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肝癌末期無力感病人 - Coggle Diagram

- - - - 尿量：830ml/ 天，I/O：+1250ml/ 天
      - 評估個案有體液容積過
        量的健康問題
  - - - 評估個案因「疼痛」及「體液容積過量」影響到活動型態
        
        問題確立
        
        一、疼痛／與肝臟腫瘤有關
        
        護理措施
        
        每天使用疼痛量表(NRS)，以0-10分評估，以了解疼痛的程度，並辨認疼痛部位、強度與時間，當個案有疼痛情形時，給予處置後 30 分鐘至 1 小時應追蹤處置後疼痛反應，於下一班追蹤疼痛情形。
        
        給予心理支持，運用同理心
        
        與醫師討論個案疼痛嚴重度，予增
        加 Fentanyl tts 12mcg/hr/patch 貼片使用
        
        每日與醫師討論個案使用止痛藥後情形，
        以利調整藥物種類或途徑
        
        教導個案於疼痛發作時深呼吸運動
        
        教導案夫以輕柔動作協助個案翻身，可運用支托墊、抱枕擺位，提升舒適感受
        
        可至交誼廳看電視、與家屬聊天、閱讀或是做一些自己有興趣的事情來分散注意力
        
        二、體液容積過量／與肝硬化及肝臟腫瘤造成之腹水有關
        
        護理措施
        
        每八小時密切監測輸入量與輸出量
        
        利用口含冰塊或檸檬片方式以緩解口渴
        
        每日早上 6-7 點監測體重與腹圍變化
        
        鼓勵個案臥床時可抬高下肢，促進血液回流，減輕下肢水腫
        
        採高蛋白、限水、低鈉之治療性飲食
        
        含進食水份每天水不超過1500ml 為原則，吃飯不喝湯方式控制水量
        
        評估利尿劑使用情形並和醫師討論調整劑量
        
        三、無力感／與治療不確定感及自我照顧能力下降相關
        
        護理措施
        
        引導個案於查房時與主治醫師及醫療團隊討論病況，了解疾病進展及癒後，適時澄清負向想法
        
        鼓勵兒女增加探視關懷，與家人溝通，將彼此間想法傳遞給對方
        
        傾聽個案心中的想法與感受，鼓勵宣洩心中的憂傷及不愉快
        
        與個案共同回顧住院期間身體上、行動上、治療成效上的改變
        
        舉行家庭會議邀請醫療團隊成員，互相討論參與未來照顧計畫
        
        提醒生活的延續如：宗教信仰支持
  - - - 評估個案有疼
        痛之健康問題
  - - - 評估個案有無力感之健康問題
- - - - 採保守治療
- - - - 腫瘤過大
        
        壓迫
        
        右上腹疼痛
        
        右上肩疼痛
        
        影響睡眠品質
      - 疼痛指數量表 NRS
        
        PQRST
        
        Q疼痛性質
        
        R疼痛部位
        
        S疼痛強度
        
        T持續時間
        
        P發作誘因
        
        疼痛程度
      - 世界衛生組織處理疼痛指引
        
        三B原則
        
        口服 By The Mouth
        
        三階段投藥 By The Ladder
        
        定時給藥 By The Clock
      - 非藥物
        
        深呼吸運動
        
        手放鬆肌肉鬆肌肉
        
        翻身及支托擺位增加舒適度
        
        家屬陪伴給予關懷支持
        
        分散注意力
        
        看電視
        
        聊天
        
        閱讀
      - 藥物
        
        非類固醇消炎止痛藥
        
        嗎啡類藥物
  - - - 肝細胞失去代償
    - - 化學治療效果不佳
        
        一年存活率小於10%
    - - 肝受損，合成白蛋白能力不足及血清白蛋白過低
        
        血管內滲透壓下降
        
        血管中的水與鈉滲透至腹腔
        
        體液容積過量
      - 症狀
        
        腹脹
        
        食慾不振
        
        呼吸困難
        
        活動耐力下降
      - 照護措施
        
        評估末梢水腫程度及電解質變化
        
        記錄輸出與輸入量
        
        採限水、低鈉之飲食
        
        避免攝食醃製或
        加工過的高鈉鹽食品
        
        每日測量腹圍和體重
        
        使用利尿劑及腹腔放液術治療