Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD), การตรวจประเมิน AVF หรือ AVG ก่อนการแทงเข็ม,…

- - - - มีความผิดปกติของหลอดเลือดและระบบไหลเวียนโลหิต ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
  - - - หายใจหอบเหนื่อย ขณะให้การพยาบาลผู้ป่วย
      - พบภาวะซีด เนื่องจาก conjunctiva พบเป็นสีซีด
        มี caprari refill นานกว่า 2 วินาที เล็บมีสีขาวซีด
      - มีปัสสาวะบ่อยในช่วงเวลากลางคืน และปัสสาวะออกมาเป็นจำนวนมาก
      - มีผิวหนังแห้งและแข็ง ผิวหนังแตกเป็นรอยแยก
      - มีอาการบวมที่บริเวณหน้าแข้ง pitting edema 2+
- - - - Ozempic 0.25 mg/dose 2mg/1.5ml. PF PEN(semaglutide) (ฉีดครั้งละ 0.25 mg สัปดาห์ละ1 ครั้ง )
        
        ใช้ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน หรือโรคอ้วน
      - Diabederm 20% cream 35gm. (ทาผิวแห้ง)
        
        รักษาผิวหนังแห้ง ผิวหนังหนา
      - Avamys 120 dose nasal spray (fluticasone furoate)
        (พ่นทางจมูกข้างละ 1 กด วันละ 1 ครั้ง ตอนเช้า)
      - กลุ่มยาโรคความดันโลหิตสูง/โรคหัวใจล้มเหลว
        
        Maforan 5 mg.tab (warfarin)
        (รับประทานครั้งละ 1 เม็ดครึ่ง วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน)
        
        หยุดทานยา 16/11/65 - 29/12/65 เพราะทำเส้นล้างไต
        
        ใช้ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจ ช่วยในการต้านการแข็งตัวของเลือด หรือยาละลายลิ่มเลือด
        
        มีเลือดออกง่าย เกิดจุดแดงใต้ผิวหนัง หรือปัสสาวะเป็นเลือด
        ผิวซีด หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว
        ปัสสาวะสีเข้ม ปัสสาวะออกน้อย
        มีอาการชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        Caraten 25 mg.tab.(carvedilol)
        (รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร เช้า เย็น)
        
        ใช้ในกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ผลข้างเคียง : หัวใจเต้นช้าหรือไม่เป็นจังหวะ มือเท้าชา
        
        Cesoline w 25 mg.tab. (Hydralazine HCL)
        (รับประทานครั้งละครึ่งเม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า)
        
        หยุดชั่วคราว เนื่องจากไม่สะดวกเข้าห้องน้ำ
        
        Isosorbide-dinitrate 10 mg.tab.(isosorbide dinitrate)
        (รับประทานครั้งละ 2 เม็ด 3 ครั้ง หลังอาหาร
        
        ใช้ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจ อยู่ในกลุ่ม nitrates จะขยายหลอดเลือดทำให้หัวใจสามารถปั๊มเลือดผ่านหลอดเลือดได้ง่ายขึ้น ใช้ป้องกันอาการเจ็บหน้าอก
        
        ผลข้างเคียง : หัวใจเต้นแรง ความดันต่ำ หน้ามืดจะเป็นลม
        
        Madiplot 20 mg.tab. (Manidipine)
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้งหลังอาหารเช้า
        
        รักษาในผู้ป่วยความดันโลหิตร่วมกับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง มีกลไกขยายหลอดเลือดแดง ทำให้ความดันโลหิตลดลง
        
        ผลข้างเคียง : ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด ข้อเท้าบวม
    - - Biocalm 50 mg.tab.
        รับประทาน 1เม็ด วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
        
        กลุ่มที่ช่วยในการคลายกล้ามเนื้อ รักษาภาวะกล้ามเนื้ออักเสบ
      - Cesoline w 25 mg.tab.
        รับประทาน 2 เม็ด วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
      - Isosorbide dinitrate 10 mg.tab.
        รับประทาน 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
      - กลุ่มยารักษาโรคไต
        
        Sodium bicarbonate 300 mg.tab
        รับประทาน 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร เช้า เย็น
        
        ช่วยรักษาภาวะเลือดเป็น ปรับปัสสาวะให้เป็นด่าง และบรรเทาอาการอาหารไม่ย่อย
        
        ผลข้างเคียง : อ่อนแรง อุจจาระมีสีดำ แน่นหน้าอก
        
        Calcium carbonate 1250 mg.tab.
        รับประทาน 1 เม็ด วันละ 2ครั้ง หลังอาหาร เช้า เย็น
        
        ช่วยลดฟอสเฟตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
        
        Femide 500 mg.tab
        รับประทาน 1เม็ด หลังอาหาร เช้า
        
        ยาขับปัสสาวะ ทำให้ไตขับขับน้ำส่วนเกินและเกลือออกมากับปัสสาวะ ใช้ลดความดันโลหิตและภาวะบวมน้ำ
        
        ผลข้างเคียง : หอบเหนื่อย หนาวสั่น อ่อนแรงผิดปกติ
        
        Calcit sg 0.25 mcg. cap.
        รับประทาน 3 แคปซูล ทุกวันจันทร์ พุธ ศุกร์
        
        เป็นวิตามิน D ใช้ในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        ผลข้างเคียง : ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน
      - Madiplot 20 mg.tab. (Manidipine)
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้งหลังอาหารเช้า
      - Caraten 25 mg.tab.(carvedilol)
        (รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร เช้า เย็น)
  - - - ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่พบได้บ่อยคือ ภาวะความดันโลหิตต่ำ รวมไปถึงภาวะการการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีภาวะร่างกายสูญเสียน้ำและเกลือแร่เร็วเกินไป ส่วนภาวะแทรกซ้อนอื่นที่คือการเกิดตะคริว การเกิดไข้ ระหว่างฟอกเลือดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน เป็นต้น
    - - กิจกรรมของพยาบาล
        
        ประเมินภาวะสุขภาพทั่วไปก่อนการฟอกเลือด เช่น ชั่งน้ําหนัก
        กําหนดปริมาณน้ําเกินที่ต้องกําจัดออก วัดสัญญาณชีพ
        
        ตรวจร่างกายประเมินความผิดปกติเบื้องต้น ที่อาจจะเกิดขึ้นดังนี้ อาการหายใจลำบาก อาการบวม ความวิตกกังวล ประวัติการคลื่นไส้ อาเจียนหลังการฟอกเลือดในรอบที่ผ่านมา การนอนหลับพักผ่อน อาการคัน อาการ เจ็บแน่นหน้าอกและสติสัมปชัญญะ
        
        ประเมินการทํางานของเส้นเลือดที่ใช้ในการฟอกเลือด หากพบ อาการผิดปกติที่จะส่งผลต่ออันตรายต่อผู้ป่วยและแผนการรักษาของแพทย์ ให้คําปรึกษากับผู้ป่วย ตามกรณีที่ร้องขอ ลงบันทึกในแฟ้มประวัติการฟอกเลือดประจําวัน
        
        การดู พยาบาลที่ประเมินเส้นฟอกเลือดก่อนการแทงเข็ม ควรประเมิน อาการ แสดงของการติดเชื้อได้แก่อาการบวม แดง ร้อน และการมีน้ำเหลืองไหลก้อนเหลือง (hematoma) ที่เส้นฟอกเลือด ดูสีผิวบริเวณมือซีดขาวหรือบวมที่เกิดจาก Venous hypertension ดูการตายของ ผิวหนังที่ปลายนิ้ว หากมีอาการผิดปกติเหล่านี้เป็นสิ่งที่ต้องรายงานแพทย์ให้ทราบ
        
        การคลํา ให้คลําตั้งแต่รอยต่อของหลอดเลือดดําาและแดงที่เชื่อมต่อกันและ คลําตามเส้นฟอกเลือดให้ครอบคลุมในเส้นฟอกเลือดที่ปกติจะคลําาได้ thrill ที่แรงและ Pulse เบา ถ้า AVG การคลําได้ thrill บ่งบอกว่ามีปริมาณการไหลของเลือดมากกว่า 450 มิลลิลิตร/นาที ในกรณีที่คลําได้ thrill แต่ pulse ในแต่ละตําาแหน่งแรงแตกต่างกันบ่งบอกได้ว่ามีการตีบตันของดำในตำแหน่งที่สูงขึ้น
        
        การฟังโดยทั่วไปในการทำงานปกติของเส้นฟอกเลือดจะฟังได้ Bruit ที่มีเสียงในช่วง diastolic phase ยาว หากมีการตีบแคบเสียงที่ฟังได้จะมีช่วง diastolic phase สั้นลง และแหลม กรณีที่มีการอุดตันจะฟังไม่ได้ยิน
      - กิจกรรมของพยาบาล
        1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ตามแผนการรักษาของแพทย์
        2.ประเมินอาการผิดปกติภาวะแทรกซ้อนต่างๆที่อาจจะเกิดขึ้นขณะทำการ
        ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ติดตามการทําางานของเครื่องไตเทียม
        
        ประเมินเส้นเลือดที่ใช้ในการ ฟอกเลือด วัดความดันโลหิตทุก 30-60 นาทีหรือถี่กว่านั้นตามความจําาเป็นของผู้ป่วยแต่ละคน monitor EKG และให้ออกซิเจนตามความจําาเป็นของผู้ป่วยแต่ละคน
        
        หากเกิดภาวะแทรกซ้อน เกินกว่าที่พยาบาลจะแก้ไขได้ตามบทบาทรายงานแพทย์ทันทีและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ตามแผนการรักษา
        5.ให้ยา สารน้ําอาหารทดแทนตามแผนการรักษาเก็บสิ่งส่งตรวจตามแผนการ รักษาและรายงานผลตามความเร่งด่วนให้คำปรึกษาผู้ป่วยตามกรณที่เรียกร้องให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวในสิ่งที่ประเมินได้ว่าผิดปกติ ลงบันทึกในแฟ้มประวัติการฟอกเลือดประจําาวันต่อเนื่อง
      - ให้คำแนะนำผู้ป่วยหลังจากการใส่สายสวนเพื่อฟอกเลือด
        
        ดูแลความสะอาดบริเวณที่ใส่สายสวนให้แห้งและสะอาดอยู่เสมอ เปลี่ยนผ้าปิดแผลเมื่อเปียกชื้น
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย ล้างมือด้วยสบู่ทุกครั้งที่จะมีการสัมผัสกับสายหรือเปลี่ยนผ้าปิดแผล เพื่อลดอัตราเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        ระมัดระวังบริเวณที่ใส่สายสวนไม่ให้เปียกชื้นในขณะอาบน้ำ งดลงแช่น้ำ หรือเข้าเซาว์น่าเพราะความเปียกขึ้นบริเวณที่ใส่สายเป็นสาเหตุของ
        
        ใช้2% chlorhexidine in alcohol 70%, chorhexidine aqueous 71,75-77 หรือ 10% iodine ทำความสะอาดรอบๆบริเวณที่ใส่สายเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ
        
        ดูแลสายสวนไม่ให้ ดึงรั้ง หัก พับ งอเพราะอาจ าให้ประสิทธิภาพของการทำงานเสียไป
        
        งดแกะเกาบริเวณรอบนอกแผล เพราะอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้
        
        ผู้ป่วยที่ใส่สายสวนบริเวณคอหลีกเลี่ยงการใส่เสื้อชนิดสวมศีรษะ แนะนำสวมเสื้อผ่าเปิดต้านหน้า และติดกระดุมหน้าเพื่อป้องกันการเกี่ยว และดึงรั้งสาย
        
        ในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนบริเวณขาหนีบระมัดระวังเรื่องความสะอาดเป็น พิเศษในช่วงที่มีการขับถ่ายปัสสาวะ และ อุจจาระเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการสัมผัสสิ่งสกปรก :
      - กิจกรรมพยาบาล
        1.ได้รับการประเมินสุขภาพผู้ป่วย เช่น ประเมินสัญญาณชีพ ประเมินระดับการรู้สึกตัว ย้ายผู้ป่วยไปรอปิดแผลเส้นเลือดที่ใช้ในการฟอกเลือด นัดครั้งถัดไป
        
        ประเมินเส้นที่ใช้ในการฟอกเลือด และอาการผิดปกติต่าง ๆ หลังการฟอกเลือด 15 นาที หากไม่มีอาการผิดปกติ ชั่งน้ําหนักหลังการฟอกเลือด
        3.ให้คําปรึกษากับผู้ป่วยตามกรณีที่ร้องขอ สรุปการปฏิบัติการฟอกเลือดประจําาวันลงในแฟ้มประวัติการฟอกเลือดของผู้ป่วยและอนุญาตให้ กลับบ้านได้
- - - - ตรวจสอบและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 4-6 ชม เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และยาฆ่าเชื้อตามแผนการรักษา พร้อมบันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกจากร่างกาย ทุก 2-4 ชม ตามแผนการรักษา เพื่อติดตามดูแลความสมดุลย์ของน้ำในร่างกาย
      - ดูแลเช็ดตัวลดไข้ และดูแลความสะอาดของร่างกาย
      - ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลอย่างเคร่งครัด
        เพื่อลดการติดเชื้อเพิ่ม
      - ติดตามระดับความรู้สึกต้วผู้ป่วย
    - - ผลการเพาะเชื้อ H/C พบเชื้อ staphylococcus ทั้ง 4 ขวด
      - : มีไข้ อ่อนเพลีย หายใจเหนื่อย
      - WBC : 11.36 10^3/uL ค่าสูงกว่าปกติ
  - - - Fall score = 5
      - ให้ยากลุ่ม Isosorbide-dinitrate 10 mg.tab และ Madiplot
      - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
    - - ให้ความรผู้ ู้ป่วย / ญาติ เรื่องการปอ้ งกันการพลัดตกหกล้ม
      - -แนะนำการใช้อุปกรณ์ออดสัญญาณขอความช่วยเหลือ เตียงราวกั้นเตียงรถเข็น
      - ปรับเตียงต่ำสุด ล็อคล้อเตียง ยกราวกั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ขาง เมื่อผู้ป่วยอยู่บนเตียงหรือ หลังให้การพยาบาล
      - จัดสภาพแวดล้อม ของใช้จำเป็นให้สะดวก พร้อมใช้ -เปิดไฟ
      - ติดสัญลักษณ์ / ป้าย ผู้ป่วยเสี่ยงพลัดตกหกล้มบริเวณหน้าห้อง
        และหัวเตียง
      - พยาบาลเข้าตรวจเยี่ยมและประเมินผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมง
        
        พิจารณาผูกยึด / ให้ยาตามความจาเป็นและเหมาะสม
  - - - hct 26.2 % ต่ำกว่าปกติ
      - ผล INR 1.33 ต่ำกว่าค่าปกติ (2.5-3.5)
      - เปลือกตาซีด
      - Capillary refilling time > 2 seconds
    - - ประเมินภาวะซีดและภาวะเลือดออกจากการตรวจร่างกาย
      - ติดตาม ค่า Hct , INR ตามแผนการรักษา
      - ให้ FFP ตามแผนการรักษาแบะเฝ้าระวังการแพ้อนุพันธ์ของเลือดอย่างใกล้ชิด
      - ดูแลการให้ยา Vit k ตามแผนการรักษา
      - 5 . เฝ้าระวังการเกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม โดยเอาไม้กั้นเตียงขึ้นหลังการพยายาล และอธิบายให้ผู้ดูแลผู้ป่วยเข้าใจ
  - - - 1.ซักถามอาการเหนื่อย อ่อนเพลียของผู้ป่วย และอาการหายใจหอบเหนื่อย
        2.วัดสัญญาชีพ
        3.จัดท่านอนศีรษะสูง
        4.จำกัดน้ำดื่มไม่เกิน 800 ml./day เพื่อลดภาวะน้ำเกิน
        เวรเช้า 250 ml ,เวรบ่าย 250 ml , เวรดึก 250 ml
        5.record I/O
        6.ได้รับยาตามแผนการรักษา
    - - 1.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า eGFR
      - 2.จากการบันทึกสารน้ำเข้า - ออก ของร่างกาย
      - 3.ผู้ป่วยหายใจหอบเหนื่อย ขณะให้การพยาบาล
      - 4.บวมตามร่างกาย
      - 5.ค่าโซเดียม 135 mmol/L ต่ำกว่าปกติ
  - - - 1.ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย
      - 2.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า BUN 89.2 mg/dl และ Cr 5.36 mg/dl
      - 3.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า eGFR
    - - 1.ดูแลให้ได้รับการทำ HD 2 คร้ัง/สัปดาห์ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 2.ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวในเรื่อง การรับประทานอาหาร โดยเฉพาะโปรตีนควรเป็นโปรตีนที่ย่อยง่าย เช่นเนื้อปลา ไข่ขาว
      - 4.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการค่า BUN และ Cr ภายหลังการทำ HD
      - 3.สังเกตอาการซึม อาการซับซน คลื่นไส้อาเจียน
    - - เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากของเสียที่คั่งอยู่ในร่างกาย
  - - - หายใจเหนื่อย นอนราบไม่ได้ เหนื่อยง่ายเวลามีกิจกรรม
      - cXr - cardiomevgaly
      - มีเจ็บแน่นหน้าอก
      - vital sing BP,P
    - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ตามแผนการรักษา และติดตามระดับ oxygen satuation อย่างต่อเนื่อง ให้มากกว่า 95% เพื่อเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจและลดการทำงานของหัวใจ
      - 2.เฝ้าระวัง อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ประเมินสัญญาณชีพ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รวมถึงอาการแสดงของผู้ป่วย เช่น เหงื่อแตก ใจสั่น ตัวเย็นชื้น เพื่อประเมินว่าเลือดไปกล้ามเนื้อหัวใจและอวัยวะต่างๆอย่างเพียงพอ
      - 3•ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา