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ALTERAZIONI DEL POTASSIO - Coggle Diagram
ALTERAZIONI DEL POTASSIO
IPOKALIEMIA
-
SINTOMI
- Lieve deplezione = asintomatica
- Deplezione di entità maggiore: fascicolazioni, astenia e debolezza muscolare, stipsi ed ileo paralitico. Inoltre alcalosi, bilancio proteico negativo e minor risposta all'ADH.
- Se < 3 meq/L comparsa di alterazioni funzionalità cardiaca.
CAUSE
RIDOTTA ASSUNZIONE
- Estremamente rara
- Per estrema povertà, anoressia, alcolismo ed ingestione di sostanze che ne riducano assorbimento (es. resine, argilla).
REDISTRIBUZIONE LIC-LEC
- Somministrazione di insulina: se eccessiva potassio entra nelle cc, inoltre stimola attività della Na/K ATPasi
- Ipersecrezione di catecolammine
- Alcalosi.
ECCESSIVA PERDITA
RENALE
ASSOCIATE AD IPERTENSIONE
- Iperaldosteronismo primario (neoplasie o iperplasie della corteccia surrenalica) con renina bassa.
- Iperaldosteronismo secondario con renina alta (ipertensione renovascolare, neoplasie producenti renina, edema o ascite)
NON ASSOCIATE AD IPERTENSIONE
- Aumentato flusso tubulare (diuresi osmotica ed uso di diuretici)
- Difetti nell'escrezione tubulare (sd di Bartter e Gitelman = sd ereditarie con difetto dei tubuli renali che causa perdita di quantità eccessive di elettroliti)
- Acidosi renale tubulare di tipo I e II
EXTRARENALE
- Vomito e diarrea: con vomito eccessiva perdita di HCl ed alcalosi metabolica per eccessiva concentrazione di bicarbonati. A lv renale viene superata la soglia di riassorbimento del DC e si comporta come altri anioni non riassorbibili (chetoacidi) stimolando la secrezione di potassio.
- Sudorazione profusa
PSEUDOIPOKALIEMIA
Come pseudoiponatriemia, ridotta concentrazione di potassio per diminuzione della componente plasmatica acquosa.
TRATTAMENTO
- Iniziato immediatamente in caso di alterazione della funzionalità cardiaca o di sintomi di ipokaliemia grave (stipsi, ileo paralitico)
- Riduzione delle perdite
- Somministrazione di potassio: in caso di alcalosi metabolica somministrazione di KCl di modo tale da ristabilire anche il potassio, se acidosi K+anione che possa essere metabolizzato a bicarbonato (potassio citrato)
IPERKALIEMIA
-
SINTOMI
- In base alla velocità con cui si instaura e all'entità dell'iperpotassiemia
- Lieve: asintomatica
- Se > 6 meq/L: astenia, riduzione della forza muscolare fino a paralisi flaccida, parestesie periorali, alterazione motilità intestinale, epigastralgie ed alterazioni contrattilità cardiaca.
CAUSE
PSEUDOIPERPOTASSIEMIA
- Per rilascio di potassio dalle cc al momento del prelievo, es. uso prolungato del laccio emostatico, apertura e chiusura mano durante il prelievo...
Da sospettare in pz senza alcun sintomo ed altre cause evidenti
- Ripetizione del plasma minimizzando la stasi venosa mostra potassiemia nella norma.
AUMENTATA ASSUNZIONE
- Estremamente rara
- Straordinario carico orale di potassio o infusione EV rapida di potassio.
ALTERATA DISTRIBUZIONE LIC/LEC
- Deficit insulina
- Blocco Na/K ATPasi
- Esercizio fisico strenuo
- Lisi cellulare
- Acidosi metabolica
RIDOTTA ESCREZIONE
- IRA ed IRC
- Ipovolemia
- Ipoaldosteronismo primario o intralcio all'attività dell'aldosterone (diuretici risparmiatori di potassio o antialdosteronici)
TRATTAMENTO
- Favorire entrata del potassio nelle cc attraverso somministrazione di insulina e di glucosio, salbutamolo per aerosol (agonista beta2) ed in caso di acidosi somministrazione di bicarbonato di sodio che favorisce anche innalzamento del pH.
- Intaccare i depositi di K favorendone eliminazione attraverso diuretici che favoriscano la perdita renale e resine a scambio ionico che ne favoriscano eliminazione con feci.