Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1, ปัญหาสุขภาพ/โรคเรื้อรังที่พบ - Coggle Diagram

- - - - S : อายุ 69 ปี
      - O : สามารถมองเห็นมือได้ในระยะ 15 นิ้ว สามารถบอกจำนวนนิ้วได้ แต่มองเห็นได้ไม่ชัดแม้ปิดตาข้างใดข้างหนึ่ง เลนส์ตาข้างขวามีลักษณะขาวขุ่น
    - - 1.ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
    - - 1.อธิบายให้เข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของตาเมื่อเข้าสู่วัยสูงอายุ
      - 2.จัดสิ่งแวดล้อมบริเวณรอบๆเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ เช่น จัดของใช้ไว้ใกล้มือ เพื่อสะดวกต่อการใช้งาน เช็ดพื้นให้สะอาดและแห้ง ไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดิน มีราวเกาะตามทางเดิน จัดให้มีแสงสว่างเพียงพอและเหมาะสม ห้องนอน พื้น และผนังต้องมีจุดตัดที่เป็นสีเข้มที่บอกถึงขอบเขตที่ชัดเจน ห้องนอนต้องมืดหรือมีแสงไฟสลัวๆ และควรมีไฟข้างเตียงหรือมีสวิตซ์ไฟเรืองแสง เวลาผู้สูงอายุตื่นมาเข้าห้องน้ำตอนกลางคืนเพื่อง่ายแก่การมองเห็นในการเปิดไปเข้าห้องน้ำป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 3.แนะนำให้ผู้สูงอายุมาตรวจสายตาอย่างน้อยทุก 6 เดือน
    - - 1.ไม่เกิดอุบัติเหตุ เช่น หกล้ม เดินชนสิ่งของ ตกเตียง
    - - 1.เพื่อให้ผู้สูงอายุเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของตาเมื่อเข้าสู่วัยสูงอายุ
      - 2.ผู้สูงอายุไม่เกิดอุบัติเหตุ เช่น หกล้ม เดินชนสิ่งของ ตกเตียง มองเห็นได้
      - 3.เพื่อประเมินการมองเห็น
  - - - ข้อมูล
        
        S : รู้สึกอยากอาหารลดลง 3 เดือน ที่ผ่านมามีภาวะเครียดด้านจิตใจ
        
        O : BMI = 18.49
        
        O : มีจำนวนฟันน้อยกว่า 20 ซี่ ฟันผุ กลืนลำบาก
      - จุดมุ่งหมาย
        
        1.ไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
        
        2.ระดับความรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการลดลง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ไม่มีอาการของภาวะทุพโภชนาการ ได้แก่ น้ำหนักตัวลดไม่ทราบสาเหตุ เวียนศีรษะ อ่อนแรง ใจสั่น ป่วยง่าย เป็นต้น
        
        2.มีคะแนน MNA รวม 24-30 คะแนน ระดับความรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการลดลงหรือไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินค่าดัชนีมวลกาย
        
        2.ประเมินประวัติอาหารที่รับประทาน ทั้งปริมาณและคุณภาพรวมทั้งคำนวณ พลังงานที่ผู้ป่วยควรได้รับจากการ รับประทานอาหารในแต่ละวัน
        
        3.ให้ความรู้ในเรื่องปริมาณสารอาหารที่ ผู้ป่วยควรได้รับในแต่ละวัน
        
        4.ประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment; MNA
      - เหตุผลทางการพยาบาล (Rational for Nursing)
        
        1.เพื่อให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะพร่องโภชนาการ
        
        2.เพื่อให้ทราบถึงวิธีการรับประทานอาหารของผู้ป่วยและปริมาณสารอาหารรวมถึงพลังงานที่ได้รับ เพื่อวางแผนประเมินกิจกรรมการพยาบาลที่เหมาะสม
        
        3.เพื่อให้ผู้ป่วยมีพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ เหมาะสมโดยผู้ป่วยควรได้รับอาหารครบทั้ง 5 หมู่และมีพลังงานที่ควรได้รับในแต่ละวันคือ 1800 กิโลแคลอรี
        
        4.เพื่อตรวจสอบภาวะโภชนาการให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 24-30 คะแนน
  - - - S : ปวดศีรษะบ่อย
      - S : มีภาวะเครียด
      - S : มีประวัติเคยดื่มสุราแต่ปัจจุบันเลิกดื่มมาแล้ว 10 ปี
      - S : ได้รับยา Enalapril, Simvastatin, Amlodipine, Aspirin
    - - 1.ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง
    - - 1.ไม่มีอาการปวดศีรษะ
      - 2.ไม่เกิดภาวะเครียด
    - - 1.พูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและญาติเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
      - 2.ประเมินอาการที่แสดงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว คลื่นไส้อาเจียน
      - 3.วัดความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
      - 4.ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ Enalapril, Simvastatin, Amlodipine, Aspirin
      - 5.แนะนำอาหารที่ช่วยลดไขมันในเลือดโดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีแคลอรี่สูง ไขมันสูง และอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูง
      - 6.แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้ความดันโลหิตสูง เช่น การดื่มเหล้า สูบบุหรี่
      - 7.แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย โดยการกระดกส้นเท้า ปลายเท้า การยก และกางแขนออก การแกว่งแขน ถ้ามีแรงมากขึ้น ให้เดินออกกำลังกายวันละประมาณ 30-50 นาที สัปดาห์ละ 3-5 วัย
      - 8.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงและอธิบายพยาธิสภาพแบบง่ายๆและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
      - 9.แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเครียดโดยวิธีการที่เหมาะสมกับผู้ป่วย เช่น ไปทำบุญ ฟังธรรมะ
      - 10.ติดตามผลการตรวจไขมันในเลือด
    - - 1.เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจ
      - 2.เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูง
      - 3.เพื่อประเมินระดับความดันโลหิตและให้การพยาบาล
      - 4.เพื่อดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาที่ถูกต้องคามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.อาหารที่มีแคลอรี่สูง ไขมันสูง และอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูงจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูง
      - 6.ดื่มเหล้า สูบหรี่ จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูง
      - 7.เพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยได้ออกกำลังกาย
      - 8.เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจในพยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูง
      - 9.เพื่อให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลาย ลดความกังวล
      - 10.ติดตามอาการของผู้ป่วย
  - - - O : มีปัญหาการเคี้ยวและการกลืน
        
        O : ฟันผุ และมีจำนวนฟันน้อยกว่า 20 ซี่
        
        O : Bowel sound 2-3 ครั้ง/นาที
        
        S : มีภาวะท้องผูก ขับถ่ายอุจจาระ 5-7 ครั้ง/วัน โดยใช้ยาระบายคือ MOM 4 cc/ครั้ง
        
        S : รู้สึกอยากอาหารดลง
    - - 1.ไม่มีอาการท้องผูก
    - - 1.Bowel sound 6-12 ครั้ง/นาที
        
        2.อุจจาระมีลักษณะปกติ
        
        3.ขับถ่ายทุกวันหรือทุก 2-3 วัน
    - - 1.ประเมินอาการท้องผูก ดูลักษณะของอุจจาระ, Bowel sound, ความถี่ของการขับถ่าย
        
        2.แนะนำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการขับถ่ายให้อุจจาระเวลาเดิมทุกเช้าหลังตื่นนอนทุกวัน
        
        3.แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยสูง เช่น ผัก ผลไม้ ถั่ว
        
        5.สาธิตการนวดลำไส้ โดยนวดวนตามเข็มนาฬิกา กดน้ำหนักลงรอบสะดือ 15-20 รอบ
        
        4.แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 8-10 แก้วต่อวัน
    - - 1.เพื่อสังเกตอาการท้องผูก และลักษณะ สี กลิ่น ของอุจจาระ
        
        2.เพื่อให้มีพฤติกรรมการขับถ่ายที่เหมาะสมและทำให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นปกติ
        
        3.เพื่อช่วยเพิ่มปริมาณกากใยอาหาร ป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งและทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้มากขึ้ย
        
        4.เพื่อจะช่วยให้ลักษณะของอุจจาระนุ่ม ไม่ระคายเคืองต่อลำไส้
        
        5.เพื่อให้ขับถ่ายได้ง่ายขึ้นและกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้มากขึ้น
  - - - O : ผู้สูงอายุมีปัญหาในการนอนหลับ ระยะเวลาที่มีปัญหาการนอนหลับ 1 ปี โดยเฉลี่ยหลับได้ดีคืนละ 4-5 ชั่วโมง
    - - 1.เป้าหมายระยะยาว : ผู้สูงอายุมีคุณภาพการนอนหลับที่ดีขึ้น
      - 2.เป้าหมายระยะสั้น : เพื่อให้ผู้สูงอายุเข้าใจถึงอาการหลับยากของตนเอง
    - - 1.ผู้สูงอายุสามารถนอนหลับพักผ่อนได้อย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงต่อวัน
      - 2.ผู้สูงอายุสามารถอธิบายถึงสาเหตุของอาการนอนหลับยากได้
    - - ประเมินคุณภาพการนอนหลับของผู้สูงอายุ
        
        ให้คำแนะนำผู้สูงอายุในการนอนและตื่น ให้ตรงเวลาทุกวัน
        
        แนะนำผู้สูงอายุและญาติให้จัดสิ่งแวดล้อมการนอนให้สะอาด มีอากาศถ่ายเท ไม่มีแสงสว่างมากจนเกินไป
        
        แนะนำผู้สูงอายุให้สวมเสื้อผ้าที่โปร่ง สบาย ในการนอน
        
        แนะนำผู้สูงอายุหากิจกรรมที่ผ่อนคลายท่าก่อนนอน ผู้สูงอายุสามารถอธิบายถึงสาเหตุของอาการ
        
        แนะนำผู้สูงอายุไม่ให้ดื่มน้ำมากในตอนเย็นและค่ำ และให้การขับถ่ายก่อนเข้านอน
        
        แนะนำผู้สูงอายุ หากมีอาการนอนไม่หลับอาจมีการดื่มนมอุ่น หรือโอวัลตินก่อนนอนประมาณ 2 ชั่วโมง ซึ่งจะสามารถทำให้ผู้สูงอายุหลับง่ายขึ้น
        
        แนะนำผู้สูงอายุให้ทำกิจกรรมกลางแจ้งหรือออกกำลังกลางแจ้ง
        
        แนะนำผู้สูงอายุว่าหากผู้สูงอายุทำกิจกรรมข้างต้นแล้วยังมีอาการนอนไม่หลับหรือหลับยากให้ไปพบแพทย์เพื่อขอคำปรึกษา หรือทำการรักษา
    - - เพื่อประเมินคุณภาพการนอนหลับของผู้สูงอายุ ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถนอนหลับพักผ่อนเป็นเวลาปกติ
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุนอนหลับพักผ่อนอย่างถูกสุขลักษณะการนอนที่ดี
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุนอนหลับได้อย่างเต็มที่ ไม่อึดอัด
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยคลายความปวดเมื่อย ความเหนื่อยล้าจากการใช้พลังงานในแต่ละวัน และให้ผู้สูงอายุอธิบายได้ถึงสาเหตุของความเมื่อยล้า
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุขับถ่ายเป็นเวลา จะได้ไม่ตื่นมากลางดึก เนื่องจากผู้สูงอายุมีปัญหาหลับยาก
        
        เพื่อช่วยเสริมสร้างกระดูก ไขข้อ ข้อต่อให้แข็งแรง และช่วยให้นอนหลับสบายมากยิ่งขึ้น
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง ใช้พลังได้อย่างเต็ม และให้ร่างกายต้องการพักผ่อนจากการออกกำลังกาย
        
        เพื่อหาแนวทางร่วมกันกับแพทย์ พยาบาลผู้ดูแล เพื่อแก้ไขปัญหาการหลับยากของผู้สูงอายุ