Insomnia
Sleep Cycle
REM
NREM
กรอกตาอย่างรวดเร็ว จำความฝันได้ ละเมอ ออกท่าทาง ร่างกายเป็นอัมพาตชั่วคราว(ผีอำ)
Stage 1-4 (Deep Sleep)
อาการ
ประเภท
คงสภาพการนอนได้ยาก
ตื่นแล้วนอนต่อไม่ได้
หลับยาก
พบได้บ่อยในโรคลมหลับ
นอนไม่หลับกึ่งเฉียบพลัน (1-3 เดือน)
นอนไม่หลับเรื้อรัง (> 3 เดือน)
นอนไม่หลับเฉียบพลัน (< 1 เดือน)
การรักษา
ประเมินการรักษาก่อนหน้านี้ ว่าจะใช้ยาเดิมหรือยาตัวใหม่
ระบุสาเหตุ ให้ความรู้ ประเมินความเครียด
รักษาตามประเภทของอาการ
Sleep hygiene
Pharmacotherapy
ไม่นอนกลางวัน
งดแอลกอฮอล์ คาเฟอีน บุหรี่ก่อนเข้านอน
จัดเวลาเข้านอนและตื่นให้ตรงเวลา
ออกกำลังกายเป็นประจำ
กินอาหารว่างเล็กน้อยก่อนเข้านอน
ห้องนอน : อุณหภูมิพอเหมาะ อากาศถ่ายเทสะดวก เงียบ มืดสนิท
ใช้เตียงสำหรับนอนและกิจกรรมทางเพศ
ความวิตกกังวลต่างๆ ก่อนเข้านอน
เข้านอนเมื่อรู้สึกง่วง
ถ้าไม่สามารถนอนได้ใน 15-30 นาที ให้ลุกให้ลุกขึ้นจากเตียงไปทำกิจกรรมอื่น
การวัดประสิทธิภาพ
total sleep time
WASO
sleep efficiency
sleep stage
sleep latency
Sedating antidepressants
Melatonergic hypnotics
Zolpidem
Sedating antipsychotics
Benzodiazepines
กด slow wave sleep (stage 3 & 4)
กด REM sleep
การออกฤทธิ์
ไม่แนะนำให้ใช้แบบระยะยาว
Adverse effect : Amnestic, Ataxia
Therapeutic effect : Sedative, Anxiolytic, Muscle
relaxant
Onset and duration of Benzodiazepines
Onset and duration of action
Duration
Onset
Intermediate : 30-45 min
Delay : 45-90 min
Rapid : 15-30 min
Short : < 10 hr
Intermediate : 10-36 hr
Long : > 36 hr
Rapid onset and long duration : diazepam, flurazepam, clorazepate
Intermediate onset and intermediate duration :
lorazepam, alprazolam, temazepam
Rapid onset and short duration : triazolam, midazolam
Intermediate onset and long duration : clonazepam,
Intermediate onset and long duration : clonazepam,
chlordiazepoxide
ADR
Hangover effect
Anterograde amnesia
Complex sleep related behaviors
Disinhibition (Paradoxical Effect)
โดยเฉพาะ BZP ที่ออกฤทธิ์นาน (เช่น flurazepam) หรือขนาดสูง
ลดประสิทธิภาพในเวลากลางวัน
สัมพันธ์กันระหว่างการหกล้มและสะโพก
สูญเสียความจำหลังกินยา นึกไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น
ขึ้นอยู่กับความแรงของยา วิธีการใช้
sleep driving, sleep cooking, sleep sex, sleep
eating, sleep conversation
anxiety, insomnia, hyperactivity, vivid dream, hostility and rage
Tolerance
Full tolerance: approximately 10-12 wk
พัฒนาไปสู่ฤทธิ์ยากล่อมประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ และยากันชัก แต่ไม่ใช่ฤทธิ์ยาคลายกังวล
Onset of tolerance: depend on individual BZPs (long t ½: > 1 mo, short t ½ : > 1wk)
Withdrawal Symptom
ค่อยๆหยุดยา 50% q 2-4 wk
ระยะเวลาการค่อยๆหยุดยา 8-12 wk (> 3-6 mo in Hx BZP withdrawal)
ปัจจัยด้านยา: ระยะเวลาที่ใช้, ขนาดยา, ความแรง, อัตรา
การหยุด
Symptom
Onset: within 2 d in short t ½ BZPs, 2-10 d in long t ½ BZPs
พบบ่อยที่สุด: นอนไม่หลับ วิตกกังวล กระสับกระส่าย
หงุดหงิด กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ไม่บ่อย: คลื่นไส้, สั่น, เหงื่อออก, น้ำมูกไหล
อาการรุนแรง (พบน้อย): ชัก โรคจิต
ค่าครึ่งชีวิต 2-5.5 hr
ไม่เปลี่ยนโครงสร้างการนอน
ให้ผลช่วงสั้น
ไม่มีผลต่อการหายใจระหว่างหลับในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ไม่มีฤทธิ์ต้านชัก คลายกล้ามเนื้อ คลายกังวล
ชื่อการค้า Stilnox 10 mg
ADR
โครงสร้างเป็น imidazopyridine
ช่วยให้หลับ
มีผลต่อความจำ คลื่นไส้ มึนงง ฝันร้าย ปวดหัว
Non-Benzodiazepines
Trazodone
TCA
ไม่นิยม ADR มาก
ปากคอแห้ง ท้องผูก ใจสั่น ปัสสาวะลำบาก ความดันโลหิตลด
มีฤทธิ์ anticholinergic effect จึงไปกด REM sleep
ช่วยให้หลับได้
ไม่กด REM sleep
ชื่อการค้า Desirel®, Trazodel
ขนาดยาที่จำหน่ายในไทย 50, 100 mg ขนาดยาที่ช่วยการนอนหลับเริ่มต้น 25-50 mg
ADR
orthostatic hypotension, วิงเวียนศีรษะ, Priapism
Melatonin
กินก่อนนอน 1-2 ชั่วโมง
ระดับยาสูงสุดหลังกิน 3-4 hr
Prolong release melatonin (PRM)
ชื่อการค้า Circadin® 2 mg
เป็น hormone ผลิตจาก pineal gland
ช่วงกลางคืน/นอนหลับ : ระดับ melatonin สูงสุด
ช่วงกลางวัน/ตื่น : ระดับ melatonin ต่ำสุด
Ramelteon
Short acting
ลด sleep onset latency 10-15 นาที
ค่าครึ่งชีวิต 1-2.6 ชั่วโมง
เพิ่ม total sleep time 10-15 นาที
Melatonin receptor agonist
Orexin Receptor antagonist
Quetiapine
SGAs
ช่วยการนอนหลับ
ชื่อการค้า Seroquel®
ADR: orthostatic hypotension, EPS,
increased triglyceride & total cholesterol & appetite
มี antihistamine effect
low dose quetiapine 25-50 mg
Sedating antihistamine
Lemborexant
Total sleep time เพิ่ม
Sleep onset ลด
มีปัญหาการนอนหลับและ / หรือการคงสภาพการนอน
Sleep quality เพิ่ม
5 mg ทันทีก่อนเข้านอน
ADR
Orexin receptor antagonist
Somnolence ปวดหัว อ่อนแรง ฝันร้าย Suicidal idea
Hydroxyzine (Atarax®)
Diphenhydramine
Chlorpheniramine
ไม่นิยมใช้เป็นยาช่วยหลับ
Anticholinergic effect สูง
กด REM sleep