minimo posible
COMPLICACIONES
Infeccion / Osteomielitis
Calor, rubor, edema, afecta rango de movimiento, fiebre
S. aureus, staphilococcus coag negativos, bacilos gram negativos
Pseudomonas si involucra agua
Sindrome compartamental
No unión
Artritis post traumática
Otras
Daño arterial
Daño nervioso
Evento tromboembolico
FIJACIÓN EXTERNA
Contaminación severa
Fracturas Periarticulares
Radio distal
Dislocacion hombro
Tobillo
Codo
Pelvis
VENTAJAS
Relativamente rápido y fácil
Fijación estable
No hay más daño si se aplica correctamente
Evita implante de material extraño
DESVENTAJAS
Infeccion
Mala alineación
Demora en unión
Tipos
l
ll
llIA
IIIB
IIIC
Tamaño herida
menor 1 cm
1cm-10cm
menor 10 cm
mayor 10 cm
mayor 10 cm
Affección partes blandas
Mínimo
Afectación a algún músculo
Aplastamiento severo
Grave pérdida de covertura
Lesión vascular
Daño óseo
Siempre mínimo
Conminución moderada
Conminuta se puede cubrir
Cobertura pobre conminución variable
Cobertura pobre