Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

[Hypertensive Disorders in Pregnancy (ภาวะโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์),…

- - - - มีอาการปวดศีรษะเกิดขึ้่นใหม่ ไม่ตอบสนองต่อยา
      - ภาวะน้ำท่วมปอด (Pulmonary edema)
    - - Systolic มากกว่าหรือเท่ากับ 140 mmHg หรือ diastolic มากกว่าหรือเท่ากับ 90 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง
      - Systolic มากกว่าหรือเท่ากับ 160 mmHg หรือ diastolic มากกว่าหรือเท่ากับ110 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 15 นาที
    - - Urine protein มากกว่าหรือเท่ากับ 300 mg หรือ Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥ 0.3 mg/dL หรือ Urine Dipstick ≥ +1 /Urine analysis reading ≥ 2+
    - - มี preeclampsia หรือ severe features
      - เกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) น้อยกว่า 100,000 /ลูกบาศก์ มม.
      - ไตวาย (renal insufficiency)
        
        serum creatinine ≥ 1.1mg/dLหรือเพิ่มขึ้น 2 เท่าของค่าปกติ (0.5-1.1mg/dL )
      - ตับ (impaired liver function )
        
        serum Liver enzyme สูงกว่าปกติ 2เท่า
        
        ALP ปกติ(45-115 U/L)
        
        ALT ปกติ(7-55 U/L)
        
        AST ปกติ(8-48 U/L)
    - - ยกเว้น BP SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg ต้องมีโปรตีนในปัสสาวะ
  - - - การแตกหรือการสลายของเม็ดเลือดแดง จาก LDH > 600 IU/L หรือ serum bilirubin ≥ 1.2 mg/DL
    - - ค่าเอนไซม์ตับสูงขึ้น Serum AST > 70 U/L หรือ ALT >50 IU/L
    - - platelet count ≤ 100,000 /ไมโครลิตร
  - - - SBP ≥ 140 mmHg or DBP ≥ 90 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.
      - SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 15 นาที
    - - ปัสสาวะที่เก็บ 24 ชม.Urine protein มากกว่าหรือเท่ากับ 300 mg
      - Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥ 0.3 mg/dL
      - Urine Dipstick ≥ +1 /Urine analysis reading ≥ 2+
    - - SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 15 นาที
      - เกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) น้อยกว่า 100,000 /ลูกบาศก์ มม.
      - ไตวาย (renal insufficiency) serum creatinine ≥ 1.1mg/dLหรือเพิ่มขึ้น 2 เท่าของค่าปกติ (0.5-1.1mg/dL )
      - ตับ (impaired liver function ) serum Liver enzyme สูงกว่าปกติ 2เท่า หรือมีอาการปวดบริเวณใต้ลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวาอย่างรุนแรงและอาการไม่หายไป
      - มีภาวะอื่นร่วมด้วย น้ำท่วมปอด ปวดศรษะไม่ตอบสนองต่อยา ตาพร่ามัว
- - - - หญิงตั้งครรภ์ที่มีค่าความดันโลหิต systolic มากกว่าหรือเท่ากับ 160 มม ปรอท หรือค่าความดันโลหิต diastolic มากกว่าหรือเท่ากับ 110 มม.ปรอท โดยระดับความดันโลหิตปกติก่อนตั้งครรภ์ โดยวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
- - - - อาจทําให้เกิดการหลุดของจกตา (retinal detachment)
      - อาจเกิดอาการตาบอด (cortical blindness)
  - - - เกิด intravascular hemolysis
      - มีการแตกและการทําลายเม็ดเลือดแดง
- - - - ตาบอดจากพยาธิสรีรภาพของครรภ์เป็นพิษในสมอง
      - ความดันโลหิตมากกว่า 140/90 mmHg อายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป
      - กรณีไม่มี Proteinuria ต้องมีอาการดังนี้ 1 ข้อ
        
        Trorribocytopemia : เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ลบ.มล
        
        Renal isuufficiency : serum creatinine มากกว่า 1.1 มก/ดล. หรือเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า
        
        Impaired Liver function มีการเพิ่มขึ้นของคำ Liver transaminase เป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        Pulmonary edema
        
        Cerebral wo Visual symptoms
      - ตรวจปัสสาวะโดยใช้แถบตรวจ (Dipstick) พบมีระดับ+1 หรือมากกว่า)
  - - - อาการนำ ก่อนการช้าจะมีการนำมาก่อน เป็นสิ่งที่สำคัญมากที่ต้องตรวจหาอาการเหล่านั้น ได้แก่
        
        เจ็บที่ลิ้นปี่ หรือใต้ชายโครงอย่างรุนแรง (เกิดจากการขยายแคปซูลของตับ หรือเลือดออกได้แคปซูล
        
        ปวดศีรษะมาก ตาพร่ามัว
        
        อาเจียน ตื่นตัวทางประสาท
- - - - ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด ติดตามสังเกตอาการและอาการแสดงทุกวัน เจาะเลือด CBC
      - ประเมินความดันโลหิตทุก 2ครั้ง /สัปดาห์
      - ตรวจโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ควรตรวจอย่างน้อย 3 วัน หรือตรวจ urine protein creatinine index (UPCI)
      - strict bed rest ไม่จําเป็นต้องให้ยากล่อมประสาทและยาลดความดันโลหิต
      - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เพื่อประเมินหรือยืนยันอายุครรภ์ แยกโรค molar pregnancy และ fetal hydrops ถ้าเป็นการตั้งครรภ์ปกติให้ติดตามประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ เช่น ประเมิน หนักตัวทารก ปริมาณน้ำคร่ำ
      - หลักสำคัญ ระวังการเกิดภาวะ severe Preeclampsia
        
        GA > 37 wks ควรให้คลอด
        
        GA < 37 wks การรักษาแบบประคับประคอง (expectant management)
      - ประเมินการนับลูกดิ้นทุกวัน
      - ในระยะคลอดเฝ้าระวังความดันโลหิตสูง 72 ชม.หลัง คลอด และวัดซ้ำ 7-10 วัน หลังคลอด
  - - - patellar reflex : Absent
      - ปัสสาวะ น้อยกว่าหรือเท่ากับ 100 มม. /4 ชั่วโมง หรือ น้อยกว่า 25 มล./ชั่วโมง
      - หายใจ น้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที
      - ตรวจระดับของ serum MgSO, 4-6 ชั่วโมง หลังให้ยา และติดตามเป็นระยะ (ระดับที่เหมาะสมคือ 4.8-3.4 มก/ดล. หรือ 4-7 mEq/L และควรทำในรายที่ creatinine มากกว่า หรือ เท่ากับ 1 มล./ดล.)
  - - - 1.Hydralazine 25 mg/ 2ml
        
        บริหารยา
        
        Test dose ปริมาณ 1 mg เข้าทางหลอดเลือดดำนาน 2 นาที วัดความดันทุก 5 นาที
        
        Treatment dose ปริมาณ 5 - 10 mg ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ นาน 2 นาที วัดความดันโลหิต 20 นาที
        
        ผลข้างเคียง หัวใจเต้นผิดปกติ จังหวะไม่สม่ำเสมอ ใจสั่น ปวดศีรษะ
        
        กลุ่ม Antihypertensive ซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงที่ กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัว มีผลทำให้ความดันโลหิตลดลง cardiac output มากขึ้น และเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงรกดีขึ้น
      - 2.Labetalol 25 mg/5 mt
        
        บริหารยา
        
        กรณีให้เป็น IV bolus ผสมยา 100 mg/20ml (4 ampoules) ในสารละลาย 80 ml รวมเป็น 100 ml จะได้ความ เข้มข้นยา : mg/ml
        
        ให้ยา 20 mg เข้าทางหลอดเลือดดำช้าๆ นาน 2 นาที วัดความดันโลหิตใน 10 นาที ถ้าความดันโลหิตยังไม่ลดลงให้เพิ่ม อีก 40 mg เข้าทางหลอดเลือดดำช้าๆ นาน 2 นาที วัดความดันโลหิตใน 10 นาที
      - 3.Nicardipine 10,20 mg/แคปซูล
        
        กลุ่ม calcium channel blocker ออกฤทธิ์ในการลดความดันโลหิต โดยการป้องกัน calcum เข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานน้อย อัตราการเต้นของหัวใจลดลง และออกฤทธิ์ที่ หลอด ทำให้หลอดเลือดคลายตัว ยาสามารถผ่านน้ำนมได้ จึงพิจารณาถ้าเป็นมารดาหลังคลอด
        
        บริหารยา
        
        รับประทาน10 mg วัดความดันโลหิตใน 20 นาที ถ้าความดันโลหิตยังสูง ให้อีก 20 mg แล้ววัดความดันโลหิตใน 20 นาที ถ้าความดันโลหิตยังสูง ให้อีก 20 mg
        
        ในกลุ่มนี้มักจะให้ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับการอดอาหาร และยางทางปาก คือ ขณะที่ยังไม่เข้าสู่ระยะคลอด หรือในระยะหลังคลอด
        
        ผลข้างเคียง ความดันโลหิตลดต่ำลงอย่างรวดเร็ว เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงทารกไม่เพียงพอ
    - - 1.Nicardipine 2 mg/2ml ,10mg/10ml
        
        ผสม Nicardipine 1 ampoule (10 mg/10 ml) ใน NSS 90 ml รวมเป็น 100 ml จะได้ความเข้มข้น 0.1 mg/ml หยด เข้าทางหลอดเลือดดำ อัตรา 25-30 m โมง (2.5-5 m /ชั่วโมง) โดยค่อยๆ titrate เพิ่ม 2.5 mg/ ชั่วโมง ทุก 15 นาที ขนาดสูงสุดไม่เกิน 15 mg/ ชั่วโมง
        
        ห้ามใช้ Cardiogenic shock, recent myocardial acute unstable angina
      - 2.Labetalol 20 ampoule (500 mg/100 ml.)
        
        ผสมในสารละลาย 400ml รวมเป็น 500 ml จะได้ความเข้มข้น 1 mg/ml เริ่มหยดเข้าทางสารน้ำทางหลอดเลือดดำอัตรา 20 mg/ชั่วโมง เพิ่มได้ 20 /โมงทุก 30 นาที total dose ไม่เกิน 160 mg/
        
        สารละลายที่สามารถผสมใช้ผสม ได้แก่ 0.9% NSS, 5% D/NSS, 5%D/N/2, RL
    - - กลุ่ม Anticonvulsatit ออกฤทธิ์ลดการกระตุ้น CNS และออกฤทธิ์ที่ mybneural junction โดยการลดการปล่อย acetylcholine เกิด การปิดกั้น neuromuscular transmission ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว ยายังมีฤทธิ์ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดเพิ่มการ ไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงที่มดลูกและใด ยานี้ทำให้ความดันโลหิตลดลงได้บางส่วนแต่ส่งผลให้ความถี่และความแรงของการหดรัดตัวของ มดลูกลดลงด้วย
      - บริหารยา
        
        Maintenance dose
        
        IV regiment : 50% (MgSO4) จำนวน 20 กรัม ผสมใน 5%-D/W 500 มล. อัตรา 1-2 กรัม/นาที หยด เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        IM regiment : 50% (M6504) จำนวน 5 กรัม ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อ ทุก 4 ชั่วโมง
        
        Initial dose
        
        IV regiment : เริ่มให้ loading dose ด้วย 100% (Mg500 จำนวน 4 - 6 กรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำช้า ๆ ด้วยอัตรา ไม่เกิน 1 กรัม/นาที หรือ ผสมในสารละลาย 100 มลให้นาน 15-20 นาที
        
        IM regiment : เริ่มให้ loading dose ด้วย 10% (MgSO4) จำนวน 4 กรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ ช้า ๆ ด้วยอัตรา ไม่เกิน 1 กรัม/นาที และตามด้วย 50% MgSO: 10 กรัม ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อแบ่งฉีดที่บริเวณ สะโพกข้างละ 5 กรัม
        
        การให้ยานี้ควรให้ต่ออย่างน้อยเป็นเวลา 24 - 48 ชั่วโมงหลังคลอด หรือจนกระทั่งปัสสาวะออกมากกว่า 100 ซีซี/2 ชั่วโมง
      - ผลข้างเคียง
        
        ประเมิน Mg toxicity
        
        patellar reflex : Absen
        
        ปัสสาวะ น้อยกว่าหรือเท่ากับ 100 มม./4 ชั่วโมง หรือ น้อยกว่า 25 มล / ชั่วโมง
        
        หายใจ น้อยกว่า 14 ครั้ง นาที
        
        ตรวจระดับของ serum MgSO4 4-6 ชั่วโมง หลังให้ยา และติดตามเป็นระยะ (ระดับที่เหมาะสมคือ 4.8.8.4 มก/ดล. หรือ 4-7 mEq/L และควรทำในรายที่ creatinine มากกว่า หรือ เท่ากับ 1 มล/ดล)
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี,ปัสสาวะออกน้อย,สับสน,ทารกเมื่อคลอดหลังมารดาได้รับยา 2 ชั่วโมง ได้แก่ ภาวะ hypermagnesemia ได้แก่ : ซึม ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่ดี อ่อนปวกเปียก
        
        Antidote ของ MgSO4 คือ Calcium Gluconate ซึ่งจะให้ 1 กรัม (10 ซีซี) ของ 10% Calcium Glucorate โดยให้ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำช้า ๆ