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FRACTURAS EXPUESTAS - Coggle Diagram
FRACTURAS EXPUESTAS
COMPLICACIONES
Síndrome compartimental
Falta de unión
Pérdida de función
Lesión neurovascular
Infección
3-40%
Osteomielitis
Amputación
MANEJO
EVALUACIÓN INICIAL
Implementar el protocolo ATLS
Shock hipovolémico
Evaluación ortopédica una vez estabilizado el paciente
Exposición completa
Síndrome compartimental
Generalmente
no
pone en riesgo la vida
CUTILVOS BACTERIANOS
Correlación entre microorganismos iniciales y microorganismos que causan la infección posterior
NO se recomienda
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
Esquema antietánico
Intramuscular o subcutánea profunda
Vacunar con toxoide tetánico
Inmunoglobulina antitetánica
250 unidades
500 unidades
SI
Más de 12 horas
Presencia o riesgo de contaminación fuerte
Peso > 90 kg
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PRIORIDAD
Riesgo de infección
prehospitalario
Microorganismos
Aureus es el más común luego de cirugía
Gustilo I y II: grampositivos
Cefalosporina de primera generación
Dosis de carga: 2g
Mantenimiento: 1g c/8h x3
Alergia a penicilina
Clindamicina
Carga: 900mg
Mantenimiento: 900mg c/8h x3
24h luego del cierre de la herida
Gustilo III: grampositivos y gramnegativos
Cefalosporina de 1ra o 3ra generación + aminoglucósido x3 días
Fluoroquinolonas NO ofrecen ventaja
72h luego de la lesión
24h luego de lograr cobertura de tejido blando
Sospechar contaminación fecal o clostridial
FRACTURA
Diseminación de bacterias
Alineación
Flujo vascular
Edema
Dolor
Protección de partes blandas
FIJACIÓN
Fijación externa
Clavo intramedular
Placas y tornillos
Injerto óseo
CERRAR HERIDA
Transformar en fractura cerrada
GENERALIDADES
Solución de continuidad ósea
Exposición del foco de fractura con el medio externo
Vulnerabilidad e infecciones
Alta
Mortalidad
Morbilidad
Traumatismos de alta energía
Hombres
Tibia
ETIOLOGÍA
Extensión del trauma releciaonada con la energía del trauma
Accidentes de tránsito
Armas de fuego
Caídas desde altura
EPIDEMIOLOGÍA
Hombre
40 años
Mujer
56 años
Extremidades inferiores
Huesos principales
Tibia 20-40%
Fémur 12%
Metacarpianos
Ulna
CLASIFICACIÓN
Tipos
l
ll
llla
lllb
lllc
Herida
< 1cm
1cm
(>) 10cm
(>) 10cm
(>) 10cm
Contaminación
Limpia- 2%
Moderada- 2-7%
Alta- 7%
Alta- 10-50%
Alta- 25-50%
Descripción
Sin daño extenso de tejidos blandos, colgajos o avulsiones
Cobertura adecuada de tejidos blandos o traumatismos de alta energía
Lesión extensa de tejidos blandos, desprendimiento perióstico y exposición ósea. Contaminación masiva
Lesión vascular que requiere reparación
ESTUDIO RADIOLÓGICO
Radiografía en 2 proyecciones
Totalidad del hueso
En metáfisis y epífisis
2 proyecciones oblicuas