Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แนวคิดการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง Chronic Care Model - Coggle Diagram
แนวคิดการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง Chronic Care Model
ภาวะเรื้อรัง (Chonic conditions) คือ ภาวะที่ต้องอาศัยความต่อเนื่องในการปรับตัวของผู้ป่วยและปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและระบบบริการสุขภาพ
องค์การอนามัยโลก : โรคที่เป็นยาวนาน (long duration) และมีการเปลี่ยนไปอย่างช้าๆ (slow progression)
ซึ่งมีลักษณะดังต่อไปนี้อย่างน้อย 1 อย่างได้แก่
1)มีการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร
2)มีความพิการหลงเหลืออยู่
3) พยาธิสภาพที่เกิดขึ้น
ไม่สามารถกลับคืนปกติได้
4)ต้องการการฟื้นฟูสภาพ
5)ต้องการการดูแลเอาใจใส่เป็นระยะ
ติดตามประเมินอาการและให้การดูแลเป็นระยะเวลานาน
ระยะเวลาที่บอกถึงความเรื้อรัง ว่าเป็นการเจ็บป่วยที่เป็นนานกว่า 3 เดือน ไม่หายเอง และไม่หายขาด
(U.S. National Center for Health Statistics, 2013) สามารถจำแนกได้เป็น
โรคเรื้อรังติดต่อ
การติดเชื้อ HIV หรือโรคเอดส์
โรคเรื้อรังที่ไม่ติดต่อ
โรคเบาหวาน มะเร็ง โรคหัวใจ โรคทางจิต
ความบกพร่องของอวัยวะต่างๆ เช่น ตาบอด
ผลกระทบของความเจ็บป่วยเรื้อรัง
การเจริญเติบโตและพัฒนาการ
คุณภาพชีวิตกับชีวิตที่ยืนยาว
อิทธิพลของสังคม
ผลกระทบทางเศรษฐกิจ
เจตคติของวิชาชีพสุขภาพต่อภาวะเจ็บป่วยเรื้อรัง
ลักษณะของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
ทุกข์ทรมานจากการเจ็บป่วย
ด้วยโรคที่ต้องรักษายาวนาน
ความสามารถบกพร่องจากเดิม
ต้องเผชิญกับความไม่แน่นอนของการดำเนินโรค
เดี๋ยวดีขึ้น เดี๋ยวทรุดลง
เข้าๆออกๆโรงพยาบาล
ต้องพึ่งพาญาติหรือผู้ดูแล
เป็นภาระที่ต้องหมดเปลืองทั้งเวลาและค่าใช้จ่าย
มีผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและญาติ
วิถีทางของความเจ็บป่วยเรื้อรัง
ระยะก่อนเกิดโรค (phase Pre-trajectory)
ระยะเริ่มเจ็บป่วย (Trajectory onset)
ระยะคงที่ (Stable phase)
ระยะที่มีอาการเปลี่ยนแปลง (Unstable phase)
ระยะรุนแรง (Acute phase)
ระยะวิกฤติ (Crisis phase)
ระยะกลับมา (Comeback phase)
ระยะมีอาการทรุดลง (Downward phase)
ระยะใกล้ตาย (Dying phase)
การดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง Chronic care model (CDM)
Self-management support
การสนับสนุนการจัดการตนเอง
Delivery system design
การออกแบบระบบบริการ
Decision support
การสนับสนุนการตัดสินใจ
Clinical information system
ระบบสารสนเทศทางคลินิก
Health Systems organization of Health Care
ระบบสุขภาพและองค์กรการดูแลสุขภาพ
Community resource linkages นโยบายและทรัพยากรในชุมชน
ลักษณะของระบบการดูแล
ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่พึงประสงค์
ต้องสามารถควบคุมความก้าวหน้าของโรค ยับยั้งความรุนแรง ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง
ภายใต้การประสานความร่วมมือของผู้ป่วย ครอบครัว ชุมชนและบุคลากรทางสุขภาพ
ต้องป้องกันการเกิดโรคและ
ลดค่าใช้จ่ายการดูแลสุขภาพ
แนวคิดหลัก
ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์เป็นพื้นฐานการตัดสินใจ เช่น ในการกำหนดนโยบาย การวางแผน
ให้บริการ การจัดการกับปัญหาทางคลินิก หรือใช้คาดการณ์ หรือบ่งชี้เกี่ยวกับความรุนแรงของโรคพัฒนาแนวทางการดูแล
ให้ความสำคัญกับกลุ่มประชากรเป้าหมาย (Population focus)
ให้ความสำคัญกับการป้องกันโรคเรื้อรัง (Prevention focus)
อ้างอิง:
http://www.rbh.go.th/idocument/pdf/20180323074726.pdf