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Saúde da Mulher, Fisiologia da Gestação, Trabalho de parto prematuro (TPP)…

- - - - Se TPP prévio e curto (20mm)
    - - A partir de 16 sem. Cessar o uso com 34 semanas
- - - - Terbutalina, Salbutamol (não seletivos)
      - Adversos: Taquipneia, taquicardia
    - - Nifedipina 10 mg VO 15 min na primeira hora. Repetir 20 mg a cada 8h
    - - Indometacina (proscrita por fechamento ducto arterioso)
    - - Atosibana
      - Altíssimo custo
- - - - Jejum: 70-95
      - 2h Pós refeição 70-120
      - Pré prandial/madrugada: 70-100
    - - Materno e fetal
- - - - Normal se < 92
      - DMG se 92-125;
      - Valor único diagnostica, tratamento até o fim da gestação, não há cura
      - Se >126 ou ao acaso 200, DM pré gestacional
  - - - 0h, 1h, 2h - 92, 180, 153
- - - - Oligo/assintomático; Diagnóstico ao acaso
    - - Análogo GnRh (Bloqueio FSH/LH): Zoladex/Gosserrelina leva a menopausa transitória (máx 6 meses)
      - ACO (Progestágeno>Combinado)
      - Contraindicado Gestrinona
      - Se desejo de gravidez, AINE
    - - Se falha do tratamento clínico, infertilidade; Via Laparoscópica menos invasiva
      - Sem garantia de melhora da dor
      - Colostomia? Cistostomia?
- - - - Mecanismo inflamatório do Cobre
      - Aumento de cólicas, Maior chance de ectopia em relação a outros métodos
    - - Levonogestrel (Prog) espessa muco cervical, atrofia endométrio, afeta a movimentação do espermatozoide; Mirena/Kyleena
      - Reduz fluxo (escape?), Ovula
    - - Bloqueio de ovulação, 3 anos
      - Sangramento de escape, Mais eficaz do mundo
    - - Laqueadura/Vasectomia (reversível, mas baixa chance) - sangramento uterino anormal?
  - - - Bloqueio da ovulação (controle TPM, sangramento), Absorção intestinal? metabolização hepática?
      - Sangramento de privação na pausa
      - Se escape, investigar uso correto
    - - Se náusea, distúrbio TGI - Mais caro
  - - - Único que previne DSTs (18%)
    - - Tabelinha, muco cervical, temperatura corporal
  - - - uso junto do diafragma
- - - - Gestação de alto risco (28/32 semanas)
    - - I (Normal)
        
        FCF (110-160), variabilidade moderada, desaceleração tardia/variável ausente
      - II (Indeterminada)
        
        Variável não I nem III
      - III (Sofrimento fetal)
        
        Variabilidade ausente com desaceleração/bradicardia
        
        Padrão sinusoidal
    - - FCf basal, Variabilidade, Aceleração (pós estímulo), Desaceleração,
- - - - <2 anos de vida
      - Cutaneomucoso, pênfigo, coriza hemorrágica, pseudoparalisia dolorosa
    - - 3a anos+; Óssea, articular, surdez, tabes dorsalis (Dente de huntchington, fronte olímpica, molar em amora, articulações de Clutton)
- - - - Intrauterina: morte fetal, parto e defeitos congênitos
    - - Precoces: Surdez, catarata, cardiopatia
      - Tardias: Surdez, endócrnio e panencefalite
- - - - Ig M- (imune)
      - Ig M+ (Teste de avidez se <16 semanas, se alta, imune) -> Se <16, espiramicina
    - - IgG - -> Prescrever Espiromicina
      - Falso positivo -> (IgA agudo ou repetir em 3 semanas)
- - - - anemia grave <8, leve <11, normal >11
    - - Citopatológico do colo do útero
      - Eletroforese de Hb
      - Rastreio Estrepto grupo B (maior causa sepse neonatal)
    - - Diabetes pré gestacional > 126, Diabetes gestacional > 92,
    - - HIV, Sífilis e Hep. B (HbSAg)
      - Realizar confirmatório. VDRL não é confirmatório, é FTA-Abs. Tratar parceiro.
    - - Toxoplasmose Ig M Ig G
        
        Ambos negativos repetir trimestralmente (sucetível)
        
        IgG + (imune)
        
        Ig M- (imune)
        
        Ig M+ (Teste de avidez se <16 semanas, se alta, imune) -> Se <16, espiramicina
        
        Ig M + (atual)
        
        IgG - -> Prescrever Espiromicina
        
        Falso positivo -> (IgA agudo ou repetir em 3 semanas)
        
        Se Infecção fetal, Sulfadiazina, Pirimetamina, Ác folínico
    - - Coombs se Rh-
  - - - 24 semanas, mesmo com glicemia normal (3 dosagens)
- - - - Diagnóstico clínico: PA>140/90 com MAPA. 25% evolui para PE após 20s
    - - Pré Eclâmpsia com convulsão tônico clônica
    - - Proteinúria de 24h> 300 mg OU LOA (proteina/creat >0,3)
      - Sinais: Plaquetas < 150 mil; Creatinina > 1,1 mg; TGO/TGP (2x), edema pulmonar, cefaleia intensa não responsiva e HIC
      - Síndrome HELLP**: Anemia hemolítica com enz hepática e plaquetopenia
- - - - Hemograma (Coagulograma se plaquetopenia), Enz hepáticas (TGO/TGP/LDH), Ác. úrico, Creatinina, bilirrubina e urina (proteinúria: fita se urgência, 24h se ambulatorial)
    - - Se proteinúria ou LOA com PA: 160/110
      - Anti-hipertensivos (Hidralazina IV/Nifedipino VO) e Sulfato de Mg (estabiliza membrana para evitar convulsão)
    - - 0 min: Nifedipino 10 mg; 20 min: Nifedipino 10/20 mg; 40 min: Hidralazina diluída; a cada 5 min repetir até 30 mg (6 doses). Se não há resposta, trocar droga/interrupção
    - - Pritchard
      - Zuspan
        
        Mais comum:4g atk, manutenção 1-2/h
      - Sibai
      - Gluconato de Cálcio se impregnação (FR elevada, abolimento reflexo, oligúria: verificar de hora em hora)
- - - - Escitalopram, Fluoxetina, Sertralina, Lamotrigina, Oxcarbazepina
    - - Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Lítio e antipsicotico (suspender amamentação)
- - - - Uterina: Circulação materna
      - Umbilical: Placentária
      - Cerebral média: Fetal
      - Ducto venoso: contração atrial
- - - - Doppler normal
      - Parto 40 semanas, induzir 37 se percentil 3
    - - Insuficiência placentária moderada (umbilical 95 ou cerebral média <50)
      - Internar 34 semanas, induzir 37 sem
    - - Insuficiência placentária grave (diástole zero umbilical)
      - Verificar vitalidade 2 dias, cesárea 34 semanas
    - - Deterioração fetal avançada (diástole reversa umbilical)
      - Verificar vitalidade diariamente, cesárea com 2 doses de corticoide
    - - Acidose fetal ou risco de óbito (alteração de ducto venoso)
      - Interrupção por cesárea eletiva imediata
- - - - Janela de oportunidade: Iniciar nos 10 primeiros anos após menopausa OU antes dos 60 (O primeiro evento) - VO se LDL, Parenteral se patologia
      - Contraindicações
        
        Absolutas
        
        Relativas: Histórico familiar CA mama, pessoal de CA "femininos", doença cardiovascular controlada, tromboembólica prévia, LES
    - - Se não quer/não pode usar TRH
      - Duais/ISRS (Paroxetina>Venlafaxina>Sertralina); Gabapentina/Pregabalina/Clonidina; "Tibolona (Melhora massa óssea e libido?)
      - Atividade física/yoga/dieta/Vitamina E B6/Hipnose
- - - - Comportamentais (?), barreira, DIU não hormonal, cirúrgicos
    - - Combinados (?), Progesterona, Implante, DIU hormonal, injetável (?)
- - - - Lateral: Lig Cardinal
      - Posterior: Lig uterossacro
      - Anterior: Lig. Pubovesicouterino
      - Retinaculo de Martin
    - - Diafragma urogenital (isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial, transverso profundo e esfincter Estriado do ânus)
      - Fascia endopelvica
      - Diafragma pélvico: Elevador do ânus (puboretal, pubococcigeo, ileococcigeo)
- - - - -CVT a -CVT-2
    - - -CVT-2 a -1
    - - -1 a +1
    - - +1 a CVT+2
    - - CVT-2 a CVT
- - - - Se 35 semanas, parto
      - Se -35 semanas, Cordocentese
    - - Repetir semanalmente, parto 38 semanas
  - - - Transfusão intravascular (TIV), parto 38 semanas
    - - Cordocentese semanal
- - - - Progesterona 7 dias antes do primeiro dia (3 ng/mL); FSH/Prolactina/TSH no início do ciclo
      - Se hiperandrogenismo, 17-OH-progesterona, testosterona total e livre
      - Se Menopausa precoce, estradiol
      - Permeabilidade tubária: Histerossalpingografia
      - Anormalidade uterina: Histeroscopia após USG TV (também identifica SOP, miomatose)
      - Fatores peritoneais (Endometriose, aderências): Videolaparoscopia (ouro), RNM/USG TV
      - Reserva ovariana: Contagem de folículos no USG na fase folicular
      - Outros: Biópsia de endométrio, Teste pós coito, rastreio clamídia, etc
  - - - Espermograma (2 amostras): Oligozoospermia (- qtd), Astenozoospermia (- mobilidade) e Teratozoospermia (morfologia alterada)
      - Hormônios se espermograma alterado; Testosterona, LH (espermatogenese) e FSH (espermiogenese)
      - Biópsia, Imagem (USG transrretal) pouco usados; Cariótipo?
- - - - Ativação simpática (A1 contrai esfincter B3 relaxa musculatura) e inativação parassimpática
      - Simpático = Segurar
      - Via nervo hipogástrico/plexo torácico T11-L4
    - - Inativação simpática (A inativo relaxa esfíncter B contrai) e ativação parassimpática (Musc. contrai mm liso)
      - Parassimpático = Perder urina
      - Via nervo pélvico/plexo sacral
    - - Nervo pudendo (somático) inerva esfíncter externo e musculatura do períneo
- - - - Inicial, associadas a cálculos, neoplasias ou corpos estranhos (hematúria?)
    - - Uretra-JUV>30 graus
    - - Deslocamento 10 mm do colo vesical em relação a borda inferior da sínfise púbica
    - - Se excluído infecção
      - Indicações: IU de esforço sem perda no exame, falha tto clínico, antes de cirurgia/prolapso grande
      - Pdet= Pves-Pabd
      - Urofluxometria (Esvaziamento inicial), Cistometria (enchimento; não pode haver atividade do detrusor, perda de urina, dor); Estudo miccional (esvaziamento final)
      - Pressão de Perda ao esforço (PPE)
        
        Se PPE> 90, hipermobilidade vesical
        
        Se PPE<60, defeito esfincteriano
- - - - Jovem, fibroelástico/indolor, crescimento hormonal
      - Excisão se > 3cm
    - - 40-50 anos, crescimento rápido com isquemia e necrose, malignização (Benigno com comportamento maligno)
      - Excisão com margem de segurança
    - - Variável, predomina 50 anos; Benigno
      - Não retirado
  - - - Achado incidental, climatério TRH
    - - Semelhante outras partes do corpo
- - - - Achado incidental, multifocal/bilateral
      - Mastectomia profilática se HF
    - - Prurido mamário unilateral, células do carcinoma migram para a superfície
      - Excisão com margem livre
    - - CA estágio 0, tipos morfológicos (Cribiforme, comedo e micropapilar)
      - Excisão ampla com margem livre
  - - - Mastite em paciente idoso, associado a tabagismo
    - - Associado com TRH (hormônio dependente) e bilateral
    - - 80% Melhor prognóstico se diag precoce, reservado se metástase
  - - - Patey
        
        Mantem peitoral maior
      - Madden
        
        Mantém peitoral maior e menor
      - Halstead
        
        Mastectomia radical, retira peitoral maior e menor, esvaziamento axilar
      - Quadranectomia RTX
- - - - Células Escamosas
        
        LIE-BG
        
        Intraepitelial de baixo grau
        
        Se <25 repetir em 3a; Se >25 repetir em 6m (resolução espontânea?)
        
        2 = fazer colposcopia
        
        ASC-US
        
        Atipia escamosa celular indeterminado;
        
        Se >30a repetir em 6m
        
        Se >25a repetir em 1a
        
        Se <25 repetir em 3a
        
        2 = fazer colposcopia
        
        ASC-H
        
        Atipia escamosa celular de alto grau
        
        Colposcopia
      - Células Glandulares
        
        AGC
        
        Atipia glandular
        
        Colposcopia (avaliar canal)
        
        LIE-AG
        
        Intraepitelial de alto grau
        
        Colposcopia
      - *Se HIV+, sempre colposcopia
  - - - NIC I
        
        Acompanhamento por 2 anos; Crioterapia/Cauterização (1/3 do epitélio)
      - NIC II
        
        Exérese
      - NIC III
      - *Neoplasias intraepiteliais cervicais
    - - Excisão tipo 1
        
        Ectocervical, ZT tipo 1, visível
      - Excisão tipo 2
        
        Parcialmente endo/ecto, ZT tipo 2, semi-visível
      - Excisão tipo 3
        
        Endocervical, ZT tipo 3 (conização), não visível
- - - - Rotterdam (2/3): Anovulação crônica, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, usg compatível
      - Atuais (2018): Foco maior no hiperandrogenismo e disfunção ovulatória; *Só fechar diagnóstico de SOP 8 anos após menarca ("Provável risco")
    - - Ciclos <21/>35; Menos de 8 ciclos/ano. (Nos 3 primeiros anos: >45); Amenorreia, quando vem, maior sangramento
    - - Clínico: Acne (qualquer grau), Alopécia, Hirsutismo (Pontuação via Ferriman-Gallwey)
      - Laboratorial
    - - Não realizar se <8 anos pós Menarca;
      - Rotterdam: >12 folículos (2-9mm)
      - Atuais: >=20 folículos
    - - Hiperplasia suprarrenal
      - Tumor ovariano produtor de androgênio
      - Tumor adrenal
      - Sd de Cushing
      - Testosterona exógena
    - - Curto prazo: Irregularidade, Hirsutismo, Acne, Infertilidade, Obesidade, DM2, Dislipidemia
      - Longo prazo: DM2, Síndrome metabólica, RCV, Hiperplasia endometrial (CA?), DMG, prematuridade, PE, abortamento
    - - Sintomas
        
        ACO
        
        Melhora irregularidade e hiperandogenismo
        
        Se CI ao ACO
        
        Progestagenos com antiandrogênicos (Espironolactona, ciproterona, finasterida)
        
        Se desejo de gestar
        
        MEV, controle comorbidades, indução de ovulação
      - Tratamento da Síndrome
        
        IMC e RCV 6-12 meses, avaliar Síndrome metabólica
        
        Perda de peso 5-10%, DM/Dislipidemia tto medicamentoso
  - - - Estimulação, gestação
    - - Metoclorpramina, Neuroléptico, tricíclicos
    - - Tumores hipofisários (Prolactinomas etc), Lesões hipotalâmicas
  - - - Amenorreia primária (nunca menstruou, até 14) + puberdade retardada
      - 46, XX - Hipogonadismo hipogonadotrófico (Órgãos pélvicos normais mas
    - - Amenorreia secundária: Necrose hipofisária pós parto
- - - - Pólipo Endometrial
      - Adenomiose
        
        Infiltração do miométrio pelo endométrio e endometriose
      - Leiomioma
        
        Nódulo benigno com baixa possibilidade de transformação maligna
        
        Sintomas variáveis com localização, tratamento depende da sintomatologia
      - Malignidade (e Hiperplasia)
    - - Coagulopatia
      - Ovulopatias
      - Endométrio
      - Iatrogenico
        
        DIU
      - Não classificado
        
        Alteração mulleriana
  - - - Propedêutica para choque hipovolêmico
      - Estrogênio promove reepitelização (Não usar progesterona)
      - Curetagem
    - - Variável com causa
      - Ácido mefenâmico e tranexâmico
      - DIU hormonal
      - Progesterona isolada
- - - - Caracteres sexuais secundários
        
        Não (Dosar FSH)
        
        FSH elevado
        
        Disgenesia/Cariótipo
        
        FSH suprimido
        
        Hipófise/hipotálamo (TC/RNM/Teste GnRh)
        
        Sim (Avaliação uterovaginal)
        
        Vagina curta/ausente
        
        Cariótipo/USG e RM pelve
        
        Presente
        
        = Secundária
  - - - 1- B-HCG
        
        Gestação
      - 2- Dosar TSH e PRL
        
        Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia
      - 3- Teste da Progesterona
        
        Se sangramento, ciclos anovulatório; sem sangramento, próx. teste
      - 4- Teste do estrogênio + Progesterona
        
        Avalia endométrio simulando ciclo; Se sangramento, próx. teste; sem sangramento, causa uterovaginal
      - 5- Dosar FSH
        
        Alto FSH, causa ovariana; baixo FSH, causa central
      - 6- Neuroimagem e teste GnRh
        
        Se resposta, causa hipotalâmica; Se não, causa hipofisária
- - - - Se sim, Herpes, Cancro Mole e Donovanose
      - Se não, Sífilis e Linfogranuloma venéreo
    - - Se sim, Herpes (fundo limpo), Cancro mole (fundo purulento)
      - Se não, Sífilis, Donovanose
    - - Se sim, Linfadenoma e Cancro mole
  - - - Primária
        
        Cancro duro (úlcera única, indolor)
      - Secundária
        
        Condiloma plano (cutanea mucosa), roséola, madarose
      - Terciária
        
        Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico
    - - Treponêmico
        
        FTA-Abs, Teste rápido, específico
      - Não-treponêmico
        
        VDRL, sensível, demora positivar mas usa pelo controle
      - Tratar se
        
        Gestante tratar se treponêmico, outros se treponênmico e não-treponema +
    - - Terciária/Latente tardia (1ano+)
        
        3 doses IM 2,4mi (intervalo semanal)
      - Primária/secundária/latente recente
        
        Dose única IM 2,4mi UI
      - Penicilina benzatina, *Se alergia, dessensibilizar
      - Controle de cura
        
        VDRL mensal (gestante) e 3-6-9-12 (geral)
      - Tratamento inadequado se incompleto ou <30 dias pré parto
  - - - Primoinfecção
        
        Aciclovir 200mg 7-10d
      - Supressão
        
        Se 6 casos ou mais/ano
        
        Aciclovir 200 mg 6 meses
      - Gestante
        
        Se lesão ativa, indicação cesariana
  - - - Primeira escolha: Azitromicina
      - Segunda escolha Ceftriaxona
- - - - Diminuição de lactobacilos com aumento de anaeróbicos (Gardnerella, bacterioides)
      - Assintomática ou corrimento de odor fétido, piora coito e menstruação (aumento pH)
      - Critérios de Amsel: Whiff teste (KOH), Exame a fresco (Clue cells), pH > 4,5 e corrimento cinza homogêneo//Critério de Nuget: Bacterioscopia (padrão ouro???)
      - Tto: Metronidazol 12/12 250 7d, VO ou TP metronidazol 100 mg 5 dias (Efeito Antabuse, não usar álcool)
    - - Corrimento branco gumoso, aderente às paredes, inodor. PRURIDO
      - Creme: Miconazol, Nistatina; Fluconazol VO (Se recorrente, exceto gestante)
    - - Corrimento abundante, purulento, bolha, odor, colpite (colo em framboesa)/tigroide com lugol
      - Whiff teste positivo?,
      - Tto: Metronidazol, Tinidazol, Secnidazol VO
      - Avaliar parceiro
  - - - Maior/Mínimo (3+)
        
        Dor hipogástrica, anexial E na mobilização do colo
      - Menor/adicional (+1)
        
        Febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite, comprovação gonococo/clamídia/micoplasma
      - Elaborado (ou 1)
        
        Endometrite (Histop), Abcesso em fundo de saco ou DIP na laparoscopia
    - - Monif I (não complicada)
        
        Ambulatorial (reavaliar em 48h)
        
        Ceftriaxona, Doxiciclina e Metronidazol VO
      - Monif II+ (complicada)
        
        Hospitalar: Se gestante, não melhora, peritonite, estado geral grave
        
        Cetriaxona, Doxiciclina e metronidazol/ Segunda opção: Clindamicina/Gentamicina (ataque e manutenção)
      - Cirúrgico
        
        Falha de tto cirúrgico, massa pélvica não responsiva/rompido, hemoperitônia, abcesso saco de douglas
      - Parceiro
        
        Até 2 meses antes do diagnóstico; Ceftriaxona e azitromicina
- - - - Se GRAM+, Gonococo+Clamidia, se Gram-, Clamidia (diplococo g-)
      - Chlamydia trachomatis e Neisseria Gonorrhoeae
      - Colo hiperemiado, friável, sinusiorragia, dispareunia
      - Tto: Ceftriaxona (gonococo) ou Azitromicina/Doxiciclina (Clamidia)
- - - - Corpo lúteo se desfaz, queda prog e E2 (Feedback -, reinício ciclo) com descamação do endométrio.
- - - - Parcial
        
        Com material do ovócito, 69 XXY, XXX, XYY; Não forma feto, bhcg mais baixo
      - Completa
        
        Ovócito vazio, 46 XX/XY (YY é inviável); Forma feto com bHCG muito elevado e risco de malignização
      - 2 espermatozoides ou duplicação
      - Diagnóstico
        
        USG com tempestade de neve (completa); bHCG alto, definido no patológico
      - Conduta
        
        Vacuoaspiração (esvaziamento) ou Histerectomia profilática; Pós molar repetir bhcg até zerar
    - - Maioria após mola completa, malignização; bhcg mantém elevado (3 semanas)
      - Mola Invasora
        
        Sequela da hidatiforme
      - Coriocarcinoma
        
        Mais agressivo, pode evoluir de corioadenoma; Faz metástases pulmonares, cerebrais
      - Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
        
        Elevação do hPL e bHCG baixo
        
        Histerectomia simples
    - - Cirúrgico
        
        Histerectomia simples sem anexo em Tumor trofoblástico
      - Quimioterapia
        
        MTX se apenas útero ou baixo risco
        
        Alto risco Poliquimioterapia EMA-CO
      - Se histórico, repetir bHCG semanalmente (resolução X metástase)
    - - Sangramento com náusea e vômito, útero amolecido maior que idade gestacional (útero em sanfona com saída de vesículas), hipertireoidismo (bhcg semelhante)
  - - - Anormalidades cromossômicas
        
        Mais comuns
        
        Aneuploidias (Trissomias 16, monossomias, triploidia)
      - Ovopatias
        
        Anomalias do ovo (anembrionada)
        
        Funiculopatias
        
        Placentopatias
      - Doenças Infecciosas
        
        Rubéola, CMV, Herpes, HPB, ITU, Sífilis, Toxoplasmose, Malária, Vaginose
      - Desordens anatômicas
        
        Miomas
        
        Malformações uterinas (unicorno, bicorno, didelfo, septado)
        
        Sinéquias (Asherman)
        
        Incopetência Istimo cervical: Principal causa de abortamento tardio ("colo incompetente") - Tto: Cercagem por técnica de McDonald/progesterona)
      - Endócrina
        
        Insuficiência do corpo lúteo (precoce)
        
        Doenças da tireoide
        
        Diabetes mal controlado
        
        Ovário policístico (?)
      - Imunológicos
        
        Anticorpo anti fosfolípede e trombofilias
        
        Só pesquisar após 3 abortamentos*
    - - Ameaça de abortamento
        
        Sangramento com colo fechado e BCF+ (50% evolui para abortamento)
        
        CD: Repouso, abstinência sexual, iniciar progesterona?
      - Abortamento inevitável
        
        Sangramento com cólica intensa, colo aberto
        
        CD: Resolução espontânea ou esvaziamento uterino
      - Abortamento completo
        
        Já ocorreu saída do material, com diminuição do sangramento e cólica; Colo fechado.
        
        Biopsiar se material, fazer USTV (espessura <10mm)
      - Abortamento incompleto
        
        Saída incompleta do material. Sangramento com colo aberto
        
        CD: esvaziamento uterino
      - Abortamento infectado
        
        Complicação do abortamento incompleto. (Associado a manipulação uterina); Endometrite -> Peritonite -> sepse -> choque
        
        CD: ATB venoso (Clindamicina + Gentamicina) e esvaziamento uterino. Grave: Histerectomia
        
        Febre, toque doloroso, secreção fétida
      - Abortamento retido
        
        Sem saída de material. (CCN>5 sem BCF)
        
        CD: Resolução espontânea ou esvaziamento (risco de CIVD)
      - Gestação Anembrionada
        
        Mais de 6 semanas de evolução sem embrião. Assintomático
        
        CD: Resolução espontânea ou esvaziamento
    - - Se < 12 semanas (precoce)
        
        Expectante
        
        Esvaziamento uterino
      - Se > 12 semanas (tardia)
        
        Misoprostol
        
        Esperar expulsão de material, se necessário esvaziamento uterino
      - Sempre enviar para anatomopatológico (diferenciar Mola hidatiforme) e se Rh- fazer anti-D
      - Esvaziamento uterino
        
        Curetagem
        
        Se AMIU indisponível; há maior risco de perfuração
        
        AMIU
        
        Aspiração Manual Intrauterina; menor risco (<12s)
      - Provocado
        
        Risco de vida gestante/Abuso sexual/Anencefalia (qualquer IG)
- - - - Sangramento vaginal
      - USG TV (pad ouro) ou RNM
    - - Placenta aderida ao útero. Acreta está aderida, Increta invade miométrio e Percreta perfura a serosa
    - - Paciente Estável
        
        Se pré-termo, repouso hospitalar e maturação pulmonar
        
        Se 37 semanas ou feto instável, Indicação cesárea
      - Paciente Instável
        
        Indicação cesárea
      - Acretismo
        
        Histerectomia com transfusão
        
        Se outros órgãos, metotrexato?
  - - - Venosa: baixa pressão, de origem marginal, autolimitado, leve/intermitente
      - Arterial: alta pressão, de origem central, rápido desenvolvimento, sangramento intenso (grande morbimortalidade)
      - Sangramento e hipóxia decidual liberam trombina que tem ação uterotônica (hipertonia/tetânico), libera com citocinas inflamatórias (TPP/RMPO) e causa CIVD na mãe
    - - Sangramento com contrações e dor lombar com dor a palpação
      - Alterações do BCF, queda SV da mãe e hematoma retroplacentário
    - - Não essencial
      - Coagulograma, plaquetopenia (RNI? CIVD?), fibrinogênio?
    - - Quantificar perda de sangue e laboratório (Rh?). Manitorização fetal/materna com acesso calibroso e Ringer lactato/soro se sinais de choque
      - Paciente instável
        
        Cesárea (vivo ou óbito)
      - Paciente estável
        
        Vaginal (óbito), Cesárea (prática), Expectante (prova)
      - Após cesária
        
        Se útero de couveleaire (atônico), avaliar transfusão de plaquetas (CIVD?)
- - - - Penicilina benzatina 2,4 mi U via IM
    - - Ceftriaxona 500 mg IM
    - - Azitromicina 1g VO
    - - Metronidazol 2g VO
  - - - Iniciar PEP em até 72h por 28 dias
      - Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir (TDF+3TC+DTG)
    - - Avaliar esquema vacinal (0, 1 e 6 meses); Se desconhecido, fazer imunoglobulina no glúteo (início em até 24h)