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TBE
TEMA 8.2 APARATO RESPIRATORIO, PATOLOGÍAS DE LOS BRÓNQUIOS Y PULMONES…
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PATOLOGÍAS DE LOS BRÓNQUIOS Y PULMONES:
- BRONQUITIS: inflam. de la mucosa bronquial
- ASMA BRONQUIAL: obstrucción generalizada de la parte baja de las vías respiratorias debido al estrechamiento de las vías aéreas que ocasiona un cuadro de disnea.
- BRONQUILECTASIA: dilatación irreversible de los bronquios
- ENFISEMA PULMONAR: distensión o agrandamiento irreversible con destrucción de los tabiques interalveolares.
- ATELECTASIA: disminución del volumen del tejido pulmonar x falta de aire en los alveolos
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: incapacidad de los pulmones de tener una oxigenación adecuada de la sangre.
- NEUMONÍA: inflam. de los pulmones
- TUBERCULOSIS PULMONAR: infección producida x mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch, que afecta a los pulmones, bronquios y pleura.
- EDEMA PULMMONAR: aumento del líquido seroso en los alveolos o en el tejido intersticial pulmonar
- CARCICOMA BRONQUIAL: cáncer.
- PLEURITIS: alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal
TRASTORNOS DE LA PLEURA:
- neumotórax: aire en el espacio pleural
- hemotórax: sangre en el espacio pleural (accidente)
- hidrotórax: acumulación de trasudado o líquido en el espacio pleural)
- emplema: aumento de pus en el espacio pleural
MURMULLO VESICULAR: sonido normal que se oye en la auscultación debido al paso del aire al entrar (inspiración) y salir (espiración) en los alveolos
FISOTERAPIA RESPIRATORIA: conjunto de procedimientos que tienen como objetivo ayudar al pac. a eliminar secreciones respiratorias, pues perjudica la ventilación y provoca insuficiencia.
- suelen ser pac. con procesos respiratorios crónicos, inmovilizados, posoperados y neurológicos.
INSPIRÓMETRO DE INCENTIVO:
- para tratar y prevenir las complicaciones pulmonares ( atalectasias, neumonías...) perioperatorias, aumentando el volumen pulmonar, favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio de gases, en los casos en los que al pac. le resulta difícil o doloroso respirar profundamente.
- Su función es incentivar y retroalimentar visualmente al pac. mientras respira de forma profunda.
- puede ser de flujo (estimula e incentiva el flujo respiratorio) o de volumen (monotoriza el vol. de aire inspirado y el control del flujo inspiratorio)
OXIGENOTERAPIA:
- está indicada en todas las enfermedades que producen dificultad respiratoria y cuyos síntomas como disnea, ortopnea, cianosis y expectoración, que puede ser indicativa de insuficiencia respiratoria.
- se pretende elevar la concentración de oxígeno en sangre y en los tejidos sin producir depresión respiratoria.
PULSIOXIMETRÍA:
no se puede determinar la presión parcial de oxígeno y/o de dióxido de carbono en sangre ni el PH, por lo que no sustituye a la gasometría arterial en la valoración completa de las enfermedades respiratorias.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2 + IMPORTANTES:
- gafas nasales
- sonda nasofaríngea
- mascarilla simple
- mascarilla con reservorio
- mascarilla venturi
- mascarilla de traqueostomía
- tienda parcial de O2
- tienda completa de O2
- respiración artificial manual (ambú)
- incubadoras
DETERMINACIÓN DE GASES EN SANGRE:
en situaciones de hipoxemia, se hace una determinación de gases en sangre por gasometría arterial, y se puede repetir durante el tratamiento para verificar la eficacia de la ventilación
LA PRUEBA INCLUYE:
- PO2- presión parcial de O2, que indica la presión del oxígeno en sangre arterial (normal 80 mmHg). si es + bajo se habla de HIPOXEMIA
- PCO2- presión parcial de dióxido de carbono (normal 35-45mmHg) x encima de este valor se dice HIPERCAPNIA
- otros parámetros: ph, bicarbonato, exceso de bases, o saturación de O2.
SATURACIÓN DE O2, Y FRECUENCIA CARDÍACA son parámetros que se pueden medir:
por pulsometría, u oximetría del pulso
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
- CENTRAL: es una fuente general de la que salen tuberías hasta la unidad del paciente y otros departamentos hospitalarios. Se sitúa junto a la de vacío.
- BOMBONAS O BALAS: son recipientes cilíndricos que almacenan el gas a una presión mayor que la atmosférica, lo que permite que fluya cuando se va a administrar al paciente. Se recarga cuando es igual la presión a la atmosférica.
- MANÓMETRO DE PRESIÓN : es el medidor de presión de O2, en la bombona.
- MANORREDUCTOR: Regula la presión a la que se administra el O2 desde la bombona. No se emplea si el O2 viene de una central
- CAUDALÍMETRO O FLUJÓMETRO: es el dispositivo que permite la salida y el uso de O2. Está graduado en litros/minuto, lo que permite medir el caudal del gas utilizado. Contiene una bolita que flota en el interior del medidor, en relación con el mayor o menor nivel de gas que administre.
- HUMIFICADOR: el recipiente que va unido al caudalímetro y x el que pasa el O2. Se llena de agua destilada hasta el nivel que indica el recipiente, para evitar que se resequen las mucosas y se irriten las vías respiratorias
- MASCARILLA: administra O2 de forma rápida y en cortos periodos de tiempo ( 24-100%) las + frecuentes 24-28% flujo de 4-6 litros
- GAFA O CÁNULA NASAL: cuando el pac. debe respirar x la nariz. para administrar O2 en concentraciones menores del 40%
- SONDA NASAL: a través de una sonda nasofaríngea, concentraciones inferiores al 40%
- TIENDA DE OXÍGENO: para pac. muy inquietos o niños o los que no colaboran. Lo pueden cubrir parcial o totalmente al pac.
PROCEDIMIENTOS DE ADM. OXÍGENO:
- no estar cerca de aparatos eléctricos en mal estado
- no fumar ni usar productos inflamables para la limpieza del sist.
- humedecer la boca y vigilar el estado de las fosas nasales del pac
- repetar siempre las indicaciones médicas
- en estas adm. intervienen siempre el GE y el TCAE, teniendo en cuenta la prescripción médica donde se especifica el flujo, la concentración y el método a emplear
VENTILOTERAPIA:
la respiración artificial consiste en la reproducción de la ventilación del paciente por medio de métodos artificiales o mecánicos ( respiradores), con el fin de conseguir la ventilación alveolar suficiente, que asegure el intercambio gaseoso en los alveolos pulmonares.
LA RESPIRACIÓN ARTIFICIAL PUEDE SER:
- manual: con balón auto-inchable, ambú. Aplicando la mascarilla sobre la boca-nariz del pac. e insuflando aire al apretar el balón con ambas manos.
Se usa para cortos espacios de tiempo, como situaciones de emergencia
- automática: se realiza con respiradores o ventiladores automáticos.
TIPOS DE RESPIRADORES Y VENTILADORES:
son los que suplen o ayudan a llevar a cabo el proceso de respiración.
- DE PRESIÓN O MANOMÉTRICOS: una vez alcanzada la presión deseada, el tiempo de inspiración se interrumpe, lo que permite la expiración espontánea debido a la elasticidad del pulmón.
- DE VOLUMEN O VOLUMÉTRICOS: permiten regular la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de O2, la relación inspiración/expiración y los controles expiratorios.
- LOS QUE ACTUAN X CICLOS DE TIEMPO: inspiración, pausa, expiración
CUIDADOS DEL PAC.CONECTADO A UN RESPIRADOR:
la efectúa el médico, ayudado por el equipo de enfermería experimentado, suele requerir la intubación endotraqueal y cuidados generales y específicos.
- GENERALES: higiene diaria, prevención de úlceras latrogénicas y cuidado del aparato respiratorio.
- CUIDADOS ESPECIALES: de la cánula de traqueostomía y aspiración traqueobronquial, asistencia psicológica, administración de sedantes, y apoyo emocional.
- VIGILANCIA DEL RESPIRADOR: llevan alarmas por si surge anomalías, evitar maniobras bruscas al mover al pac., cambio diario de todos los tubos, y controles periódicos de gases.
el TCAE colabora siempre que se le requiera su ayuda.
CUIDADOS DEL PAC CON TRAQUEOSTOMIA:
- entubación x vía bucal o nasal
- traqueostomía, se abre la tráquea, se introduce una cánula a la altura de la región cervical anterior, con extirpación de la laringe.
UN PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO el orificio puede ser temporal o permanente, a diferencia de la traqueotomía, en la que la apertura se cierra inmediatamente después. Es importante humedecer el aire que inspira y evitar infecciones, así como eliminar secreciones x inspiración(sonda) y limpiar cánula interna del tubo de la traqueostomía.
el TUBO ENDOTRAQUEAL Y LA CÁNULA TRAQUEAL son vías aéreas artificiales que se usan para mantener permeable la vía aérea superior.