Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Insomnia - Coggle Diagram

- - - - ช่วยให้หลับได้
      - ไม่กด REM sleep
      - ชื่อการค้า Desirel®, Trazodel
      - ขนาดยาที่จำหน่ายในไทย 50, 100 mg ขนาดยาที่ช่วยการนอนหลับเริ่มต้น 25-50 mg
      - ADR
        
        orthostatic hypotension, วิงเวียนศีรษะ, Priapism
    - - ไม่นิยม ADR มาก
        
        ปากคอแห้ง ท้องผูก ใจสั่น ปัสสาวะลำบาก ความดันโลหิตลด
      - มีฤทธิ์ anticholinergic effect จึงไปกด REM sleep
  - - - กินก่อนนอน 1-2 ชั่วโมง
      - ระดับยาสูงสุดหลังกิน 3-4 hr
      - Prolong release melatonin (PRM)
      - ชื่อการค้า Circadin® 2 mg
      - เป็น hormone ผลิตจาก pineal gland
        
        ช่วงกลางคืน/นอนหลับ : ระดับ melatonin สูงสุด
        
        ช่วงกลางวัน/ตื่น : ระดับ melatonin ต่ำสุด
    - - Short acting
      - ลด sleep onset latency 10-15 นาที
      - ค่าครึ่งชีวิต 1-2.6 ชั่วโมง
      - เพิ่ม total sleep time 10-15 นาที
      - Melatonin receptor agonist
  - - - มีผลต่อความจำ คลื่นไส้ มึนงง ฝันร้าย ปวดหัว
  - - - SGAs
      - ช่วยการนอนหลับ
        
        มี antihistamine effect
        
        low dose quetiapine 25-50 mg
      - ชื่อการค้า Seroquel®
      - ADR: orthostatic hypotension, EPS,
        increased triglyceride & total cholesterol & appetite
  - - - Adverse effect : Amnestic, Ataxia
      - Therapeutic effect : Sedative, Anxiolytic, Muscle
        relaxant
    - - Duration
        
        Short : < 10 hr
        
        Intermediate : 10-36 hr
        
        Long : > 36 hr
      - Onset
        
        Intermediate : 30-45 min
        
        Delay : 45-90 min
        
        Rapid : 15-30 min
    - - Rapid onset and long duration : diazepam, flurazepam, clorazepate
      - Intermediate onset and intermediate duration :
        lorazepam, alprazolam, temazepam
      - Rapid onset and short duration : triazolam, midazolam
      - Intermediate onset and long duration : clonazepam,
      - Intermediate onset and long duration : clonazepam,
        chlordiazepoxide
    - - Hangover effect
        
        โดยเฉพาะ BZP ที่ออกฤทธิ์นาน (เช่น flurazepam) หรือขนาดสูง
        
        ลดประสิทธิภาพในเวลากลางวัน
        
        สัมพันธ์กันระหว่างการหกล้มและสะโพก
      - Anterograde amnesia
        
        สูญเสียความจำหลังกินยา นึกไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น
        
        ขึ้นอยู่กับความแรงของยา วิธีการใช้
      - Complex sleep related behaviors
        
        sleep driving, sleep cooking, sleep sex, sleep
        eating, sleep conversation
      - Disinhibition (Paradoxical Effect)
        
        anxiety, insomnia, hyperactivity, vivid dream, hostility and rage
    - - Full tolerance: approximately 10-12 wk
      - พัฒนาไปสู่ฤทธิ์ยากล่อมประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ และยากันชัก แต่ไม่ใช่ฤทธิ์ยาคลายกังวล
      - Onset of tolerance: depend on individual BZPs (long t ½: > 1 mo, short t ½ : > 1wk)
    - - ค่อยๆหยุดยา 50% q 2-4 wk
      - ระยะเวลาการค่อยๆหยุดยา 8-12 wk (> 3-6 mo in Hx BZP withdrawal)
      - ปัจจัยด้านยา: ระยะเวลาที่ใช้, ขนาดยา, ความแรง, อัตรา
        การหยุด
      - Symptom
        
        พบบ่อยที่สุด: นอนไม่หลับ วิตกกังวล กระสับกระส่าย
        หงุดหงิด กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ไม่บ่อย: คลื่นไส้, สั่น, เหงื่อออก, น้ำมูกไหล
        
        อาการรุนแรง (พบน้อย): ชัก โรคจิต
      - Onset: within 2 d in short t ½ BZPs, 2-10 d in long t ½ BZPs
  - - - Total sleep time เพิ่ม
      - Sleep onset ลด
      - มีปัญหาการนอนหลับและ / หรือการคงสภาพการนอน
      - Sleep quality เพิ่ม
      - 5 mg ทันทีก่อนเข้านอน
      - ADR
        
        Somnolence ปวดหัว อ่อนแรง ฝันร้าย Suicidal idea
      - Orexin receptor antagonist
  - - - Anticholinergic effect สูง
      - กด REM sleep