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Tut 02 - MD 304 Esquizofrenia DD de psicose, sinais e sintomas, OBS,…

- - - - sem sintomas
        patognomônicos
    - - distorções do pensamento
        e da percepção
      - inadequação e
        embotamento do afeto
        
        sem prejuízo da
        capacidade intelectual
        
        inicialmente
    - - natureza
        variável
        
        30% dos casos apresentam
        recuperação completa ou quase
        
        30% com remissão
        incompleta e prejuízo parcial
        
        30% com deterioração
        importante e persistente
        
        capacidade profissional,
        social e afetivo
  - - - pelo menos uma das
        síndromes, sintomas ou sinais
        
        de um grupo de
        maior hierarquia
      - pelo menos dois
        dos sinais e sintomas
        
        grupo de
        menor hierarquia
    - - presentes na maior
        parte do tempo
        
        de um episódio de doença
        psicótica que dure pelo
        menos 1 mês
  - - - prevalência do transtorno entre
        0,2 e 0,4% da população em geral
      - proporção semelhante
        entre homens e mulheres
        
        começando de forma mais precoce e tendendo
        a maior gravidade entre os homens
      - principais causas de perda de
        anos de vida saudável entre jovens
        
        redução em sua expectativa de
        vida, entre 10 e 20 ano
        
        por quê?
        
        principal causa
        doenças cardiovasculares
        
        maior exposição
        a fatores de risco
    - - Nos EUA pravalência da
        esquizofrenia ao longo da vida
        
        cerca de 1%
        1/100 habitantes
      - prevalência igual
        entre gêneros
        
        mais de 1/2 dos homens
        com esquizofrenia
        
        e apenas 1/3 das
        mulheres com a doença
        
        têm sua primeira internação em hospital
        psiquiátrico antes dos 25 anos de idade
      - idades de pico
        sintomatológico
        
        entre 10 e 25 anos
        para os homens
        
        entre 25 e 35 anos
        para as mulheres
        
        homens têm maior probabilidade
        de sofrer sintomas negativos
      - Em torno de 90% dos pacientes
        em tratamento têm entre 15 e 55 anos
        
        inicio fora dessa
        faixa é raro
    - - maioria dos
        pacientes
        
        apresenta um período
        prodrômico de doença
        
        quais os
        sintomas?
        
        sintomas psicóticos subliminares, juntamente com
        declínio do funcionamento social e ocupacional
      - esquizofrenia segue um curso
        com recidivas e remissões
        
        caracterizado
        
        períodos de estabilidade, com
        exacerbações episódicas dos sintomas
  - - - desconexão da realidade, incluindo,
        com frequência, alucinações e delírios.
    - - constituem uma
        característica central da esquizofrenia
        
        porém não é única
        a essa patologia
        
        psicose também pode constituir um sintoma
        proeminente em muitos distúrbios neurológicos
        
        intoxicação por substâncias
        e síndromes de abstinência
- - - - todavia o ambiente é fator importante no desenvolvimento da esquizofrenia
    - - modos de transmissão genética na
        esquizofrenia são desconhecidos
      - hipóteses
        
        receptor nicotínico alfa-7, DISC 1,
        GRM 3, COMT, NRG 1, RGS 4 e G 72.
  - - - transtorno resulta do excesso
        de atividade dopaminérgica.
        
        teoria evoluiu a partir
        de duas observações
        
        primeiro
        
        eficácia e a potência da
        maioria dos antipsicóticos
        
        antagonistas do
        receptor da dopamina
        
        segundo
        
        agentes que aumentam a
        atividade dopaminérgica
        
        notadamente
        a anfetamina
        
        são psicotomiméticos
      - neurônios
        dopaminérgicos
        
        projetam-se do mesencéfalo
        para neurônios dopaminoceptivos
        
        localizados no sistema
        límbico e no córtex
        
        regiões de processamento
        que são afetadas no paciente
    - - hipóteses atuais postulam o excesso de serotonina
        como uma das causas de sintomas tanto positivos como negativo na esquizofrenia
        
        atividade antagonista de
        serotonina consistente
        
        contribuiu para a
        validade dessa proposição
    - - alguns pacientes têm uma perda de neurônios GABAérgicos no hipocampo
      - O GABA tem um efeito regulador
        sobre a atividade da dopamina
        
        a perda de neurônios GABAérgicos poderia levar à hiperatividade dos neurônios dopaminérgicos
    - - Estudos de necropsia na esquizofrenia demonstraram aumento dos receptores muscarínicos e nicotínicos no caudado-putame, no hipocampo e em regiões selecionadas do córtex pré-frontal
        
        Esses receptores têm um papel na regulação dos
        sistemas de neurotransmissores envolvidos na cognição
        
        que é comprometida
        na esquizofrenia.
- - - - associação
        de ambas?
  - - - tamanho dos ventrículos, na espessura do córtex, substância cinzenta e branca e volume global do cérebro
        
        densidade reduzida de axônios, dendritos e sinapses que medeiam as funções associativas do cérebro.
  - - - mostram alargamento dos ventrículos laterais e
        do 3 ventrículo e redução no volume cortical
  - - - incluindo os lobos temporal,
        frontal e occipital.
  - - - diminuição no tamanho da região, incluindo a amígdala, o hipocampo e o giro para-hipocampal
        
        assim como
        anormalidades funcionais
  - - - vários sintomas de esquizofrenia imitam aqueles encontrados em pessoas com lobotomias pré-frontais
  - - - devido
        
        muitos pacientes exibem
        movimentos bizarros
        
        marcha desajeitada,
        caretas e estereotipias
        
        transtornos do movimento que
        envolvem os gânglios da base
        
        são os mais comumente
        associados com psicose
- - - - sintomas
        positivos
      - sintomas
        negativos
      - sintomas
        cognitivos
      - sintomas de
        desorganização
      - sintomas de
        humor/ansiedade
  - - - delírios
        
        são crenças fixas, não passíveis de mudança
        à luz de evidências conflitantes
        
        Tipos de
        delírio
        
        Delírios
        persecutórios
        
        crença de que o indivíduo irá ser prejudicado, assediado, e assim por diante, por outra pessoa, organização ou grupo
        
        Delírios de
        referência
        
        crença de que alguns gestos, comentários, estímulos ambientais, e assim por diante, são direcionados à própria pessoa
        
        Delírios de
        grandeza
        
        pessoa crê que tem habilidades
        excepcionais, riqueza ou fama
        
        delírios
        erotomaníacos
        
        quando o indivíduo crê falsamente que
        outra pessoa está apaixonada por ele
        
        Delírios
        niilistas
        
        convicção de que ocorrerá
        uma grande catástrofe
        
        delírios
        somáticos
        
        preocupações referentes à
        saúde e à função dos órgãos
      - alucinações
        
        são experiências semelhantes à percepção
        que ocorrem sem um estímulo externo
        
        vívidas e claras, com toda a força e o
        impacto das percepções normais
        
        Podem ocorrer em qualquer
        modalidade sensorial
        
        alucinações auditivas são as
        mais comuns na esquizofrenia
        
        vozes muitas vezes ameaçadoras,
        obscenas, acusatórias ou ofensivas
        
        Duas ou mais vozes podem conversar entre si, ou uma voz pode comentar a vida ou o comportamento da pessoa
        
        alucinações visuais
        são comuns
  - - - expressão do afeto
        e da vontade
        
        Expressão emocional
        diminuída
        
        inclui reduções na expressão de emoções pelo rosto, no contato visual, na entonação da fala (prosódia) e nos movimentos das mãos, da cabeça e da face
        
        Avolia
        
        estado emocional
        de indiferença
        
        falta de emoção ou motivação de um indivíduo perante algo ou alguma situação
        
        apresentando
        caracteristicamente
        
        desgaste físico, a inércia, a fraqueza muscular
        e a falta de energia (letargia).
    - - alogia
        
        produção diminuída do discurso
      - anedonia
        
        capacidade reduzida de ter prazer resultante de estímulos positivos, ou degradação na lembrança do prazer anteriormente vivido
      - falta de
        sociabilidade
        
        ausência de interesse
        em interações sociais
        
        podendo estar
        associada à avolia,
  - - - alterações na atenção, na velocidade de processamento, nas funções executivas e na aprendizagem
    - - permanência de dificuldades
        no planejamento de tarefas
        
        pós remissão de
        sintomas positivos
  - - - são observados no
        discurso e no comportamento
        
        falta do
        encadeamento lógico
    - - desagregação de pensamento,
        neologismos e salada de palavras
    - - inferida a partir do
        discurso do indivíduo
        
        sintoma deve ser suficientemente grave a ponto de prejudicar de forma substancial a comunicação efetiva.
    - - manifesta-se de
        várias formas
        
        comportamento “tolo e pueril”
        até a agitação imprevisível
    - - redução acentuada na
        reatividade ao ambiente
        
        exemplos
        
        resistência a
        instruções (negativismo)
        
        falta total de respostas verbais
        e motoras (mutismo e estupor)
        
        movimentos estereotipados repetidos, olhar fixo, caretas, mutismo e eco da fala
  - - - maior ansiedade
        ou tristeza
        
        provocadas pelo sentimento
        de perseguição sofrido
    - - podem aparecer
        pós tratamento
        
        depressão
        pós-psicótica
- - - - nenhum sinal ou sintoma clínico é patognomônico para esquizofrenia
    - - sintomas do paciente
        mudam ao longo do tempo
    - - médicos devem
        levar em conta
        
        escolaridade, capacidade intelectual
        e identidade cultural do paciente
  - - - aqueles que aparecem antes
        da fase prodrômica da doença
        
        história pré-
        -mórbida típica
        
        pacientes tinham personalidade
        esquizoide ou esquizotípica
        
        caracterizados
        
        quietos, passivos
        e introvertidos
        
        poucos amigos
        na infância
      - podem ser iniciar
        com queixas somáticas
        
        dores de cabeça, dores nas costas, dores musculares, fraqueza e problemas digestivos
      - Outros sinais e
        sintomas prodrômico
        
        comportamento acentuadamente excêntrico, afeto anormal, discurso incomum, ideias bizarras e experiências perceptuais estranhas
        
        alterações desono, sintomas depressivos, ansiedade, irritabilidade, oscilações de humor
      - De forma
        característica
        
        sintomas começam
        na adolescência
        
        são seguidos pelo desenvolvimento
        de sintomas prodrômicos
    - - aparecimento de sintomas
        psicóticos francos
        
        marca o início formal do
        primeiro episódio psicótico
        
        paciente apresenta uma quebra
        de contato com a realidade
      - sintomas
        
        delírios, alucinações,alterações de psicomotricidade e discurso ou comportamento desorganizados.
      - avaliação do primeiro surto psicótico
        é essencialmente clínica
        
        paciente deve ser
        acompanhado longitudinalmente
        
        para estabelecimento do diagnóstico
        nosológico específico e plano terapêutico
    - - manifestado por
        exarcebações e remissões
      - recaídas
        são comuns
        
        deterioração do funcionamento basal é cada
        vez maior após cada recaída da psicose
        
        OBS
        
        Esse fracasso em retornar
        ao nível anterior de funcionamento
        
        principal distinção entre a
        esquizofrenia e os transtornos do humor
      - paciente com vulnerabilidade
        ao estresse por toda a vida
  - - - 10 a 20% dos pacientes
        com desfecho positivo
      - Mais de 50% com
        resultado insatisfatório
        
        hospitalizações repetidas,
        maior exacerbação de sintomas
    - - 20 a 30% dos pacientes
        remissão quase total
        
        20 a 30% continuam
        sintomas moderados
        
        40 e 60% permanecem
        comprometidos de forma significativa
- - - - paciente exibe dois dos sintomas
        listados em 1 a 5 do Critério A
      - Critério B requer que o
        funcionamento comprometido
        esteja presente na fase ativa
      - sintomas devem persistir
        por pelo menos seis meses
        
        não deve haver um diagnóstico
        de transtorno esquizoafetivo ou
        transtorno do humor.
      - Critério A
        
        Dois (ou mais)
        dos itens a seguir
        
        presente no período
        de um mês
        
        delírios,
        alucinações,
        discurso desorganizado
        Comportamento grosseiramente
        desorganizado ou catatônico.
        Sintomas negativos
      - Critério B
        
        funcionamento
        comprometido
        
        trabalho, relações
        interpessoais ou
        autocuidado
        
        acentuadamente
        diminuído
      - Critério C
        
        duração dos sinais
        pelo menos 6 meses
        
        com 1 mês de duração
        dos sintomas do critério A
        
        podendo incluir o
        período prodômico
      - Critério D
        
        descartada outras
        hipóteses diagnósticas
        
        Transtorno esquizoafetivo
        e transtorno depressivo
        ou transtorno bipolar
      - Critério E
        
        A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância ou condição médica
      - Critério F
        
        paciente com
        história de TEA
        
        diagnóstico adicional de
        esquizofrenia é realizado
        
        se delírios ou alucinações
        proeminentes
        
        além dos demais sintomas
        exigidos de esquizofrenia
        
        por pelo
        menos um mês
- - - - pilar do tratamento
        para a esquizofrenia
        
        usados em fase aguda
        e fase de manutenção
    - - podem contribuir
        para a melhora clínica.
        
        estratégias não farmacológicas
        podem tratar questões não biológicas
    - - beneficiam-se mais que
        pacientes com monoterapia
  - - - fins de diagnóstico; estabilização da medicação; segurança do paciente devido a ideação suicida ou homicida e comportamento desorganizado
    - - são tão eficazes
        quanto as longas
    - - orientar e articular contatos entre o paciente e as pessoas ou instituições que serão responsáveis pelos cuidados após a alta
        
        família, pensões protegidas
        e casas de passagem
  - - - único tratamento aprovado
        para a esquizofrenia
        
        principal mecanismo
        de ação do fármaco
        
        bloqueio de receptores dopaminérgicos
        D2 em via mesolímbica
    - - primeira geração
        (ou típicos)
        
        tem uma alta afinidade
        por receptores D2
        
        OBS
        
        apresentam maior potencial
        para induzir SEPs
        
        p. ex., tremores,
        rigidez e bradicinesia
        
        resultado do bloqueio
        dopaminérgico em via nigroestriatal
      - segunda geração
        (atípicos)
        
        apresenta também
        antagonismo serotonérgico
        
        OBS
        
        associam-se a maior ganho
        de peso e alterações metabólicas
    - - dão preferência à
        prescrição de ASGs
        
        devido a maior tolerabilidade e
        menores efeitos colaterais do fármaco
    - - International Psychopharmacology
        Algorithm Project (IPAP)
    - - individualizada de acordo com as
        características clínicas do paciente
        
        história pregressa, tolerabilidade
        aos efeitos colaterais,
        
        rede de suporte disponível
        e contexto do tratamento
      - Preconiza-se a titulação
        gradual da dose
        
        conforme resposta
        terapêutica,
        
        até alcançar a menor
        dose eficaz
    - - antipsicóticos devem ser
        usados por um período de
        4 a 6 semanas
        
        para determinar se houve
        resposta satisfatória
        
        a partir disso avaliar
        o aumento da dose ou
        troca do medicamento
      - Não existe um consenso sobre
        o tempo para retirada
        
        todavia se orienta a avaliação do
        caso e manter a medicação por 1 ano
        
        após remissão
        dos sintomas
    - - atingem essencialmente
        os sintomas positivos
        
        OBS
        
        a ausência de medicamentos eficazes para o
        tratamento dos sintomas negativos cognitivos
        
        representa um dos maiores
        desafios no manejo da esquizofrenia
- - - - ajudar na recuperação
        dos domínios prejudicados
    - - aumentar as habilidades sociais, a autossuficiência, as habilidades práticas e a comunicação interpessoal
    - - capacitar indivíduos com doença grave a desenvolver habilidades sociais e vocacionais para uma vida independente
  - - - eficaz para reduzir o isolamento social, aumentar o sentido de coesão e melhorar o teste de realidade.
- - - - investigar se a condição seria mais bem explicada por uso de substância ou uma condição clínica
        
        realização
        da avaliação
        
        através de um histórico detalhado,
        e exames físico e neurológico
    - - solicitados de acordo com a
        avaliação clínica e o exame físico
        
        exames toxicológicos
        podem ser úteis
    - - passa-se ao diagnóstico diferencial
        entre os transtornos psiquiátricos.
        
        momento
        de distinguir
        
        quadros psicóticos associados a um transtorno do humor dos quadros psicóticos primários
    - - passa-se ao diagnóstico diferencial
        entre os transtornos psicóticos primários
        
        diferenciação se faz
        inicialmente pelo tempo
        
        menos de 30 dias – psicose breve
        
        entre 1 e 6 meses – transtorno esquizofreniforme
        
        mais de 6 meses - transtorno
        delirante persistente e esquizofrenia
  - - - seus sintomas têm duração de pelo
        menos um mês, mas menos de seis
        
        sintomas semelhantes
        aos da esquizofrenia
    - - sintomas duram pelo menos
        um dia, mas menos de um mês
        
        paciente não retorna ao estado pré-mórbido
        de funcionamento nesse período.
    - - Quando uma síndrome maníaca ou depressiva se desenvolve ao mesmo tempo que os sintomas principais da esquizofrenia
        
        dois períodos distintos
        de apresentação
        
        ocorrência simultânea de episódio de humor e de critérios completos para esquizofrenia
        
        pelo menos duas semanas de delírios ou alucinações na ausência de episódio de humor.
    - - Delírios não bizarros presentes
        por pelo menos um mês
        
        sem outros sintomas de esquizofrenia
        ou transtorno do humor
    - - pode incluir flashbacks com
        uma qualidade alucinatória
        
        hipervigilância pode atingir
        proporções paranoides.
        
        há necessidade de um evento traumático
        e de aspectos sintomáticos
    - - podem ter sintomas
        semelhantes a um
        episódio psicótico
        
        mas diferem
        pelos
        
        déficits na interação social
        
        comportamentos repetitivos e restritos
        
        déficits cognitivos e de comunicação
- - - - a fim de garantir a
        remissão dos sintomas
        
        promover melhora de qualidade de
        vida e reabilitação funcional e social
- - - - representa uma das principais
        causas de recaída psicótica.