Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Respiratory Failure, Pancytopenia (Aplastic Anemia), Sepsis Pneumonia,…
Respiratory Failure
ข้อมูลผู้ป่วย
-
-
อาการเจ็บป่วยปัจจุบัน 3 วันก่อน เหนื่อย ไอมีเสมหะ ขุ่นมากขึ้น 1 วันก่อนมา มีไข้ ไอ หายใจเหนื่อยมากขึ้น
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต เป็นโรค Hypertension,DLP (Dyslipidemia) โรคที่มีระดับไขมันในเลือดสูงกว่าค่าที่ถูกกำหนด
General Appearance ผู้ป่วยหญิงไทยวัยสูงอายุ รูปร่างอ้วน รู้สึกตัวดี นอนบนเตียง ช่วยเหลือตัวเองได้เล็กน้อย ON ETT no.7.5 mark 21 on ventilaor PCV PC 14 PEEP 5 FiO2 0.6 on foley catheter no 16 ปัสสาวะออกดี ฟัง bowel sound ได้ 4 ครั้งต่อนาที T 36.7 c P 97/min R 20/min BP 110/69 mmHg
-
ผลแลปที่ผิดปกติ
15 ธ.ค. 2565 WBC 11,170 cell/cu.m.m H Creatinine 1.22 H Albumin 3.45 L Globulin 4.30 H Alkaline phosphatase 129 H Phosphorus 3.2 L CO2 20.5 L
ยาที่ได้รับ
Rulid (150) 1 tab ac 5 วัน ช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย โดยยารอกซิโทรมัยซินจะนำมาใช้ในการรักษาโรคที่มาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก ผื่นคัน แดง
Azithromycin (200) 2 tab ac 5 วัน ใช้รักษาอาการติดเชื้อจากแบคทีเรีย เช่น โรคปอดบวม โรคหลอดลมอักเสบ ทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ การติดเชื้อที่หูชั้นกลาง วิงเวียนศีรษะ ปวดหัว จะเป็นลม มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย และมีการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ คลื่นไส้ รู้สึกเหนื่อย เบื่ออาหาร ปัสสาวะมีสีเข้ม
Fuimucil 1 ซอง pc ละลายเสมหะ และบรรเทาอาการไอที่เกิดจากมีเสมหะมาก ผลข้างเคียง เป็นหวัด น้ำมูกไหล ผิวหนังเนื้อตัวเย็นชืด ง่วงนอน มีไข้ มีอาการอักเสบระคายเคืองบริเวณปาก หรือ ลิ้น คลื่นไส้ อาเจียน
cefTRIAXone 2 g IV infusion ต้านเชื้อแบคทีเรีย ชนิดฉีด ใช้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง หูชั้นกลางอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง โรคติดเชื้อที่กระดูกและข้อ โรคติดเชื้อในช่องท้องและทางเดินปัสสาวะการอักเสบในอุ้งเชิงกราน หนองใน ผลข้างเคียง ผิวหนังบริเวณที่ฉีดยาเกิดความเจ็บปวดมาก กดแล้วเจ็บ เป็นก้อนแข็ง หรือรู้สึกร้อน ผิวซีด อ่อนเพลีย หายใจถี่ หายใจไม่อิ่ม
Losec 40 mg od ลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ใช้รักษาอาการกรดไหลย้อนหรือโรคที่มีกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป รวมถึงโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดในกระเพาะ และยังใช้ควบคู่กับยาปฏิชีวนะ เพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร ผลข้างเคียง ท้องเสีย ท้องผูก คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ปวดศีรษะ วิงเวียน อ่อนเพลีย ผื่นขึ้น
-
-
-
อาการของภาวะหายใจล้มเหลว
-
-
-
-
2.ส่วนผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวที่มีระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง มักจะมีอาการ เหนื่อย, และหายใจหอบลึก
-
-
-
-
พยาธิสภาพ
Hypoxemia
กระตุ้นซิมพาเทติกทำให้มีชีพจรเร็วความต้นเลือดสูงเหงื่อออก กระสับกระส่าย อาจมีหัวใจเต้นผิดจังหวะ กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจทำให้มีอาการหายใจเร็วและลึกกล้ามเนื้อหายใจทำงานมากขึ้นทำให้เหนื่อยง่าย เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายลดลง ทำให้ระดับความรู้สึกตัวลดลง มีอาการชัก หายใจผิดปกติและหยุดหายใจในที่สุด หัวใจบีบตัวลดลงหัวใจเต้นผิดจังหวะความดันเลือดต่ำ
-
Hypercapnia
กระตุ้นซิมพาเทติกทำให้มีชีพจรเร็ว ความดันเลือดสูง ในระยะแรกเป็นศูนย์ควบคุมการหายใจ ทำาให้มีอาการหายใจเร็วและลึก หลอดเล็อดทั่วร่างกายขยายตัว ทำให้ความดันโลหัดต่ำในระยะแรก ผิวหนังแดงอุ่น และมีหลอดเลือด ในสมองขยายตัวทำให้มีอาการปวดศีรษะกดการทำางานของสมองทำให้มีอาการสับสน ชัม ง่วงนอน หมดสติและกล่ามเนื้อกระตุก กดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้หัวใจบีบตัวลดลงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
-
การรักษา
การบำบัดด้วยออกซิเจน อาจช่วยให้ปอดได้รับออกซิเจนเพิ่มขึ้นได้ โดยออกซิเจนจะถูกลำเลียงจากถังออกซิเจนผ่านท่อเข้าสู่ปอดผ่านหน้ากาก ท่อจมูก หรือท่อที่ใช้สอดเข้าหลอดลมโดยตรง
การเจาะคอ คุณหมอจะสอดท่อเข้าไปในหลอดลมเพื่อให้หายใจได้สะดวกขึ้น ซึ่งท่อจะถูกสอดผ่านรอยผ่าตรงหน้าคอที่หลอดลม ท่อนี้เป็นท่อชั่วคราวหรือถาวรก็ได้
เครื่องช่วยหายใจ หากรักษาด้วยวิธีอื่นแล้วยังไม่ดีขึ้น คุณหมออาจให้คุณใช้เครื่องช่วยหายใจ เครื่องนี้จะสูบออกซิเจนผ่านท่อที่สอดไว้ที่ปากหรือจมูกลงไปยังหลอดลม
-
ให้ยาลดไข้ป้องกันและควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อ
ให้ยาปฏิชีวนะ เช่นCephalosporins,Ampicilin ยาแก้ไอยาขับเสมหะ ยาขยายหลอดลม
-
-
ภาวะหายใจล้มเหลว หรือ ระบบหายใจล้มเหลว (Respiratory failure) คือ ภาวะซึ่งระบบหายใจทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนกับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้ไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ทำให้มีระดับออกซิเจนในเลือดแดงต่ำ (Hypoxia) หรือมีคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือดมาก (Hypercapnia) เป็นภาวะที่เป็นผลมาจากการเป็นโรคต่างๆ มีทั้งชนิดที่เกิดขึ้นเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง การรักษาคือการพยายามเพิ่มระดับออกซิเจน และการลดระดับคาร์บอนไดออกไซด์ ในเลือด ร่วมกับการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ ซึ่งมีความแตกต่างกันไปในแต่ละโรค ภาวะหายใจล้มเหลว เป็นภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกเพศ ทุกวัย ทุกเชื้อชาติ โดยสา เหตุเกิดจะแตกต่างกันไปในแต่ละเพศ แต่ละวัย
-
Sepsis Pneumonia
-
-
การรักษา
-
-
-
-
ให้ยาปฏิชีวนะ เช่น Cephalosporins,Ampicilin ยาแก้ไอ
-
พยาธิสภาพ
เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงเป็นเวลานานอย่างต่อเนื่อง เซลล์เนื้อเยื่อต่างๆจะค่อยๆเสื่อมสภาพ จนเกิดอวัยวะล้มเหลวในที่สุด หาก
อวัยวะล้มเหลวพร้อมๆกันหลายรฐบบ (Multiple Organ Failure) อาจถึงแก่ชีวิตได้
เนื้อเชื่อทั่วร่างกายเกิดภาวะขาคออกซิเนอย่างรุนแรง เนื้อเชื่อจะปรับตัวโดยพยายามดึงเอาออกซิเจนจากเลือดซึ่งมีน้อยอยู่แล้วออกจากฮีโมโกลบินและพลาสมาให้มากขึ้น หากยังไม่เพียงพอต่อความด้องการของเนื้อเยื่อต่างๆ ร่างกายจะปรับตัวโดยเปลี่ยนไปใช้ anaerobic metabolism แทน ทำให้ระดับของสาร lactate ในเลือดสูงขึ้น หากไม่ได้รับการแก้ไข ร่างกายจะเข้าสู่ภาวะ hyperdynamic state โดยมีการตีบตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้เลือดสูบฉีดมากขึ้น cardiac output เพิ่มขึ้น และปริมาณออกซิเจนในกระแสเลือดเริ่มสูงขึ้นไปด้วยแต่ปริมาณออกซิเจนที่มากขึ้นเนื้อเยื่อไม่สามารถนำออกซิเจนไปใช้ได้
ภาวะ Sepsis เป็นผลจากภาวะการติดเชื้อที่เกิดจากกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ในระยะแรกร่างกายจะอยู่ในภาวะ hypodynamic state โดยจะมีการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย (peripheral vasodilatation) ส่งผลให้ร่างกายขาดสารน้ำที่จะให้ระบบไหลเวียนโลหิตนำไปสูบฉีค(hypovolemia) ประกอบกับการทำงานของหัวใจที่แย่ลง เป็นผลจาก ytokines ต่างๆที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวและกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ ทำให้ปริมาณของออกซิเจนที่ถูกขบส่งไปยังเนื้อเชื่อต่างๆลดลงในขณะที่เนื้อเยื่อต่างๆมีความต้องการออกซิเจนมากขึ้นจากอัตราการเผาผลาญในร่างกายที่เพิ่มขึ้นทำให้
-
อาการและอาการแสดง
ไข้สูง หนาวสั่น หายใจหอบเนื่อย ในระยะแรกจะมีอาการไอแห้งๆไม่มีเสมหะ ต่อมาจะไอมีเสมหะขุ่นข้นออกเป็นสีเหลือง สีเขียว สีสนิมเหล็กหรือมีเลือดปน เจ็บแปลบที่หน้าอกเวลาหายใจเข้าหรือเวลาไอแรงๆ บางครั้งปวดร้าวที่หัวไหล่ สีข้างหรือท้อง
-
เมื่อร่างกายมีภาวะหายใจล้มเหลวจะมีความดันออกซิเจนในเลือดแดงต่ำ (Hypoxemia) หรือ Pa02ต่ำ ในระยะแรก และตามมาด้วยความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงสูง (Hypercapnia) หรือ PaCO2สูง
-
-