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重症肌無力 - Coggle Diagram
重症肌無力
診斷檢查
病史、臨床症狀
問診
感覺異常
其他診斷
持續注視著物品
眼瞼下垂
複視
肌肉產生無力
休息後可改善
藥物測試
給抗乙醯膽鹼酶藥物
抑制被水解
增加乙醯膽鹼
改善肌無力
tensilon試驗
短效-乙醯膽鹼酶抑制劑
增加肌肉收縮
4-5min
neostigmine試驗
長效-乙醯膽鹼酶抑制劑
肌無力症狀解除
10-15min
肌電圖
神經肌肉間之缺損
測試前6-24hr
停用AchE
Ach受體抗體
約80%可測到
陰性也不能完全排除
實驗室檢查
甲狀腺功能
血液蛋白質泳
影像學檢查
70%
胸腺增生(良)
10%
胸腺腫瘤
臨床表徵
早期症狀
橫紋肌無力
緩解因子:休息可改善
最早受影響
眼部肌肉
眼瞼下垂
可單側、雙側同時發生
閉眼困難
眼球麻痺
複視
顏面肌
表情肌
面無表情
五官鬆垮
嘴唇飽滿
嘴巴無法閉合
咀嚼肌
無法咀嚼
吞嚥困難
導致體重下降
說話
大舌頭
口齒不清
聲音沙啞
聲音小
如耳語一般
溝通困難
軀幹方面
四肢肌肉受到侵犯
近側甚於遠測
對稱性無力
爬樓梯困難
無法提重物
雙手無法上舉過頭
最易影響豎棘肌
無無法維持坐姿、走姿
病情嚴重
影響呼吸、膀胱、腸道肌肉
護理措施
藥物治療的護理
一般姓護理
疾病惡化急性期的護理
胸腺切除術
血漿置換術
醫療處置
抗膽鹼酶的藥物
增加肌肉強度
口服
neostigmine
pyridostigmine
按時給藥
維持血中治療濃度
劑量不足引起肌無力危象,太多引起膽鹼性危象
避免同時服用
magnesium、morphine、curare、quinine、quinidine、procainamide、鎮靜安眠劑等藥物
以免增加無力感
部分抗生素
neomycin、kanamycin、strepomycin、polymyxin B、tetra-cyciine
減低神經傳導物質釋出
分類
嚴重末期(死亡率很高)
眼肌無力或一般性無力發作後2年,產生嚴重症狀。
腦幹神經元所支配的肌肉群嚴重受到影響
逐漸進展或突然惡化
藥物反應差
眼肌無力症
眼瞼下垂
複視
對藥物反應不佳
不會導致死亡
極高比例自動緩解
一般性肌肉無力
輕微的(死亡率低)
發病慢
眼肌開始
逐漸影響腦幹神經元與骨骼肌
很少影響呼吸肌
藥物反應良好
中度的(死亡率低)
逐漸發病
眼肌開始
逐漸影響腦幹神經元及全部估格肌居會影響
藥物反應較不理想
急性爆炸性發作(死亡率高)
迅速惡化
經常產生肌無力危象or膽鹼性危象
高危險群
任何年齡
50歲以後
女=男
發病1年和4-7年都很危險
10-30歲
女性發病率高於男性2-3倍
病因
自體免疫疾病
Ach抗體
神經肌肉接合處
Ach減少
神經衝動無法傳到骨骼肌
肌無力
定義
神經衝動無法傳到骨骼肌,導致肌無力