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妊娠期高血壓及子癲前症 1-4 - Coggle Diagram
妊娠期高血壓及子癲前症
1-4
請說明妊娠時期引起高血壓其四種診斷定義及分類，並給予圖五A B C血液尿液檢查數據判讀。
子癲症
子癲前症之症狀
並且婦女有癲癇(抽搐)現象
慢性高血壓
收縮壓高於140
舒張壓高於90
懷孕前或者發生於20週前
已經在服用降血壓藥
高血壓持續到產後12周
子癲前症
並且20週後出現蛋白尿
尿液中含有大量蛋白質
擁有高血壓
妊娠誘發性血壓升高
收縮壓高於140
舒張壓高於90
在懷孕20週後才發生
生產後3個月高血壓消失
請說明早期子癲前症檢查及中晚期子癲前症檢查為何，並解說圖一(PET)代表意義。
中晚期子癲前症檢查
檢測項目
可溶性血管內皮生長因子受體1 (sFlt-1)
胎盤生長因子 (PIGF)
結果評估
sFlt-1 / PIGF < 38 ：一個月內發生機率極低
sFlt-1 / PIGF > 38 ：一個月內發生機率極高
檢測時機
20週之後
教案病人之PET結果
MoM值
multiple of medium (MoM)，中位數倍數
孕婦體內生化標記檢測值除以相同懷孕周數之正常孕婦的中位數值，可以避免實驗室間的系統性偏差，並可以對孕齡進行標準化處理。
結果判讀
34週前發生子癲前症的風險值是1:12，遠大於判斷標準值的1:200；
37週前發生子癲前症的風險值是1:5，遠大於判斷標準值的1:50
若小於34 週為早發型，最後評估小葵為早發型子癲前症高風險孕婦。
早期子癲前症檢查
檢測項目
平均動脈壓 (MAP)
子宮動脈血流脈動係數 (UAPI)
懷孕相關血漿蛋白A (PAPP-A)
胎盤生長因子 (PIGF)
檢測時機
第一孕期11-13週
結果評估
FMF的子癲前症風險計算軟體
請說明子癲前症之危險因子及生理病理機轉，並說明圖二(OGTT)檢查的相關性。
子癲前症危險因子
精神問題、環境問題、初孕年齡、慢性病、體型矮胖、子宮內結構異常、貧血、營養不良
OGTT檢查的意義
對母親的負面影響
會提高罹患妊娠高血壓與子癲前症的風險。
未來可能發展為第二型糖尿病。
會增加生產困難及剖腹產的機會。
胎兒的影響
增加早產的比例及加護病房住院率。
巨嬰症，會增加未來肥胖及罹患第二型糖尿病的風險。
其他還有新生兒黃疸、新生兒低血糖及肩難產等問題。
OGTT是給予病患喝下糖水後，再抽血檢驗的一種檢驗方式。目的在於檢測病患是否有妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病對於母親及胎兒都會有負面影響。
子癲前症的病生理機轉
子癲前症簡介
(1) 子癲前症的特徵為，孕期約第20週時，孕婦出現高血壓及蛋白尿等症狀。
(2) 流行病學上，子癲前症為我國孕婦之三大死亡原因之一。其發生率約為5%。
子癲前症影響
(1) 子癲前症對母親的影響有高血壓、蛋白尿、全身性水腫、異常凝血及肝腎功能受損等。更嚴重者甚至會導致死亡。
(2) 對於胎兒的影響有早產、胎盤脫離、胎兒發展遲緩以及死胎等。
血管上皮破壞原因
理論一
理論二
c. 第三步，氧化壓力上升，並傷害到母體血管上皮。
b. 第二步，重新獲得氧氣的過程使細胞受到再灌流傷害，致使大量ROS釋放。
a. 第一步，胎盤缺氧後，又再次獲得血液補充氧氣。
(1) 理論一所提為，滋養層分泌STBM粒子，使母體血管上皮無法增生，因而導致受損的血管上皮沒有辦法進行有效的修復。
子癲前症致病機轉
(1) 第一期發生在孕期的早期階段，致病原因可能為滋養層細胞入侵子宮時完成度不足，又或者是子宮內膜上的螺旋動脈沒有進行正常的擴張。
(2) 第二期發生在孕期的第20週之後，早先發生的結構異常，導致胎盤開始缺血，缺血後母體會代償性的將血壓升高，以便強化胎盤的供血，再來一連串的反應，致使母體全身性的血管上皮受到破壞。
胎盤缺陷的可能原因
(1) 有理論認為是母體本身免疫力不協調所導致。母體對胎盤產生異常的抗原抗體反應，導致了胎盤不正常發育。
請說明女性內生殖器官的正常解剖構造。並解說圖四產科超音波影像學內容。
解剖
卵巢
子宮闊韌帶
輸卵管繫膜
卵巢繫膜
子宮繫膜
卵巢懸韌帶
子宮圓韌帶
輸卵管
輸卵管繫膜
子宮
陰道
陰道穹窿
超音波
婦科超音波
產科超音波
一般超音波
都卜勒超音波
4D彩色立體超音波
高層次超音波