Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Antiepileptic drugs (anticonvulsants) - Coggle Diagram
Antiepileptic drugs (anticonvulsants)
Epilepsy
มีอาการชัก 2 ครั้งขึ้นไป
เกิดห่างกัน < 24 hr
เกิดอาการโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้น
อาจจะพบพยาธิสภาพในสมองหรือไม่ก็ได้
โอกาสชักซ้ำ 25-50 %
รักษาด้วยยา สามารถควบคุมการชักได้ 60-95 %
เลือกใช้ยาตามชนิดของลมชัก
ควรเริ่มด้วยการใช้ยากันชักชนิดเดียว
เกิดอาการ ADR,DI น้อยกว่า ความร่วมมือในการใช้ยามากกว่า ค่าใช้จ่ายน้อยกว่า
เริ่มโดสยาระดับต่ำก่อน
จำแนกได้ 4 ประเภท
Localization related (focal) epilepsy
กลุ่มลมชักที่มีอาการชักแบบ partial seizure มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นสมองเฉพาะที่ขณะชัก
Generalized epilepsy
ลมชักแบบ generalized seizure มี่การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมองจาก cortical area ทั้ง 2 ซีกสมองพร้อมกันตั้งแต่เริ่มชัก
Undetermined epilepsy
กลุ่มลมชักอื่นที่มีลักษณะและการพยากรณ์โรคที่จำเพาะกับกลุ่มอาการนั้นๆ
Special syndrome
ไม่สามารถจำแนกได้ว่าอยู่ในกลุ่ม localization related epilepsy หรือ generalized epilepsy
เป้าหมายรักษา
ควบคุมอาการชัก
ไม่เกิดอาการข้างเคียงจากยา
ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตในสังคมได้
seizure
อาการที่เกิดจากภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลันของการทำงานของเซลล์สมอง
ผู้ป่วยที่มีอาการชัก
ไม่จำเป็น
ต้องเป็นโรคลมชักเสมอไป อาจเป็นอาการชักเพียงครั้งแรกที่เกิดจากปัจจัยกระตุ้น
ปัจจัยกระตุ้นการชัก
ดื่มแอลกอฮอล์
อาหารที่มีส่วนผสมของคาเฟอีน
การนอน
การไวต่อแสง
การมีประจำเดือน
จำแนกอาการชัก
partial seizures (focal seizures)
ชักเฉพาะส่วน
Simple partial seizures : มีสติ
Complex partial seizures : ขาดสติ อาจมี automatism
Secondarily generalized tonic-clonic seizures : ชักเฉพาะส่วน ตามด้วยการชักทั้งตัว
generalized seizure
ชักทั้งตัว
absence seizures (petit mal) - ชักเหม่อ
tonic seizures - ชักเกร็ง
clonic seizures - ชักกระตุกทั้งตัว
tonic-clonic seizures (grand-mal seizures) - ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว
atonic seizures - ชักตัวอ่อน
myoclonic seizures - ชักสะดุ้ง
Unclassifiable epilepsies
จำแนกชนิดไม่ได้
ยากลุ่มใหม่
Gabapentin
แคปซูล
ยาเสริมรักษาลมชัก
bipolar disorder
ผลข้างเคียง
ง่วง
ซึม
เวียนหัว
บวม
Lamotrigine
เม็ด
ยาเสริม ยาหลักรักษาลมชัก
bipolar disorder
ผลข้างเคียง
มึนงง
เห็นภาพซ้อน
เดินเซ
แพ้ยา
skin rash, SJS
Topiramate
เม็ด
ยาเสริมรักษาลมชัก
ผลข้างเคียง
พบบ่อย
มึนงง
เดินเซ
น้ำหนักลด
การพูดผิดปกติ
ระวัง
นิ่วในไต
ต้อหิน
เหงื่ออกน้อย
คิดช้า
เบื่ออาหาร
Oxcarbazepine
เม็ด
รักษาลมชัก(ลดความถี่)ชนิด
partial seizure
generalised tonic-clonic seizures
ยาเสริมรักษาลมชักที่ดื้อยา
ออกฤทธิ์ ลดและป้องกันการเกิดกระแสประสาทผิดปกติ
ผลข้างเคียง
พบบ่อย
ง่วงซึม มึนงง เดินเซ
พึงระวัง
โซเดียมในเลือดต่ำ
Fosphenytoin
ฉีด
ควบคุมลมชักชนิด generalised convulsive
status epilepticus
ป้องกัน / รักษาการชักที่เกิดระหว่างผ่าตัดสมอง
ผลข้างเคียง
ตากระตุก
มึนงง
คัน
paresthesia
ปวดศีรษะ
ง่วง
เดินเซ
ห้ามใช้
แพ้ยานี้
แพ้ phenytoin
แพ้ยากลุ่ม hydantoins
Levetiracetam
ใช้ร่วมกับยากันชักชนิดอื่นสำหรับกันชักเฉพาะที่
อาการข้างเคียง
พบบ่อย
ซึม
มึนงง
ระวัง
อารมณ์หงุดหงิด
ก้าวร้าว
อาการทางจิต
Zonisamide
ออกฤทธิ์
ปิดกั้น Voltage sensitive sodium channel
ส่งเสริมการทำงานของ dopamine และ serotonin
ปิดกั้นการทำงานของ K+ ที่ทำให้ glutamate หลั่ง
ใช้ร่วมกันยากันชักชนิดอื่นสำหรับกันชักแบบเฉพาะที่และชักทั้งตัว
ผลข้างเคียง
ง่วงนอน
สับสน
เบื่ออาหาร
ปวดหัว
คลื่นไส้
นิ่วในไต
Perampanel
เม็ดเคลือบฟิล์ม
รักษาเสริมสำหรับการชักที่มีจุดกำเนิดเฉพาะที่ ทั้งแบบที่มีและไม่มีการชักแบบทั่วร่างตามมาในผู้ป่วยลมชักที่มีอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไป
ผลข้างเคียง
พบบ่อย
มึนหัว ง่วงซึม เดินเซ
ระวัง
หงุดหงิด ก้าวร้าวม อาการทางจิต คิดฆ่าตัวตาย
ยากลุ่มดั้งเดิม
Phenobarbital
ฉีด เม็ด น้ำ
ผลข้างเคียง
respiratory depression
dizziness
fatigue
irritability
ataxia
dysarthria
headache
vertigo
แพ้
Skin rash, SJS
Phenytoin
เม็ด แคปซูลออกฤทธิ์ทันที,เนิ่น ฉีด
ผลข้างเคียง
ท้องผูก
คลื่นไส้อาเจียน
พูดไม่ชัด
หน้าหยาบ
ขนดกตามตัวและหน้า
เหงือบวมหนา อาจมีเลือดออก
เวียนหัว
ซึม
ตากระตุก
สิวเพิ่มขึ้น
ภาพซ้อน
เดินเซ
ผมร่วง
ใช้ระยะยาว
กระดูกผุ
เม็ดเลือดขาวลดลง
โลหิตจางแบบ megaloblastic anemia
Carbamazepine
เม็ดออกฤทธิ์ทันที,เนิ่น
Valproate
เม็ดแตกตัวที่ลำไส้
เม็ดออกฤทธิ์เนิ่น
น้ำ
Clonazepam
กลุ่ม Benzodiazepines
ผลข้างเคียง
กดการหายใจ
ง่วงซึม
เดินเซ
ปัสสาวะคั่ง
กล้ามเนื้อทำงานไม่ประสานกัน
ก้าวร้าว ขาดสมาธิ(ในเด็ก)
อ่อนเพลีย
น้ำลายและเสมหะมาก
พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
Diazepam
บรรเทาอาการชักชนิด status epilepticus
ต้านชักด้วยการคลายกล้ามเนื้อ
มีฤทธิ์ยาวเพราะถูกเปลี่ยนเป็น active metabolite คือ desmethyldiazepam
ฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ
ผู้ใหญ่ฉีด 10-15 มก. ซ้ำได้ทุก 10-15 นาที สูงสุดไม่เกินครั้งละ 30 มก. อาจต้องให้ยาซ้ำใน 2-4 ชม.
เด็ก ลดขนาดยาลง
ผลข้างเคียง
ง่วงซึม
อ่อนเพลีย
ความดันต่ำ
หลอดเลือดดำอักเสบ
มึนงง
กดการหายใจ
หยุดยา
ไม่มีอาการชักอย่างน้อย 2 ปี
Counseling ผู้ป่วยและญาติ
ไม่หยุดยาในการชักที่มีโอกาสเกิดซ้ำสูง
ลดขนาดยาลงช้าๆ
กินยากันชักหลายชนิด : ค่อยๆหยุดทีละชนิด
ควบคุมได้ : ไม่ชักติดตากัน 10 ปี