ชายไทยอายุ 59 ปี Diagnosis : Lt thalamic with Basal ganglia hemorrhage with Intraventricular hemorrhage with Obstructive hydrocephalus

ความดันโลหิตสูง Hypertension

เกิดร่วมกับการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันในผนังหลอดเลือด

ผนังหลอดเลือดมีความแข็งตัวมากขึ้น
หลอดเลือดหนาตัว แข็งตัว ไม่ยืดหยุ่น

การบีบตัวของหลอดเลือดมากขึ้นและขนาดของหลอดเลือดใหญ่ขึ้น

ความต้านทานในหลอดเลือดสูงขึ้น

ความดันโลหิตสูง

click to edit

ทำให้ผนังหลอดเลือดแดงหนาตัวขึ้น

เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งและรูของหลอดเลือดแดงตีบแคบลง

เลือดไหลผ่านไม่สะดวกทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยง

ทำให้หลอดเลือดแดงขนาดเล็กในสมองโป่งพองออกเป็นกระเปาะเล็กๆ

หลอดเลือดเกิดการปริแตก

ทำให้มีเลือดออกในสมองตามมา

จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยวูบหมดสติ ขับรถชน Barrier

จากกรณีศึกษา

Lt thalamic Basal ganglia hemorrhage

ภาวะเลือดออกในสมองส่วนธาลามัสจากโรคหลอดเลือดสมองแตกซีกซ้าย

เพิ่มพื้นที่ให้สมอง

กดเบียดหลอดเลือดใกล้เคียง

ทำให้การนำออกซิเจนเเละการไหลเวียนของเลือดที่จะมาเลี้ยงสมองลดลง

เกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน

ทำให้เนื้อสมองเเละเซลล์ประสาทถูกทำลาย

จึงทำให้เกิดการสูญเสียการทำหน้าที่ของสมอง

เซลล์สมองเกิดการเผาผลาญเเบบไม่ใช้ออกซิเจน

ส่งผลให้สมองบวมเเละมีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

สมองอาจถูกเบียดเเละดันให้เคลื่อนลงสู่ส่วนล่างที่มีความดันต่ำกว่า เรียกว่า ภาวะสมองเคลื่อน (Brain Herniation)

ส่งผลให้กดการทำงานของก้านสมอง

Mix Blood (CSF + เลือด)

กดเบียดต่อมใต้สมองหรือสมองส่วนไฮโปธาลามัส

ทำให้ไม่สามารถสร้างฮอร์โมนเเอนติไดยูเรติก (Antidiuretic Hormone )

ทำให้สูญเสียการควบคุมกลไกอัตโนมัติ

เกิดIncreased intracranial pressure :IICP

ทฤษฎี ค่าความดันในกะโหลกศีรษะสามารถวัดได้จากในช่อง ventricle หรือ subarachnoid หรือ subdural หรือ epidural ปกติค่าเฉลี่ยน้อยกว่า 10-15 มม.ปรอท ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (IICP) หมายถึง ค่าที่สูงกว่า 20 มม.ปรอท

การรักษา
วันที่ 14 ธันวาคม 2565 เวลา 11.00 น. Bilateral frontal ventriculostomy ความหมาย การระบายน้ำไขสันหลังจากห้องสมองใหญ่ส่วนหน้าทั้งสองฝั่ง


วันที่ 15 ธันวาคม 2565 เวลา 11.00 น. Left fronto parleto temporal craniotomy with clot removal with duraplasty. ความหมาย เป็นการทำผ่าตัดโดยใช้สว่านพิเศษเอาแผ่นกะโหลกออกเพื่อเปิดเยื่อหุ้มสมองเอาก้อนเลือดออกเมื่อห้ามเลือดเสร็จแล้วจะทำการเย็บปิดเยื่อหุ้มสมองชั้นดูราแล้วปิดกะโหลกไว้ตามเดิม
เนื่องจากมีการอุดตันก้อนเลือดทางด้านซ้าย

กดเบียดเส้นประสาทคู่ที่ 3 Oculomotor nerve

จากกรณีศึกษา pupil 2 mm. both eye non reaction to ligtt .

ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนเเปลง

จากกรณีศึกษา semi coma หมายถึง อาการหลับที่ปลุกอย่างไรก็ไม่ตื่น

กดทับที่ก้านสมอง ( mebulla oblongata )

รบกวนศูนย์ควบคุมการหายใจ

รบกวนศูนย์ควบคุมการหดขยายตัวของหลอดเลือด

รบกวนศูนย์ควบคุมการเต้นของหัวใจ

ชีพจรช้าลง

พบ Cushing's sign

คือ ความดันซิกโตลิกเพิ่มสูงขึ้น ไดเเอดโตลิกลดลงหรือเท่าเดิม

ทำให้ Pluse pressure กว้าง มากกว่า 60 mmHg

หายใจเร็วช้าหยุด (Cheyne-Stokes respiration)

ร่างกายเกิดกลไกการตอบสนองของร่างกานในระยะปรับตัวชดเชย

เลือดไปสู่สมองน้อยลง

ไฮโปทาลามัสจะหลั่งสารเคมีไปกระตุ้นการให้หัวใจบีบตัวเพิ่มขึ้น ทำให้ Cardiac Output เพิ่มขึ้น

ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น

ไปกระตุ้น Baroreceptor ที่หลอดเลือด

ทำให้หัวใจเต้นช้าลง

Thermoregulatorcenterที่hypothalamus ถูกกด

อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

จากกรณีศึกษา 37.1 องศาเซลเซียล

corticospinaltract ถูกกด

ทำให้เกิด decorticate/decerebrate หรือไม่มีการเคลื่อนไหว

จากกรณีศึกษาRR : 28 ครั้ง/นาที

จากกรณีศึกษา

The initiated ICP was 51 and 49 cmH2O from right and letf side.

อาจเกิดการเสียหน้าที่ของระบบประสาท

Intraventricular hemorrhage

มีภาวะเลือดออกในโพรงสมอง

เกิดการเปลี่ยนเเปลงของการทำหน้าที่ของอวัยวะต่าง ๆของร่างกาย

ฮอร์โมนนี้ควบคุมปริมาณน้ำในร่างกาย

เมื่อร่างกายขาด ADH

ทำให้มีการขับปัสสาวะมากกว่าปกติ เเละขับออกมาใสเหมือนน้ำความถ่วงจำเพาะต่ำ

ให้ร่างกายอยู่ในภาวะขาดน้ำ เลือดเข้มข้นขึ้น

ระดับโซเดียมในเลือด และ serum osmolarity จะสูงขึ้น

ส่งผลให้มี
การกระตุ้นศูนย์กระหายน้ำ

ทำให้ผู้ป่วยกระหายน้ำและดื่มน้ำมากขึ้น

โซเดียมในเลือดที่สูงขึ้น

ทำให้ผู้ป่วยมีอาการซึม อาเจียน และเกิดอาการชัก

โรคเบาจืด-diabetes-insupitus

Obstructive hydrocephalus

การอุดตันระหว่างโพรงสมองกับช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง

จากกรณีศึกษา ได้รับยา phenytoin (50) 2tab poทุก8hr