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產褥期的異常護理 - Coggle Diagram
產褥期的異常護理
產褥期感染：產後24小時-10天內，連續兩天出現38°C以上的體溫、CRP↑
傷口感染：出現紅腫熱痛、化膿
護理措施
給予廣效性抗生素、採坐浴或是溫熱敷
打開傷口以利膿液引流
泌尿道感染
妊娠progestreone↑→膀胱張力↓
產程導尿、產後膀胱張力不足
常發生在產後1-3天
護理措施
給予抗生素治療10-14天、Ampicilline可餵母乳
排空膀胱後再吃藥（避免藥物濃度流失）
子宮內膜炎：產後2-7天易發生
最常發生在胎盤剝離
早期發生→流產 晚期發生→早產
護理措施：Ampicilline抗生素治療
採半坐臥可協助惡露排出
乳腺炎：產後1-4天單側乳房、初產婦、多為金黃色葡萄球菌
護理措施
持續哺餵母乳、穿戴支托性胸罩、可給予冰敷、勿按摩
若不想哺餵母乳也需要將母乳排出
不排出→發炎更嚴重
產後出血的定義
自然產：出血量大約500ml
剖腹產：出血量大於1000ml
24小時內：早期產後出血
24小時後：晚期產後出血
瀰漫性血管內出血DIC
血管內的組織廣泛性受損→纖維蛋白酶原&凝血因子開始凝血→纖維蛋白酶原產生的纖維蛋白會過多會刺激溶解系統→FDP會刺激抗凝血作用→出血越來越多
原因：
羊水栓塞、IUFD、HELLP症候群、前置胎盤、敗血性流產
檢驗檢查：
FDP、D-dimer、PT、PTT↑
Platalet、纖維蛋白原↓
護理措施：IV凝血因子
低血容積休克
兒茶酚胺過多→血管收縮→四肢蒼白冰冷無血流
失血量大於30%則會嗜睡 大於40%尿量會30ml 5ml/hr「每班尿量少於240ml」
護理措施：觀察V/S、找出出血源頭
產道撕裂傷：產後收縮良好，但仍出血，鮮紅色血液
撕裂傷發生時程
第一產程：子宮頸快速擴張
第二產程：胎頭快速下降、使用產鉗或真空吸引
傷口部位：
子宮頸：打全麻後進行修補
產道：塞紗布24小時後檢查
會陰：禁止灌腸、給予低渣飲食
若傷口就小則自行吸收
較大傷口才需要引流
血腫：主訴會陰劇烈抽痛感
但只會看到瘀斑且無惡露排出
早期產後出血：產後2小時內，多為胎盤未娩出或是剛娩出時發生
會發生子宮遲緩：
就是子宮張力不足，會出現子宮底比預期高、子宮固定呈現柔軟，按摩會呈現硬，未按摩呈現軟且惡露量多
導致原因：
1.膀胱過度膨脹：膀胱尿液過多壓迫！
2.引產、催產素、麻醉劑使用過多
3.子宮過度膨脹：多胞胎、胎兒過大
4.低張性功能不良分娩
5.胎盤碎片殘留！
6.產後過度按摩
7.高齡產婦
護理措施：
評估1子宮底、膀胱、出血量
給予按摩，若無變硬給予「快速稀釋過的催產素」
晚期產後出血
原因
子宮復舊不全：胎盤碎片殘留、骨盆感染
給予子宮收縮劑：Ergonovine.Methergin
胎盤碎片殘留：移除殘留碎片
血栓性栓塞疾病
原因
血液留滯：待產易臥床過久
高凝固血液：懷孕會導致2.7.10凝血因子增加
血管壁受損
評估：
霍曼氏徵象、雙側CTMS是否一致、評估動脈價數
表淺性栓塞：產後3-4天出現紅腫熱痛
護理措施：
給予止痛劑、溫熱敷、多休息抬高下肢、避免長時間站立、穿著彈性襪
深層性栓塞：
出現紅腫熱痛、冰冷、蒼白
→產後10天會導致白骨腫病
護理措施：
急性期需絕對臥床休息+抬高下肢
症狀減輕後多鼓勵抬高下肢、穿著彈性襪、避免雙腳交叉跟久坐、勿按摩小腿→會導致肺栓塞
症狀前3-4天可使用Heparin
後續持續治療可使用Warfarin（不可哺餵母乳）
補：Heparin的拮抗劑為魚精蛋白
Warfarin的拮抗劑為Vit.B12
肺栓塞：突然尖銳胸痛、肋膜痛、呼吸不規則、呼吸困難
護理措施
有症狀給予O2 mask 6-8L 抬高床頭