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ALTERAZIONI BILANCIO DELL'ACQUA - Coggle Diagram

- - - - IPEROSMOLARITA'
        
        Eccesso di altro soluto plasmatico come glucosio nel DM non compensato, glicerolo e sorbitolo per somministrazione esogena.
        
        Acqua passa dal LIC al LEC nel tentativo di abbassare osm plasmatica diluendo il sodio.
      - PSEUDOIPONATRIEMIA (pOSM nella norma)
        
        Artefatto di laboratorio.
        
        In condizioni fisiologiche plasma = 93% componente acquosa + 7% di lipidi e di proteine.
        
        Natriemia valutata sul plasma totale, non sulla componente acquosa, quindi per aumento della componente lipidica o proteica si ha riduzione componente acquosa con concentrazione di sodio inferiore.
      - IPOSMOLARITA'
        
        Acuta se si instaura nel giro di 48h
        
        Cronica
    - - IPERVOLEMIA
        
        VALUTAZIONE DELLA SODIURIA
        
        <20 mmol/L
        
        Il rene funziona come dovrebbe e sta cercando di diluire le urine.
        
        Possibili cause: insufficienza cardiaca, cirrosi epatica e sd nefrosica
        
        20 mmol/L
        
        Il rene non sta concentrando le urine
        
        Possibili cause: IRC o IRA
      - IPOVOLEMIA
        Perdita sia di acqua che di sodio
        
        SODIURIA
        
        <20 mmol/L
      - NORMOVOLEMIA
        
        Causa: SIADH centrale o periferica (= eccessiva produzione di ADH o eccessiva sensibilità recettoriale)
        
        (ADH in genere escreto in condizioni di iperosmolarità plasmatica o di ipovolemia)
- - - - IPOVOLEMIA
        Perdita di acqua ipotonica. Da dove la perdo?
        
        SODIURIA ED OSM URINARIA
        Ci aspettiamo urine concentrate per salvare quanta più acqua possibile.
        
        Sodiuria < 20 mmol/L: rene funziona correttamente e sta cercando di concentrare le urine, la perdita di acqua è dovuta ad eccessiva sudorazione con gh sudoripare che non riescono a concentrare sudore o per diarrea osmotica.
        
        Sodiemia > 20 mmol/L --> perdita di sodio e di acqua con urine, tipico della tp diuretica dell'ansa.
      - IPERVOLEMIA
        
        Aumento di acqua ma il sodio è ancora più aumentato
        
        Causa: iatrogena, per somministrazione di soluzioni ipertoniche o per semi-annegamento in acqua marina.
      - NORMOVOLEMIA
        
        Cause renali: diabete insipido, eliminata acqua in eccesso al sale ma con sete che compensa la volemia ed ipodipsia.
        
        Cause extrarenali: aumentano perdite insensibili, per esempio in stati ipermetabolici come la febbre, perdo liquido in evaporazione e quindi in eccesso rispetto al soluto.