Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

B-17 Pneumonia, นศพต.ชิตวรรณ กรินทร์เฉลิม นศพต.ณัฐนันท์ เครืออนันต์ …

- - - - CHLOVAS-40 TAB.(ATORVASTATIN)
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเย็น
        ยาเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล แอลดีแอล (LDL) และไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ช่วยเพิ่มไขมันดี เอชดีแอล (HDL) ได้ โดยออกฤทธิ์ยับยั้งของ เอนไซม์ HMG - CoA reductase
        ผลข้างเคียง เช่น เกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อยผิดปกติ ปัสสาวะเป็นสีแดงหรือสีเข้มผิดปกติหรืออาจทำให้เกิดตับอักเสบมีอาการเบื่ออาหาร ตัวเหลือง ตาเหลือง
    - - CARVEDILOL 6.25 MG.TAB(GPO)(CARVEDILOL)
        (รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้าเย็น
        ใช้รักษาความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว และความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ที่มีความเสถียร สำหรับความดันโลหิตสูง อาการข้างเคียงที่สำคัญ เช่น เวียนหัว อ่อนเพลีย ท้องเสีย น้ำหนักตัวเพิ่ม
    - - FINASTERIDE 5 MG.TAB.(GPO-FINAX)(FINASTERIDE)
        (รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน )
        ใช้รักษาอาการผมร่วงและโรคต่อมลูกหมากโตในผู้ชาย ผลข้างเคียง ของอาการแพ้ยา เช่น ลมพิษ มีปัญหาในการหายใจ อาการบวมบริเวณใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น และลำคอ
    - - HARTORB 5 MG.TAB.(ISOSORBIDE DINITRATE)
        (อมใต้ลิ้นเวลาเจ็บหน้าอก ครั้งละ 1 เม็ด
        ยารักษาและป้องกันอาการเจ็บหน้าอกจากหัวใจขาดเลือด (Angina)
        ผลข้างเคียง เช่น ผื่น คัน ลมพิษ หายใจลำบาก เวียนศีรษะอย่างรุนแรง มีอาการบวมบริเวณใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น และลำคอ
    - - BRILINTA 90 MG.TAB.TICAGRELOR
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้า-เย็น
        ยาป้องกันการเกิดภาวะลื่มเลือดอุดตันอยู่ในกลุ่มยาต้านเกล็ดเลือด
        ผลข้างเคียง เช่น ปวดหลัง ไอ ท้องเสีย หน้าอกบวมหรือเจ็บหน้าอก อย่างไรก็ตาม บางรายอาจเกิดผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย เช่น หายใจลำบาก แน่นหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ ตาพร่า รู้สึกสับสน
    - - TRIAMCINOLONE 0.1% CREAM 5 GM.
        (ทาบางๆบริเวณที่เป็น วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
        ยาเพื่อบรรเทาอาการไม่สบายจากแผลในปาก และโดยการฉีดเข้าข้อต่อเพื่อรักษาสภาพข้อต่อต่าง ๆ เป็นยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ
        ผลข้างเคียง เช่น อารมณ์แปรปรวน นอนไม่หลับ ผิวแห้ง ผิวบางลง เกิดรอยช้ำ ผิวเปลี่ยนสี สิวขึ้น แผลหายช้า เหงื่อออกมาก เวียนศีรษะ
    - - FATEC 10 MG.TAB.(CETIRIZINE) หยุดใช้ยาแล้ว
        (รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน)
        ยาบรรเทาอาการโรคภูมิแพ้ทางจมูก(allergic rhinitis)อาการผื่นแพ้ทางผิวหนังทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
        ผลข้างเคียง ง่วงซึม มึนงง อ่อนเพลีย เหนื่อย คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องเสีย
  - - - AZITHROMYCIN 250 MG. CAP.
        รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 1ครั้ง หลังอาหาร
        ใช้รักษาอาการติดเชื้อจากแบคทีเรีย เช่น โรคปอดบวม โรคหลอดลมอักเสบ ทอนซิลอักเสบ
        ผลข้างเคียง เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดหัว จะเป็นลม มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย และมีการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ
    - - PATBLU 500 MG.TAB
        รับประทานวันละ 1 ครั้ง เวลาปวดหรือมีไข้
        ยาสำหรับลดไข้ บรรเทาปวด ตัวยาพาราเซตามอล เป็นยาในกลุ่ม analgesics ยาแก้ปวดร่วมกับยาแก้ปวดอื่นๆ เช่น tramadol เพื่อเสริมฤทธิ์กันได้ ผลข้างเคียง เช่น อาการปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้มขึ้น
    - - *CEF-3 IV.2 GM. INJ.
        ครั้งละ 2 gm iv OD
        ใช้รักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียได้หลายโรค เช่น หูชั้นกลางอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยาปฏิชีวนะในกลุ่มยาเซฟาโลสปอริน (Cephalosporin) ที่ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วยการทำลายผนังเซลล์ทำให้แบคทีเรียตาย
        ผลข้างเคียงได้ เช่น มีอาการบวมแดง เจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย
    - - ATORVASTATIN 40 MG. TAB.
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหาร
        เย็น)
        ลดระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี (LDL) และไตรกลีเซอไรด์ในเลือด (Triglyceride)
        ผลข้างเคียง เช่น ปวดตามข้อ ท้องเสีย มีอาการอักเสบที่คอและจมูก หรืออาจมีอาการติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะ นอนไม่หลับ
- - - - 3/01/66 : Chest x-ray พบ : RLL infiltration (ปอดข้างซ้ายด้านบนมีของเหลวคั่งค้างอยู่ในถุงลมปอด )
        
        3/01/66 : ผล EKG = Normal อัตราการหายใจ 63 ครั้ง/นาที
    - - Hemoglobin (Hb) = 10.1 g/dL. ต่ำกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 13-18 mg/dL )
      - Hematocrit (Hct) = 30.0% ต่ำกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 38.8 – 50.0 %)
      - Red Blood count = 3.03 *10^6/uL ต่ำกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 4.5-6.0 x 106 cell/mm3)
      - MCHC = 38.1 g/dL สูงกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 30-35%)
      - Neutrophils = 82.7% สูงกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 55-70%)
      - lymphocyte = 9.4% ต่ำกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 20-40%)
    - - Lactate (lactic acid ) 2.0 mmol/L
        (ค่าปกติ <2 mmol/L)
      - *Glucose(FBS) = 1.48 mg/dL ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ ต่ำกว่า 100 มิลลิกรัม/เดซิลิตร)
      - *BUN = 17.2 mg/dL
        (ค่าปกติ 10-20 mg/dL)
      - *Creatinine = 1.07 mg/dL
        (ค่าปกติ 0.7-1.3 มก.%)
      - *LDH = 377 U/L ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 140-280 U/L)
      - *Calcium = 8.13 mg/dL ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 8.8-10 มิลลิกรัม/เดซิลิตร)
      - Liver function test
        
        total protein = 6.12 g/dL ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 6.4-8.3 g/dL)
        
        *Albumin = 3.14 g/dL ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 0.1 – 0.3 mg/dL)
        
        *Direct Billirubin = 9.74 mg/dL ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 0.1 – 0.3 mg/dL)
        
        *total Billirubin = 1.54 mg/dL ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 0.3 – 1.0 mg/dL)
        
        *AST(SGOT) = 49u/L ค่าสูงกว่าปกติ
        
        *ALT(SGPT) = 59u/L ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 0 – 48 U/L)
      - Electrolytes
        
        *Sodium (Na) = 1.30 mmol/L ต่ำกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 135-145 mEq/L)
        
        *CO2 = 17.2 mmol/L ต่ำกว่าค่าปกติ
        (ค่าปกติ 23-30 mEq/L)
      - Test : Influenza A virus Ag = Negative
        Test : influenza B virus Ag = Nagative
        Test : Troponin T = 0.015 mg/dL ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 0.0-0.1 นาโนกรัมต่อ Page 3 มิลลิลิตร )
      - PH = 7.44 mm.Hg
        (ค่าปกติ 7.35 - 7.45)
      - pCO2 = 34 mm.Hg ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 35 - 45 mmHg )
      - pO2 = 28 mm.Hg ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 80 -100 mmHg)
      - HCO3 act = 23.1 mmol/L ค่าสูงกว่าปกติ
        (ค่าปกติ คือ 22-26 mEq/L)
      - HCO3 std = 23.4 mmol/L ค่าสูงกว่าปกติ
      - BE (ecf) = -1.1 mmol/L ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 2-42 mmol/L)
      - BE (B) = -0.6 mmol/L ค่าต่ำกว่าปกติ
        ( ค่าปกติ 2-42 mmol/L)
      - SAT = 56 % ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ มากกว่าหรือเท่ากับ 95%)
    - - Lactate (Lactic acid ) 1.5 mmol/L
        (ค่าปกติ <2 mmol/L)
      - BUN 19.0 mg
        (ค่าปกติ 10-20 mg/dL)
      - Creatinine = 1.04 mg/dL
        (ค่าปกติ 97 - 137 ml/min หรือ 0.93 - 1.32 ml/sec)
      - eGFR = 67.49 ml/min/1.73m2
      - *Calcium = 8.39 mg/dL ค่าต่ำกว่าปกติ
        (ค่าปกติ 8.8-10 มิลลิกรัม/เดซิลิตร )
  - - - ทรวงอกและทางเดินหายใจ
        
        ทรวงอกสมมาตร หายใจเหนื่อยหอบ ไม่มีอาการเจ็บหรือแน่นหน้าอก
        
        ระบบประสาท
        
        ผู้ป่วยการรับรู้ปกติ พูดคุยรู้เรื่อง
        
        กล้ามเนื้อและกระดูก
        
        มีการเคลื่อนไหวปกติ สามารถลุกเดินเข้าห้องน้ำเองได้ โดยใช้ walker ช่วยเดิน กำลังแขนขา motor power = 4
        
        1 more item...
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        4/01/66 ปัสสาวะ 10 ครั้ง อุจจาระ 2 ครั้ง
- - - - สาเหตุของ Pneumonia
        1.เชื้อแบคทีเรีย ซึ่งพบเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของโรคน้ี ที่พบบ่อยและรักษาได้ง่ายได้แก่ Pneumococcus ที่พบ น้อยแต่ร้ายแรงได้แก่เชื้อ Staphylococcus Streptococcus Klebsiella
        2.เชื้อไวรัสเช่น หัด ไข้หวัดใหญ่ อีสุกอีใส ฯลฯ
        3.เชื้อไมโคพลาสมาซึ่งทำให้เกิดปอดอักเสบชนิดท่ีเรียกว่า Atypical Pneumonia เพราะมักไม่มีอาการหอบอย่างชัดเจน
        4.เชื้อราพบได้ค่อนข้างน้อยแต่รุนแรง
        5.เชื้อโปรโตซัวเช่น Pneumosystis carini ที่พบในผู้ป่วยโรคเอดส์
        6.สารเคมีท่ีพบบ่อยได้แก่น้ำมันก๊าด ซึ่งผู้ป่วยสำลักเข้าไปในปอด
        
        ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวเรื้อรัง ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคหัวใจ โรคไต
        
        ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปี
      - สาเหตุที่พบในผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยดื่มสุรา สูบบุหรี่นาน 55 ปี
        
        ผู้ป่วยอายุ 80 ปี มีภูมิคุ้มกันโรคต่ำ
        
        ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคไขมันในเลือด (DLP) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ( CAD) ได้รับการรักษาด้วยยา และทำ PCI ที่โรงพยาบาลตำรวจ เมื่อวันที่ 28/10/65
    - - โรคหัวใจ โรคเบาหวาน โรคมะเร็ง โรคถุงลมโป้งพอง
        โรคเอดส์ โรคหลอดลมพอง โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคหืดเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคตับแข็ง โรดพิษสุราเรื้อรัง ฟันผุ เหงือกเป็นหนอง เป็นต้น ผู้ป่วยกลุ่มนี้จำเป็นต้องได้รับยาหลายชนิดในเวลา เดียวกัน จนบางครั้งอาจรับยามากเกินความจำเป็นและยาบางตัวเป็นยากคภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ใช้ กับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ รวมทั้งการมีพยาธิสภาพหลายๆอย่างเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน จึง ส่งผลให้สุขภาพ โดยรวมทรุดลง ทำให้ผู้ป่วยสูงอายุมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคปอด อักเสบได้
    - - การรักษาโรคปอดอักเสบแพทย์จะทำการพิจารณารักษาตามอาการและสาเหตุเป็นหลัก หากเป็นปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ แพทย์จะให้รับประทานยาฆ่าเชื้อ
    - - ทฤษฎี
        
        อาการของปอดบวมที่สาคัญ ได้แก่ มีไข้ ไอ เจ็บหน้าอก และหอบเหนื่อย ซึ่งอาการเหล่านี้อาจมีไม่ครบทุกอย่างก็ได้
        
        บางรายอาจมีอาการ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เจ็บคอ ปวดท้อง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ร่วมอยู่ด้วย
        
        ผู้สูงอายุ อาจมีอาการซึม สับสน และไม่มีไข้
      - อาการและอาการแสดงที่พบในผู้ป่วย
        
        มีไข้ หายใจหอบเหนื่อย ขณะทำกิจกรรม
        
        มีภาวะหัวใจล้มเหลว(Heart failure)และภาวะน้ำเกินในร่างกาย
- - - - 1.ผล chest x-ray พบRLL infiltration (ปอดข้างซ้ายด้านบนมีของเหลวคั่งค้างอยู่ในถุงลมปอด )
        
        ผู้ป่วยบ่นหายใจเหนื่อย
      - ผล EKG = Normal อัตราการหายใจ 63 ครั้ง/นาที
    - - 1.ผล chest x-ray ไม่พบRLL infiltration (ปอดข้างซ้ายด้านบนมีของเหลวคั่งค้างอยู่ในถุงลมปอด )
    - - วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง สังเกตและบันทึกอัตราการหายใจ เพื่อดูการไหลเวียนเลือดที่หัวใจ
        
        บันทึกสารน้ำเข้า-ออก ของร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินการทำงานของไต
        
        ติดตามค่า MAP โดยมีค่ามากว่าหรือเท่ากับ 65mmHg เพื่อประเมินประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนก๊าซ
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ติดตามค่า BUN,Cr เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของไต
    - - ไม่มีภาวะน้ำคั่งที่ปอด
    - - 1.ผล chest x-ray ไม่พบRLL infiltration (ปอดข้างซ้ายด้านบนมีของเหลวคั่งค้างอยู่ในถุงลมปอด )
        
        ผู้ป่วยบ่นเหนื่อยน้อยลง
        
        ค่า MAP มากว่าหรือเท่ากับ 65 mmHg
  - - - ผู้ป่วยสูงอายุ อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 60 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบ
        
        ผล chest x-ray พบRLL infiltration (ปอดข้างซ้ายด้านบนมีของเหลวคั่งค้างอยู่ในถุงลมปอด )
        
        ผู้ป่วย on O2 canular
        
        วัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อขณะไม่ได้ใส่ O2 canular ได้น้อยกว่า 95%
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง rhonchi crepitation หรือ wheezing
        
        ผู้ป่วยหายใจหอบ เหนื่อยง่าย
    - - ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ผล chest x-ray ไม่พบ infiltration
        
        ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบ เหนื่อยง่าย
        
        ฟังปอดไม่ได้ยินเสียง rhonchi crepitation หรือ wheezing
        
        ผู้ป่วยมีทางเดินหายใจโล่ง ไม่หายใจหอบเหนื่อยง่าย
    - - ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
    - - ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน อัตราการหายใจ ปลายมือปลายเท้าเขียวคล้ำเยื่อบุผิวหนังมี ลักษณะการซีดเขียว ระดับความรู้สึกตัวและประเมินความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ vital sign วัดระดับ O2 saturation ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมิน ระดับความรู้สึกตัวและติดตามภาวะพร่องออกซิเจนของผู้ป่วย
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการขาดออกซิเจน
        
        สอนการหายใจที่มีประสิทธิภาพ (deep breathing exercise) โดยการจัดท่าให้นอนศีรษะสูง 30 องศา มือวางบนตักหายใจเข้าทางรูจมูกช้าๆให้เต็มปอด นับ 1-10 กลั้นลมหายใจ 2-3 วินาที แล้วจึงหายใจออกทางปากช้าๆโดยห่อปากเล็กน้อย
        
        ฟังเสียงปอดเป็นระยะๆเพื่อประเมินการหดรัดตัวที่ผิดปกติของหลอดลมและดูแลทำกายภาพบาบดั ทางเดินหายใจ (chest physical therapy)
        
        ในกรณีผู้ป่วยท่ีใส่เคร่ืองช่วยหายใจ ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทางานอย่างมีประสิทธิภาพ โดย เริ่มตั้งแต่จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 3 0 องศาตรวจสอบตำแหน่งของท่อช่วยหายใจอย่างน้อยเวรละ 1 ครั้งเติมลมใน cuff pressure ให้ได้ความดัน 30 เซนติเมตรน้ำทุก 8 ชั่วโมง
  - - - 1.ค่า neutrophils 82.6 % สูงกว่าปกติ
        2.ค่า lymphocytes 9.4 % ต่ำกว่าปกติ
        3.ผู้ป่วยสูงอายุ อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 60 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบ
        4.ผลการตรวจร่างกายพบว่ามีไข้ หายใจเหนื่อย ฟังเสียงปอดพบเสียง crepitation หรือ rhonchi
        5.ผู้ป่วยบอกว่าหายใจเหนื่อยหอบ หายใจลำบาก
        6.ผล sputum และ hemoculture ไม่พบเชื้อ influenza
        7.ผลภาพถ่ายรังสีปอดพบ infiltration
    - - ผู้ป่วยไม่ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
    - - 1.ค่า neutrophils 40.0-70.3 %
        2.ค่า Lymphocyte 20.3-47.9 %
        3.ผลภาพถ่ายรังสีปอดปกติหรือไม่มีความผิดปกติเพิ่ม
        4.ผล sputum gram stain และ hemoculture ไม่พบเชื้อ
    - - 1.ตรวจวัดสัญญาณ อุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินเรื่องการติดเชื้อหากผู้ป่วยมีไข้ อุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38 องศาเซลเซียส ดูแลเช็ดตัวลดไข้เพื่อเป็นการช่วยพาความร้อนออกจาก ร่างกายและวัดอุณหภูมิร่างกายซ้าหลังจากเช็ดตัวลดไข้ 30 นาที
        2.แนะนำให้ดูแลรักษาความสะอาดในช่องปาก ปากฟัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ
        3.ให้การพยาบาลด้วย techniqueuniversalprecaution เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโดยการล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกคร้ัง ใส่ผ้าปิดปาก-จมูก (surgical mask) และถุงมือสะอาด
        4.ดูแลให้ได้รับยาลดไข้ตามแผนการรักษาเมื่ออุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38.5 องศาเซลเซียส ทุก 4 - 6 ชั่วโมง
        5.ดูแลให้ได้รับยาตา้นจุลชีพทางหลอดเลือดดาตามแผนการรักษาโดยการสอบถามผู้ป่วยว่าเคย ได้รับยาต้านจุลชีพบ้างหรือไม่ ตรวจสอบประวัติการแพ้ยา การแพ้อาหาร ถ้ามีประวัติดัง กล่าวรายงาน แพทย์ดื้อปรับเปลี่ยนยาต้านจุลชีพตามความเหมาะสม แนะนำให้สังเกตอาการแพ้ยา
  - - - 1.ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากขณะทำกิจกรรม
        2.ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายในขณะที่เคลื่อนไหวและทำกิจกรรมต่างๆได้ลดลง
        3.ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือ โรคหัวใจ
    - - 1.ผู้ป่วยมีความทนทานในการทำกิจกรรมเหมาะสม
        2.ไม่มีอาการหายใจลำบากขณะทำกิจกรรมต่างๆ
    - - 1.ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองเกี่ยวกับการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
        2.ผู้ป่วยมีส่วนร่วมและเต็มใจในการทำกิจกรรม
        3.ผู้ป่วยไม่มีอาการเหนื่อยหอบ ไม่อ่อนเพลีย
    - - ประเมินความสามารถในการดูแลตนเองของผู้ป่วยและการทำกิจวัตรประจำวันในแต่ละวัน พร้อมทั้ง บันทึกอาการอ่อนเพลีย
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจถึงการเกิดของโรค สาเหตุ และปัจจัยท่ีเกี่ยวข้องที่ทำให้อาการ ของผู้ป่วยดีข้ึนหรือแย่ลงเพื่อให้การรักษาเป็นไปในแนวทางเดียวกัน
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยดูแลช่วยเหลือกิจกรรมตนเองให้ได้มากที่สุดในเรื่องการล้างหน้าแปรงฟัน ช่วยเช็ดตัวพลิกตะแคงตัวบ่อยๆการลุกนั่งบนเตียงให้ได้มากที่สุดเท่าที่ผู้ป่วยสสามารถทำได้
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม ปลอดภัยในการทากิจกรรมต่างๆ และไม่มีคนพลุกพล่าน
        
        ประเมินและตรวจวัดสัญญาณชีพก่อนและหลังจากทำกิจกรรมต่างๆหลงัจากเช็ดตัวล้างหน้าแปรงฟัน ออกกำลังกาย ดูแลตรวจวัดชีพจร อัตราการหายใจ ดูแลระดับ O2 saturation
  - - - ดูแลให้การพยาบาลที่นุ่มนวล ระมัดระวังการกระทบกระแทก ดูแล bleeding precaution
        
        ติดตามภาวะ active bleeding ตามอวัยวะต่างๆของร่างกาย เช่น อาเจียนเป็นเลือด มีgastric
        content เป็น coffee ground ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นเลือดหรือไม่ หากมีให้รีบแจ้งแพทย์ทราบ
        
        ดูดเสมหะด้วยแรงดันให้อยู่ในช่วง 80-120 มิลลิเมตรปรอทเพื่อป้องกันภาวะเสมหะเป็นเลือดมากข้ึน
        
        ติดตามค่าผล lab PT aPTT INR เป็นระยะๆ
        5.ดูแลตรวจวัดสัญญาณชีพผู้ป่วยเป็นระยะและติดตามระดับความรู้สึกตัวว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่หากมีอาการผิดปกติรีบรายงานแพทย์ทราบเพื่อประเมินร่วมกัน
    - - 1.ไม่มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆของร่างกาย
        2.ไม่มีจุดจ้ำเลือดต่างๆออกตามร่างกาย
        
        ค่า international normalized ratio (INR) ค่าปกติอยู่ระหว่า 0.8-1.1 สำหรับผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดค่าที่เหมาะสมคือ 2.0-3.0 วินาที
        
        Prothrombin time(PT) เป็นเวลาที่เลือดเริ่มแข็งตัวค่าปกติ 10-14 วินาที
    - - เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
    - - 1.ผู้ป่วยรับประทานยากลุ่ม Platelet เช่น Brilinta , Aspirin เป็นต้น
        2.ผลแลปค่า PT 14. H sec
        3.ผลแลปค่า INR 1.20 sec