Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BGH(ิbasal ganglia hemorrhage) - Coggle Diagram
BGH(ิbasal ganglia hemorrhage)
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะทันทีทันใด
อ่อนแรงแขนขาด้านตรงข้ามกับพยาธิสภาพ แขนขาอ่อนแรงมีระดับการออ่นแรงใก้ล้เคียงกัน
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
สาเหตุ
ไขมันในเลือดสูง
เบาหวาน
โรคอ้วน
ผู้สูงอายุที่มีความเสื่่อมของหลอดเลือด ทานยาละลายลิ่มเลือด หลอดเลือดอักเสบ
ดื่มสุราเป็นประจำ,สูบบุหรี่
ความดันโลหิตสูง
หญิงอายุน้อยที่มีการทานยาฮอร์โมน
พยาธิสภาพ
เกิดจากภาวะเลือดออกในสมองโดยไม่ได้มีสาเหตุมาจากการบาดจ็บ ส่วนใหญ่เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดเล็กๆในเนื้อสมอง สาเหตุหลักคือความดันโลหิตสูง เมื่อเลือดออกกดเบียดเนื้อสมองเนื้อสมองส่วนนั้นจะสูญเสียหน้าที่ไป
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกายและประเมินอาการทางระบบประสาท
CT Brain
CTA Brain
MRA
Angiogram
การรักษา
การรักษาแบบประคับประคองโดยการให้ยาและสารน้ำ
การผ่าตัดสมอง
ภาวะแทรกซ้อน
IICP
Hypoxia
DVT
Pressure sore
Pain
Infection
Depression
การพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะIICP
A:Cushing reflex(pupil change,wide pulse pressure,dyspnea)
ระดับความรู้สึกตัวลดลง,
GCSลดลงมากกว่าเท่ากับ2คะแนน,
ปวดศีรษะเพิ่มมากขึ้น,อาเจียนพุ่ง ,
ความดันโลหิตสูง
ค่าICP monitorมากว่าหรอเท่ากับ 20mmHg
Goal:ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากIICP
I:-จัดท่านอนศีรษะสูง 30องศาลำคอและสะโพกไม่พับงอมากกว่า90องศา
-หลังผ่าตัดRecord V/S,N/Sทุก 15 นาที4ครั้ง ทุก 30 นาที2ครั้ง ทุก 1ชม.จนเข้าสู่ภาวะปกติ
-กรณีมีไข้ ให้ยาลดไข้หรือเช็ดตัวลดไข้หรือใช้cooling blanket
-สังเกตอาการเตือนของภาวะIICP
-ดูแลป้องกันไมใไหเกิดภาวะความดันสูงในช่องท้องและช่องอกเช่นหลีกเลี่ยงการไอจาม หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีความดันบวก(PEEP)ถ้าเลี่ยงไม่ได้พิจารณาปรับแรงดันอยู่ในช่วง 5-10cmH2O กรณีท้องผูกให้สวนอุจจาระ ห้ามเบ่งถ่าย
-ประเมินความเจ็บปวดตามสภาพอาการผู้ป่วยพร้อมบริหารจัดการให้ผู้ป่วยสุขสบาย
-ดูแลแผลผ่าตัดและท่อระบายให้ไหลสะดวก ไม่ดึงรั้ง พร้อมบักทึกลักษณะ สี จำนวน
-ดูแลให้ยาลดสมองบวมและสารน้ำตามแผนการรีักษา
-บันทึกI/O ทุก 8 hr.
-จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบลดการกระตุ้น
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน
Goal:ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน ,
SpO2มากกว่าเท่ากับ 95%
A: หายใจเหนื่อย RR>24 BPM,หายใจไม่สัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ,มีการใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยหายใจ ปีกจมูกบาน, Air hunger ,SpO2<90%,กระสับกระส่ายตัวลาย มือเท้าเขียว
I:-ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
-สังเกตและประเมินลักษณะการหายใจ การขยายตัวของทรวงอกและฟังเสียงลมเข้าปอดทั้งสองข้าง ถ้าหายใจมากว่า24ครั้ง/นาที กระสับกระส่าย เหงื่อออก ริมฝีปากปลายมือปลายเท้าเขียวคล้ำ รายงานแพทย์
-กรณีผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ ดุแลดูดเสมหะให้ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน
-กรณีผู้ป่วยหย่าเครื่องช่วยหายใจ ดูแลให้ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน
-จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา เฝ้าระวังการสูดสำลัก น้ำและอาหาร
-สอนและช่วยพลิกตะแคงตัวในกรณีผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
-Monitor SpO2 ทุก 1-2 ชม.
ไม่สุขสบายจากอาการปวด
Goal:อาการปวดลดลง pain score<4 ผู้ป่วยพักผ่อนได้
A:บอกปวดแผล ปวดศีรษะ pain score>4 กระสับกระส่ายBP>140/90 mmHg
I:-จัดท่านอนให้สุขสบาย ศีรษะสูง 30องศา เพื่อลดแรงดันในกะโหลกศรษะ ดูแลไม่ให้นอนทับแผลผ่าตัดหรือเกิดการดึงรั้งของสายระบาย
-ประเมินความปวดแผลผ่าตัด และให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา สังเกตอาการข้างเคียงของยา
-ดุแลสิ่งแวดล้อม จัดการเวลาเยี่ยมให้เหมาะสม
-ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลลดการกระตุ้น
เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
Goal:ไม่เกิดแผลกดทับ
A:ไม่พบผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูกมีรอยแดงหรือผิวหนังถลอก
I:-ประเมินและบันทึกการป้องกันแผลกดทับโดยใช้ Braden scaleและปฏิบัติตามแนวทางที่ประเมินได้
-พลิกตัวแคงตัวผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุก 2ชม.อย่างนุ่มนวล สังเกตรอยแดงตามปุ่มกระดูก
-ดูแลความสะอาดของร่างกายไม่ให้อับชื้น
-ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
-.ใช้อุปกรณ์ลดแรงเสียดทานในกรณีเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
เสี่ยงต่อภาวะ DVT
Goal:ไม่พบภาวะ DVT
A:มีอาการเจ็บบวมร้อนบริเวณน่องแบบกระจายทั่วทั้งขา,บวมกดบุ๋ม,บวมเหนือเข่ากระจายทั้งขา สีผิวขาเปลี่ยนเป็นเขียวคล้ำ
I:-ประเมินอาการที่บ่งบอกว่ามีภาวะ DVTคือ อาการเจ็บบวมร้อนบริเวณน่องแบบกระจายทั่วทั้งขา,บวมกดบุ๋ม,บวมเหนือเข่ากระจายทั้งขา สีผิวขาเปลี่ยนเป็นเขียวคล้ำ
-หลีกเลี่ยงการให้สารน้ำบริเวณขา
-กระตุ้นการเคลื่อนไหวผู้ป่วยด้วยการพลิกตะแคงตัวทุก 2ชม.หรือทำ Passive exercise
เสี่ยงต่อการติดเชื้อแผลผ่าตัด
Goal:แผลผ่าตัดไม่ติดเชื้อ,ไม่มีไข้ ,แผลไม่อักเสบบวมแดงร้อน
A:แผลผ่าตัด บวมแดงร้อน ผู้ป่วยบอกปวดแผล, มีไข้>37.5องศา,แผลมีdischargeซึม
I:-ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาล
-วัดและบันทึกอุณหภูมิร่างกานทุก 4ชม.
-สังเกตและบันทึกปริมาณ สี กลิ่นของสารคัดหลังจากแผลผ่าตัดและCSF
-ดุแลให้แผลผ่าตัดแห้งสะอาดอยู่เสมอ ถ้าพบสิ่งคัดหลั่งจากแผลให้รายงานแพทย์และเปลี่ยนทำความสะอาดแผลใหม่
-สังเกตอาการ ปวด บวม แดงร้อนบริเวณแผลผ่าตัด
-ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงจากยา
-ติดตามผลการส่งสิ่งคัดหลังเพาะเชื้อ
ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วย
Goal:ผู้ป่วยและญาติให้ความร่วมมือในการรักษา
I:-สร้างสัมพันธภาพที่ดีระหว่างพยาบาล เจ้าหน้าที่ในทีมสุขภาพกับผู้ป่วยและญาติ
-ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการและแผนการรักษา
-เปิดโอกาสให้ผูัป่วยและญาติได้พบแพทย์ ซักถามข้อสงสัยและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจรักษาพยาบาล
-แนะนำแหล่งประโยชน์เพื่อขอความช่วยเหลือเมื่อยามจำเป็นแก่ผุ้ป่วยและญาติ
A:ผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือในการรักษา , ผู้ป่วยและญาติซักถามอาการด้วยสีหน้ากังวลบ่อยครั้ง