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Joy Griess62歲 DCM(擴張型心肌病) - Coggle Diagram

- - - - 1.每小時觀察並記錄生命徵象、血氧濃度、呼吸次數型態、意識狀態。
        2.每2小時觀察注意個案痰液的顏色、氣味與量的多寡並鼓勵深呼吸、咳嗽。
        3.利用枕頭協助個案採舒適臥位，如採半臥或高臥以利肺部擴張。
        4.指導個案深呼吸、噘嘴呼吸、端坐呼吸
        5.每班監測並紀錄輸出入量、水腫程度。
        6.監氧氣治療效果:根據意識、膚色、是否使用呼吸輔助肌及周邊動脈血氧值，與醫師及呼吸治療師討論。
        7..依醫囑監測血液氣體分析、胸部X光、需要時給氧。
        8持續監測及記錄藥物作用及副作用，以提供治療參考。
  - - - 1.每天穿著固定衣物測量體重、雙腳水腫情形。
        2.每天記錄輸入及輸出量、注意尿量。
        3.衛教個案緩解水腫的方法，如不要穿過緊的束口褲及襪子，易造成下肢血液回流受阻呈浮腫，睡前可將小腿抬高。
        4.注意水腫部位皮膚的照護，保持局部乾燥。
        5.如床上沐浴時，可由遠心端擦至近心端，促進血液循環。
        6.檢測體液電解質含量，限制鈉攝取，必要時監測血清運鐵蛋白質及白蛋白。
        7.依醫囑限水、給予利尿劑，並監測藥物作用及副作用。
  - - - 1.急性期教導絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量。
        2.集中治療與護理，並限制訪客，以不增加心肺症狀為主。
        3.使用氧氣緩解呼吸困難之症狀、改善生理上之不適，增強下床活動之意願。
        4.當個案達到目標時給于正向鼓勵。
  - - - 1.協助採絕對半坐臥姿勢，將枕頭置於背後，以維持舒適之臥位。
        
        採集中護理措施，將個案安排於急救區邊床，準備好所有檢查及治療用物再去個案單位，以維持安靜舒適環境，使其獲得足夠休息。
        3.依醫囑監測生命徵象、心電圖(U波出現表示有低血鉀)、心率變化、血鉀濃度
        4.注意毛地黃中毒之情形(心跳每分鐘低於60次/分鐘)，或有心律不整，應暫停給藥，並通知醫師
        5給予血管擴張劑(Isosorbide mononitrate、Isosorbide dinitrate)後，監測作用及副作用
  - - - 1.每班檢查病人皮膚，紀錄皮膚狀況。
        2.至少每兩小時改變個案姿勢。
        3.保持皮膚清潔乾燥，需要時可使用非酒精性乳液，不使用刺激性肥皂。
        4.保持床墊清潔、乾燥，沒有縐褶或碎屑。