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ESTADOS HIPERTENSIVOS INDUCIDOS POR EL EMBARAZO - Coggle Diagram
ESTADOS HIPERTENSIVOS INDUCIDOS POR EL EMBARAZO
Definiciones
Hipertensión arterial preexistente (Hipertensión arterial crónica)
Hipertensión presente antes del embarazo o que se desarrolla antes de la 20 SDG
Hipertensión preexistente con condición co-mórbida
Condiciones comorbida
Con evidencia de Preeclampsia
“Preeclampsia sobreagregada”
Es definida por el desarrollo de 1 o más de los siguientes criterios
Hipertensión gestacional
Hipertensión que se desarrolla en la primera vez después de la 20 SDG
PA sistólica mayor o igual a 140 mmHg
PA diastólica mayor o igual a 90 mmHg
Hipertensión gestacional con condición co-mórbida
Condiciones co-morbida
Preeclampsia
Presencia de hipertensión en el embarazo
En 2 ocasiones con un margen de 4 hrs después de la semana 20 SDG
Proteínuria (300 mg en 24 hrs)de nueva aparición
Labstix con lectura de 1+ o relación creatina mayor o igual a 0.28 mg/dL
Ausencia de proteinuria, 1 o más condiciones adversas
Preeclampsia con datos de severidad
Preeclampsia con uno o más complicaciones severas
Otros efectos hipertensivos
Efecto hipertensivo de la “Bata blanca”
Presión sanguínea elevada en el consultorio pero es consistente,ente normal fuer del consultorio
Efecto hipertensivo enmascarado
:PA normal en consultorio pero se eleva fuera del consultorio
Efecto hipertensivo transitorio
Elevación de la PA debido a estímulos ambientales o el dolor de parto
Factores de riesgo
Historia familiar de pre-eclampsia
PA materna
Raza
Embarazo de técnica asistida
Paridad
IMC
Edad materna
Comorbilidades
HAS
IRC
DM
Trastornos inmunológicos
Trombofilias
Se recomienda la medición de la pulsatibilidad d de las arterias uterinas y cálculo de Ip
Semana 11-13.6
Clasificación
Tipos
Hipertensión preexistente
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Hipertensión transitoria
Hipertensión de bata blanca
Por tiempo
Preeclampsia temprana
Dx antes de la 34 SDG
Se asocia a enfermedad más severa
Se confiera mediada por factores placentarios
Preeclampsia tardia
Dx después de la 34 SDG
Se asocia a factores maternos
Diagnóstico
Aparición de proteinuria en EGO
Complicación hipertensiva (Preeclampsia o Preeclampsia sobreagregada a HAS crónica o Enfermedad renal)
Tira Reactiva es semicuantitativa
1+
Proteínas en orina de 24 horas
Patrón de oro
Estimación de relación de proteína urinaria
Pruebas de laboratorio
BHC
Perfil hepatico
EGO
Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas
Ácido urico
Marcador predictor de la gravedad de la Preeclampsia
Clínica de Preeclampsia
Dolor de cabeza severo
Problemas de la visión
Dolor severo debajo de las costillas
Tratamiento
Profilaxis con AAS
Dosis bajas se asocian a mejor invasión trofoblasto a
80-150 mg/día
Nocturna
Iniciar profilaxis antes de la semana 16 pero no antes de la 12
Suspenderse en la semana 36 de gestación
Suplementacion con calcio
1 g en mujeres con ingesta dietética baja de calcio (menor a 600 mg/día)
Hipertensión gestacional
Iniciar cuando PA sistólica esté mayor a 90 mmHg
Metildopa de primera línea
250-500 mg al día, maximo 2 gr al día
Hidralazina de segunda linea
25-50 mg al día vía oral cada 6 horas
No se recomienda el uso de Calcioantagonistas
Hipertensión arterial sistémica crónica
Sustituir IECA y ARA 2 por alfametildopa, Nifedipino o hidralazina
Nifedipino 30-90 mg/día en tres tomas
Hidralazina 10 mg diarios cada 6 a 12 horas
Se sugiere mantener PA por debajo de 130/80 mmHg
Metildopa de primera linea
Bloqueadores de canales de calcio de segunda linea
Nifedipino 20-60 mg VO cada 24 hrs
Cuidados ambulatorios
Vigilancia prenatal cada 2 a 3 semanas
Vigilancia para la restricción de crecimiento fetal comienza en tercer trimestre
USG
Cada 2 a 4 semanas
Pruebas de bienestar fetal a partir de la semana 32-34
Pruebas de bienestar fetal semanas a partir de semana 32
Pruebas de perfil biofísico cada 1 a 2 semanas
Finalización del embarazo
Mujeres hipertensas crónicas y embarazo bien controlado
Considerar nacimiento entre las 38 y 39+6 SDG
Favoreciendo vía vaginal
Criterios de hospitalización
Hospitalización urgente en aquella paciente que presente
Hipertensión severa
Dolor en epigástrico
Dolor en hipocondrio derecho
Nausea y vomito
Criterios de referencia
Se primer a segundo nivel
Dx de trastorno hipertensivo en el embarazo
Datos que sugieran Preeclampsia
De segundo a tercer nivel
Dx de hipertensión gestacional y comorbibilidad asociada
Dx de hipertensión arterial sistémica crónica
Dx de hipertensión arterial sistémica crónica con sospecha de preeclampsia sobreagregada