Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Antiepileptic drugs, ณัทภัทร สุจิตร์ 6310851411 หมู่ 155 เลขที่ 4 - Coggle…
Antiepileptic drugs
Epilepsy
ชักซ้ำ 25-50%
รักษาด้วยยาควบคุมการชักได้ 60-95%
พบ/ไม่พบพยาธิสภาพในสมอง
ประเภท
Generalized epilepsy : แบบ generalized seizure และมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง จาก cortical area ทั้ง 2 ซีก
Undetermined epilepsy : ไม่สามารถจำแนกได้ชัดเจนว่าอยู่ในกลุ่มไหน
Special syndrome : ที่มีลักษณะและการพยากรณ์โรคที่จำเพาะ
Localization related (focal) epilepsy : ลมชักที่มีอาการ
ชักแบบ partial seizure และมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมองเฉพาะที่
เกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นชัดเจน
เป้าหมาย
ควบคุมอาการไม่ให้เกิดขึ้นอีก
ไม่เกิด/เกิดน้อย อาการไม่พึงประสงค์จากยา
กลับไปใช้ชีวิตในสังคมได้
ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
มีอาการชัก 2 ครั้งขึ้นไป ห่างกัน > 24 ชั่วโมง
การรักษา
เริ่มด้วยการใช้ยากันชักชนิดเดียว (monotherapy)
เริ่มให้ยาขนาดต่ำก่อนแล้วค่อยๆเพิ่ม
หลักในการเลือกใช้ยา : เลือกใช้ยาตามชนิด
ยาต้านชักกลุ่มใหม่
Gabapentin
รูปแบบ : แคปซูล 300, 400, 600 มก.
ชื่อการค้า : Neurontin ®
ผลข้างเคียง : ง่วง ซึม เวียนหัว บวม
ข้อบ่งใช้ : ยาเสริมรักษาลมชัก, bipolar disorder
Lamotrigine
ชื่อการค้า : Lamictal®
รูปแบบ : ยาเม็ด 50 และ 100 มก.
ข้อบ่งใช้ : ยาเสริม, ยาหลักรักษาลมชัก, bipolar disorder
ผลข้างเคียง : มึนงง เห็นภาพซ้อน เดินเซ
การแพ้ยา : skin rash, SJS
Topiramate
ชื่อการค้า : Topamax ®
รูปแบบ : ยาเม็ด 25, 50 และ 100 มก.
ข้อบ่งใช้ : ยาเสริมรักษาลมชัก
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย : มึนงง เดินเซ น้ำหนักลด การพูดผิดปกติ
ผลข้างเคียงที่ต้องระวัง : นิ่วในไต ต้อหิน เหงื่อออกน้อย ความคิดเชื่องช้า เบื่ออาหาร
Oxcarbazepine
ชื่อการค้า : Trileptal®
รูปแบบ : ยาเม็ด 300 และ 600 มก.
ข้อบ่งใช้ : รักษาลมชักชนิด partial seizure, generalised tonic-clonic seizures และเป็นยาเสริมรักษาลมชักที่ดื้อยา
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย : ง่วง, มึนงง, เดินเซ
ผลข้างเคียงที่ต้องระวัง : hyponatremia
การออกฤทธิ์ : ลดและป้องกันการเกิดกระแสประสาทที่ผิดปกติ
Fosphenytoin
ข้อบ่งใช้ : ควบคุมลมชักชนิด generalised convulsive, status epilepticus
ป้องกัน / รักษาการชัก ที่เกิดระหว่างผ่าตัดสมอง
รูปแบบ : ยาฉีด 750 มก. ในขวด(vial) ขนาด 10 มล.
ผลข้างเคียง : ตากระตุก มึนงง คัน paresthesia ปวดหัว ง่วง เดินเซ
ชื่อการค้า : Cereneu ®
ข้อห้ามใช้ : แพ้ยานี้, แพ้ phenytoin หรือแพ้ยากลุ่ม hydantoins
Levetiracetam
ใช้ร่วมกับยากันชักชนิดอื่น สำหรับกันชักเฉพาะที่
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย : ซึม มึนงง
กลไกการออกฤทธิ์ : ยับยั้งการนำส่งสัญญาณของ GABA
ผลข้างเคียงที่ต้องระวัง : หงุดหงิด ก้าวร้าว อาการทางจิต
ชื่อการค้า : Keppra ®
ไม่มีปฎิกิริยากับยากันชักชนิดอื่น
Zonisamide
ประโยชน์ทางการแพทย์ : ใช้ร่วมกับยากันชักชนิดอื่น สำหรับแบบเฉพาะที่และทั้งตัว
อาการข้างเคียง : ง่วงนอน, สับสน, เบื่ออาหาร, ปวดหัว, คลื่นไส้, นิ่วในไต
ข้อห้ามใช้ : ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ยา Sulfonamides
ชื่อการค้า : Zonegran ®
กลไกการออกฤทธิ์ : ปิดกั้น Voltage sensitive sodium channel, ส่งเสริมการทำงานของ dopamine และ serotonin, ปิดกั้นการทำงานของ K+ ที่ทำให้ glutamate หลั่ง
Perampanel
ข้อบ่งใช้ : รักษาเสริมการชักที่มีจุดกำเนิดเฉพาะที่ (partial-onset seizures) ทั้งแบบที่มี/ไม่มีการชักแบบทั่วร่างตามมา (secondarily generalized seizures)
ขนาดยา : เริ่ม 2 mg/day วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน จนได้ขนาดยา 4-8 mg/day
รูปแบบยา : ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม 2,4,6,8,10,12 mg
ผลข้างเคียง : มึนหัว ง่วง เดินเซ
ชื่อการค้า : Fycompa ®
ผลข้างเคียงที่ต้องระวัง : หงุดหงิด ก้าวร้าว อาการทางจิต ความคิดฆตต
ยาต้านชักกลุ่มดั้งเดิม
Phenytoin
รูปแบบ
ยาเม็ด, แคปซูลออกฤทธิ์ทันที/ออกฤทธิ์เนิ่น, ยาฉีด
ผลข้างเคียง
ทั่วไป
ท้องผูก เวียนหัว ภาพซ้อน คลื่นไส้อาเจียน ซึม เดินเซ พูดไม่ชัด ตากระตุก หน้าหยาบ สิว ผมร่วง hirsutism, gingival hyperplasia
ระยะยาว
กระดูกพรุน, เม็ดเลือดขาวลด, megaloblastic anemia
Carbamazepine
รูปแบบ
ยาเม็ดออกฤทธิ์ทันที/ออกฤทธิ์เนิ่น
Valproate
รูปแบบ
ยาเม็ดเคลือบแตกตัวที่ลำไส้, ยาเม็ดออกฤทธิ์เนิ่น, ยาน้ำ
Clonazepam
ผลข้างเคียง
กดการหายใจ, ง่วงซึม, อ่อนเพลีย, เดินเซ, น้ำลาย/เสมหะมาก, ปัสสาวะคั่ง, พฤติกรรมเปลี่ยน, กล้ามเนื้อทำงานไม่ประสานกัน, ก้าวร้าว, ขาดสมาธิ
ยากลุ่ม Benzodiazepines
Phenobarbital
ผลข้างเคียง
กดระบบหายใจ, เดินเซ. เวียนหัว, พูดแบบเด็ก, กล้ามเนื้อล้า, ปวดหัว, หงุดหงิด, บ้านหมุน
การแพ้ยา
Skin rash, SJS
รูปแบบ
ยาฉีด, ยาเม็ด, ยาน้ำ
Diazepam
การออกฤทธิ์
คลายกล้ามเนื้อ โดย central, peripheral inhibition ถูกเปลี่ยนเป็น active metabolite คือ desmethyldiazepam
ขนาดและวิธีใช้
ฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้า ๆ ผู้ใหญ่ ฉีด 5 - 10 มก. ซ้ำได้ทุก 10 - 15 นาที เด็กลดขนาดยาลง
บรรเทาอาการชักชนิด status epilepticus
ผลข้างเคียง
ง่วงซึม มึนงง อ่อนเพลีย กดการหายใจ ความดันโลหิตต่ำ thrombophlebitis
การหยุดยา
กินยากันชักหลายชนิด : ค่อยๆหยุดทีละชนิด
ไม่หยุดยาในโอกาสชักซ้ำสูง เช่น myoclonic epilepsy
หยุดเมื่อไม่มีอาการชักอย่างน้อย 2 ปี
ควบคุมได้ : ไม่ชักติดต่อกัน 10 ปี (หลังหยุดยา 5 ปี)
Counseling ผู้ป่วย & ญาติ : ความเสี่ยง การชักซ้ำ
ลดขนาดยาลงช้าๆ (อย่างน้อย 2-3 เดือน)
seizure
เกิดจากภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลันของการทำงานของเซลสมอง โดยมีการปลดปล่อยคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติ (epileptiform activity) ออกมาจากเซลสมองจำนวนมากพร้อมๆกัน จากสมองจุดใดจุดหนึ่งหรือทั้งหมด
ผู้ป่วยที่มีอาการชัก ไม่จำเป็นต้องเป็นโรคลมชักเสมอไปอาจเป็นอาการชักเพียงครั้งแรกที่เกิดจากปัจจัยกระตุ้น
อาการ
generalized seizure : ชักทั้งตัว
absence seizures (petit mal) : ชักเหม่อ
tonic seizures : ชักเกร็ง
clonic seizures: ชักกระตุกทั้งตัว
tonic-clonic seizures (grand-mal seizures) : ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว
atonic seizures : ชักตัวอ่อน
myoclonic seizures : ชักสะดุ้ง
Unclassifiable epilepsie
อาการชักที่ไม่สามารถจำแนกชนิดของการชักได้
partial seizures (focal seizures) : ชักเฉพาะส่วน
Complex partial seizures : ขาดสติ, อาจมี automatism
Secondarily generalized tonic-clonic seizures : ชักเฉพาะส่วน ตามด้วยการชักทั้งตัว
Simple partial seizures : มีสติ
ปัจจัยกระตุ้น
การไวต่อแสง
การมีประจำเดือน
ช่วงไข่ตก
ช่วงระหว่างรอบเดือน
ช่วงมีประจำเดือน
การนอน : น้อยหรือมากเกินไป
อาหาร : อาหารที่มีส่วนประกอบของคาเฟอีน
การดื่มแอลกอฮอล์
ณัทภัทร สุจิตร์ 6310851411 หมู่ 155 เลขที่ 4