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Joy Griess62歲
DCM(擴張型心肌病) - Coggle Diagram
Joy Griess62歲
DCM(擴張型心肌病)
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護理問題
氣體交換障礙/與心臟功能不良的水分堆積有關
措施
1.每小時觀察並記錄生命徵象、血氧濃度、呼吸次數型態、意識狀態。
2.每2小時觀察注意個案痰液的顏色、氣味與量的多寡並鼓勵深呼吸、咳嗽。
3.利用枕頭協助個案採舒適臥位,如採半臥或高臥以利肺部擴張。
4.指導個案深呼吸、噘嘴呼吸、端坐呼吸
5.每班監測並紀錄輸出入量、水腫程度。
6.監氧氣治療效果:根據意識、膚色、是否使用呼吸輔助肌及周邊動脈血氧值,與醫師及呼吸治療師討論。
7..依醫囑監測血液氣體分析、胸部X光、需要時給氧。
8持續監測及記錄藥物作用及副作用,以提供治療參考。
體液容積過量/與心肌收縮降低導致液體滯留有關
措施
1.每天穿著固定衣物測量體重、雙腳水腫情形。
2.每天記錄輸入及輸出量、注意尿量。
3.衛教個案緩解水腫的方法,如不要穿過緊的束口褲及襪子,易造成下肢血液回流受阻呈浮腫,睡前可將小腿抬高。
4.注意水腫部位皮膚的照護,保持局部乾燥。
5.如床上沐浴時,可由遠心端擦至近心端,促進血液循環。
6.檢測體液電解質含量,限制鈉攝取,必要時監測血清運鐵蛋白質及白蛋白。
7.依醫囑限水、給予利尿劑,並監測藥物作用及副作用。
活動無耐力/氧氣供需不平衡所致
措施
1.急性期教導絕對臥床休息,以降低心肌耗氧量。
2.集中治療與護理,並限制訪客,以不增加心肺症狀為主。
3.使用氧氣緩解呼吸困難之症狀、改善生理上之不適,增強下床活動之意願。
4.當個案達到目標時給于正向鼓勵。
組織灌流改變/與心衰竭導致心輸出量下降有關
措施
1.協助採絕對半坐臥姿勢,將枕頭置於背後,以維持舒適之臥位。
- 採集中護理措施,將個案安排於急救區邊床,準備好所有檢查及治療用物再去個案單位,以維持安靜舒適環境,使其獲得足夠休息。
3.依醫囑監測生命徵象、心電圖(U波出現表示有低血鉀)、心率變化、血鉀濃度
4.注意毛地黃中毒之情形(心跳每分鐘低於60次/分鐘),或有心律不整,應暫停給藥,並通知醫師
5給予血管擴張劑(Isosorbide mononitrate、Isosorbide dinitrate)後,監測作用及副作用
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醫療處置
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鉀 10 mEq 加在 50 mL 0.9% NS 中超過 4 小時 prn 鉀水平為 3.5 至 4.0。
鉀 20 mEq 加在 100 mL 0.9% NS 超過 4 小時 prn 鉀水平低於 3.5。
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