Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Heart Failure - Coggle Diagram

- - - - NSTEMI , ภาวะหัวใจล้มเหลว ปี 2565
    - - equal breath sound both lung fine crepitation both lung
      - pitting edema 1+
    - - Trop I = 20.8402
      - Trop I 3 hr.=58.0815
    - - Echo วันที่ 30/12/2564 LVEF = 82%
      - Echo วันที่ 10/01/2566LVEF = 69%
- - - - HFrEF
        
        อาการและอาการแสดงของHF
        
        LVEF<40%
      - HFmrEF
        
        อาการและอาการแสดงของHF
        
        LVEF 40-49%
        
        การเพิ่มของค่า natriuretic peptides
        
        มีลักษณะดังต่อไปนี้อย่างน้อย 1 ข้อ
        
        ความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ หัวใจห้องล่างซ้ายโต และ/หรือ หัวใจห้องบนซ้ายโต
        
        ภาวะ diastolic dydfunction
      - HFpEF
        
        อาการและอาการแสดงของHF
        
        LVEF>50%
        
        มีลักษณะดังต่อไปนี้อย่างน้อย 1 ข้อ
        
        ความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ หัวใจห้องล่างซ้ายโต และ/หรือ หัวใจห้องบนซ้ายโต
        
        ภาวะ diastolic dydfunction
        
        การเพิ่มของค่า natriuretic peptides
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีอาการ หายใจเหนื่อย แน่นหน้าอก แขนขาบวม ปัสสาวะน้อย นอนราบไม่ได้
        
        ผู้ป่วยเป็นชนิด HFpEF เนื่องจากมีค่า LVEF 69 %
    - - เป็นภาวะที่ร่างกายมีปริมาตรน้ำนอกเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจึงทำให้เกิดน้ำคั่งในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย มีลักษณะเฉพาะ คือ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการบวมเฉพาะที่หรือบวมทั่วตัว บวมกดบุ๋ม
    - - กลไกการเกิดโรค
        
        โรคไตวายเกิดการคั่งของน้ำและเกลือแร่ในร่างกายจากไตสูญเสียการทำงาน รวมทั้งมีการกระตุ้นของ Renin-angiotensin ซึ่งสาร angiotensin นอกจากเป็นสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว ทำให้ความดันโลหิตสูงแล้ว สาร angiotensin มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดแดงที่ออกจาก glomeruli (efferent arteriole) หดตัว ทำให้เกิดความดันสูงใน glomeruli (glomerular hypertension) มีผลทำให้เพิ่มการกรองของสารน้ำ (glomerular filtration) เกิดภาวะ single nephron hyperfiltration ซึ่งเป็นกลไกในการปรับตัวเพื่อทดแทนและเพิ่มการทำงานของหน่วยไต (nephron) ที่ยังเหลืออยู่ ทำให้ระดับของเสีย เช่น Creatinine และหากความดันสูงใน glomeruli เป็นอยู่นาน ๆ จะมีผลทำให้หลอดเลือดฝอย (glomerular capillary) เกิดการเสื่อมทำให้มีโปรตีนรั่วในปัสสาวะและนำไปสู่ภาวะ glomerulosclerosis และไตวายมากขึ้นถึงแม้นเหตุของโรคไตจะสงบแล้ว นอกจากนี้สาร angiotensin ยังมีฤทธิ์ กระตุ้นการเกิด fibrosis ในบริเวณ interstitium และในหลอดเลือด นำไปสู่การเกิดไตวาย การตรวจการทำงานของไตว่ามีพยาธิสภาพที่ไต โดย GFR น้อยกว่า 15 มล./นาที/1.73 ตร.ม. แสดงถึงภาวะไตวายระยะสุดท้าย
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะไตวายระยะสุดท้าย เนื่องจากค่า eGFR = 8 มล./นาที/1.73 ตร.ม. BUN = 60 mg/dL Cr = 4.86 mg/dL มีอาการเหนื่อย แขนขาบวม ปัสสาวะออกน้อย
      - ระดับความรุนแรงของโรคไตเรื้อรังออกเป็น 5 ระยะ
        
        ไตเรื้อรังระยะที่ 1 อัตราการกรองของไต (eGFR) ปกติมากกว่า 90 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
        
        ไตเรื้อรังระยะที่ 2 อัตราการกรองของไต (eGFR) 60 – 89 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
        
        ไตเรื้อรังระยะที่ 3 อัตราการกรองของไต (eGFR) 30 – 59 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
        
        ไตเรื้อรังระยะที่ 4 อัตราการกรองของไต (eGFR) 15 – 29 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
        
        ไตเรื้อรังระยะที่ 5 อัตราการกรองของไต (eGFR) น้อยกว่า 15 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
    - - กลไกการเกิดโรค
        
        ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดหดตัวขาดความยืดหยุ่นตามอายุ ที่มีปัจจัยส่วนหนึ่งจากโรคไขมันในเลือดสูง ซึ่งขัดขวาง การไหลเวียนเลือด โรคเบาหวานทำให้เลือดข้นหนืด ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะต่าง ๆ ลำบาก tissue perfusion ลดลง เกิดการกระตุ้น Sympathetic nerve สั่งการให้หลอดเลือดหดตัว เเละแรงดันเลือดที่หัวใจลดลง cardiac output ลดลง ยิ่งทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ลดลง รวมถึงไตจึงเกิดการกระตุ้น Renin ไปกระตุ้น angiotensin เกิดการหลั่ง hormone aldosterone ที่ต่อมหมวกไต (Adrenal cortex) กระตุ้นให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดมากขึ้น ผลของฮอร์โมนทำให้มีการคั่งของของ NaCl และน้ำ เกิดภาวะน้ำเกินไปสะสมที่อวัยวะต่าง ๆ รวมถึงเนื้อเยื่อปอดการกระตุ้นให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้นบ่อยครั้งทำให้หัวใจเกิดการปรับตัวของโครงสร้าง(ventricular remodeling) ผนังหัวใจห้องล่างเกิดการหนาตัวขึ้นเป็นทรงกลมมากขึ้น มีพังผืดมากขึ้น ประสิทธิภาพของการบีบและขยายตัวของหัวใจลดลง เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในที่สุด
      - พยาธิ
        
        การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายเสียหน้าที่ (Left ventricular dysfunction) สามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทคือ
        
        1.1. Systolic dysfunction หมายถึง ความสามารถในการหดตัวและการบีบตัวของหัวใจห้องล่างไม่มีประสิทธิภาพ LVEF <40% สาเหตุเกิดจาก กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ดี ภาวะน้ำเกินที่เกิดจากปัญหาโรคลิ้นหัวใจ การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีประสิทธิภาพจากสารพิษหรือจากยาที่มีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะ LV Systolic function นั้นทำให้ CO ลดลงส่งผลให้การกำซาบของเลือดไปยังเนื้อเยื่อต่าง ๆ ทั่วร่างกายลดลง ภาวะนี้ยังทำให้ปริมาณเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มมากขึ้นจึงเป็นผลให้ค่า ESV และ EDV สูงขึ้นและส่งผลให้ LVEDP สูงขึ้นตามมา ปัจจัยนี้ส่งผลให้ความดันในหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันหลอดเลือดแดงฝอยในปอดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดภาวะ pulmonary congestion และทำให้มีอาการเหนื่อยในที่สุด
        
        1.2. Diastolic dysfunction หมายถึงความสามารถในการคลายตัวและช่วงของ ventricular filling time ไม่มีประสิทธิภาพ LVEF> 40% อาจพบร่วมกับการเกิด systolic dysfunction 2. การทำงานของหัวใจห้องล่างขวาเสียหน้าที่ (Right ventricular dysfunction) สาเหตุที่พบบ่อยเกิดจากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งจะทำให้ปริมาณเลือดในหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันในหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้น ทำให้ความดันในระบบหลอดเลือดดำของร่างกายเพิ่มขึ้นและทำให้การไหลระบายของระบบหลอดเลือดดำในร่างกายไม่มีประสิทธิภาพ เป็นเหตุทำให้ความดันในตับ ระบบทางเดินอาหารระยางค์ส่วนล่างเพิ่มสูงขึ้น ส่งผลให้มีอาการและอาการแสดง เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด ตรวจพบตับโต การบวมบริเวณอวัยวะส่วนปลาย ความดันใน jugular venous สูงขึ้น