Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DUYGUDURUM DENGELEYİCİLER - Coggle Diagram

- - - - Valproate 1200-3000mg/gün
      - Aripiprazole 15-30mg/gün
      - Lithium 600-1200mg/gün
      - Quetiapine 400-800mg/gün
      - Ziprasidone 80-160mg/gün
      - Risperidone 2-6mg/gün
      - Haloperidol 5-20mg/gün
      - Lorazepam 10mg/gün
    - - Ziprasidone 10-20mg IM
      - Olanzapine 10mg IM
      - Lorazepam 1-2mg IM
      - Aripiprazole 9.75mg IM
      - Haloperidol 5-10mg IM
    - - Böbrek hastalığı olanlarda, hızlı döngülüde ve karma tipte lityumdan kaçınmak gerekir.
      - Karaciğer hastalığı olanlarda, gebelerde valproattan kaçınmak gerekir.
- - - - Bipolar koruyucu tedavisi
      - Bipolar bozukluk akut mani
    - - Unipolar depresyon
      - Siklotimi
      - Bipolar bozukluk akut depresyon
      - Psikoz
      - Alkol bağımlılığı
      - Saldırganlık
      - ADHD
      - Kişilik bozukluğu
      - Bulimiya
      - Fonksiyonel dışkı kaçırma
  - - - Orta ( < 2.5 mmol/L)
        
        Konfüzyon
        
        Sersemlik
        
        Bulanık görme
        
        Artan tremor
        
        Konuşma bozukluğu
        
        Yürümede dengesizlik
      - Şiddetli (> 2.5 mmol/L)
        
        Koma
        
        Ölüm
        
        Kardiyovasküler kollaps
      - Hafif (< 1.6 mmol/L )
        
        Huzursuzluk
        
        Kas güçsüzlüğü
        
        Apati
        
        Uyku hali
        
        Bulantı
      - Tedavisi
        
        NaCl infüzyonu, sıvı ve elektrolit yerine koyma,
        
        3 saatte bir lityum düzeyi takibi
        
        Lityumu kesmek
        
        Elektrolit paneli, renal fonkiyonların takibi
        
        3 mmol/L hemodiyaliz
        
        Yoğun bakım
- - - - 200 mg doz hedeflenerek, her hafta dozu 25 mg arttırılır.
      - Bu günde 400 mg'lık tipik nöroloji hedef dozundan daha düşüktür.
      - Günde 25 mg ile başlanır.
      - Terapötik doza titre etmek için yaklaşık 2 ay gerekir.
    - - Deri döküntüleri
        
        Stevens-Johnson Sendromu, toksik epidermel nekrozis, aşırı duyarlılık sendromu
        
        Aşırı duyarlılık belirtileri oluştuğunda kesilmesi gerekir
        
        Artmış deri tepkileri riski
        
        Önerilen dozdan yüksek başlama
        
        Önerilen artış hızından daha hızlı arttırma
        
        Valproatla birlikte kullanım
    - - Duygudurum epizotlarında gecikme (depresyon, mani, hipomani, karma atak)
      - Döngüyü artırmaksızın antidepresan etki
      - Bipolar I’de kullanım onayı
      - Şiddetli manide etkisiz
      - Diğer antikonvülsanlarla (valproik asit ve karbamazepin) ilaç etkileşimleri
  - - - Göreceli
        
        Böbrek hastalığı
        
        Karaciğer hastalığı
      - Kesin
        
        Kemik iliği depresyonu öyküsü
        
        Gebelik
        
        Bilinen aşırı duyarlılık
    - - Hızlı döngülü
        
        Bipolar mani
        
        Madde bağımlılığı
        
        Psikoz
    - - Yaygın
        
        İştah artışı
        
        Sedasyon
        
        Gastrointestinal sorunlar
        
        Tremor
      - Seyrek
        
        Karaciğer toksisitesi
        
        Pankreas yangısı
        
        Saç dökülmesi
        
        Hiperglisemi
        
        Menstrüel sorunlar, PİKOS
  - - - Göreceli
        
        Karaciğer hastalığı
        
        Böbrek hastalığı
      - Kesin
        
        Kemik iliği depresyonu öyküsü
        
        Gebelik
        
        Bilinen aşırı duyarlılık
    - - Seyrek
        
        Karaciğer toksisitesi
        
        Nörotoksisite
        
        Mani
        
        Davranış sorunlarında artma
        
        Elektrolit düzensizlikleri
      - Yaygın
        
        Beyaz küre azalması
        
        Deri döküntüsü
        
        Çift görme, Sersemlik, Denge bozukluğu, Hızlı göz hareketleri, Bulantı
    - - Akut mani
        Karma atak
        Hızlı döngü
      - Uyku terörü
      - Lityum etkisi yetersiz
        kaldığında tercih edilir
      - Psikoz
      - Sinir hasarına bağlı kronik ağrı
        Trigeminal nevralji
      - Alkol geri çekilmesi
      - Fonksiyonel idrar kaçırma
      - Temporal lob epilepsisi
      - ADHD , Davranım bozukluğu
- - - - Tanısal belirsizlik durumlarında
      - Günlük 2 mg ile başlanır.
      - Antidepresanların güçlendirilmesinde
      - MD’da antidepresan takviyesi için günde 2-10 mg,
      - Manik ve karma tiplerin akut tedavisi, bipolar depresyon veya idamesinde
      - Bipolar bozukluk için Günde 10-30 mg
      - En yaygın yan etki akatizidir.
      - Hamilelik ve emzirme döneminde iyi çalışılmamıştır, ancak teratojenik görünmemektedir.
    - - Belirgin sedasyona veya kilo alımına neden olmaz
      - Optimal emilim için akşam yemeğiyle alınması gerekir
      - Akut bipolar depresyonun tedavisi için endikedir
      - Doz aralığı: Günlük 40-120 mg
- - - - sigarayı bırakmak için bupropiyon eklemek
      - ağrı sendromları için bir trisiklik eklemek
      - eşzamanlı anksiyeteyi tedavi etmek için bir SSRI eklemek
- - - - 2) Yanıt yetersizse kaygı ve uykusuzluk için benzodiyazepin eklenebilir
      - 1) Lityum/Valproat + kısa süreli antipsikotikle stabilize etmek (olanzapin, ketiyapin, risperidon vs)
        Alternatif antikonvulsan: karbamazepin, lamotrijin veya okskarbazepin
      - Katatoni için lorazepam önerilir
      - 3) Yanıt yetersizse ikili kombinasyona geçmek
        Lityum + antikonvülsan / antipsikotik
        Antikonvülsan+antikonvülsan / antipsikotik
      - 4) Yanıt hala yetersizse EKT veye klozapin eklemek
      - 5) Yanıt hala yetersizse ekleme tedavisi
        α2-adrenergic agonist, kalsiyum kanal blokürleri (nimodipin, verapamil), yeni antikonvülsanlar ( gabapentin, topiramat)
    - - 2) Yanıt yetersizse kaygı ve uykusuzluk için benzodiyazepin eklenebilir
      - 3) Yanıt halen yetersizse ikili kullanıma geçilebilir
        Lityum + antikonvülsan / antipsikotik
        Antikonvülsan+antikonvülsan / antipsikotik
      - 1) Lityum/ Valproat/ Antipsikotik (olanzapin, ketiyapin, risperidon vs) Alternatif antikonvulsan: karbamazepin, lamotrijin veya okskarbazepin
  - - - Lityum veya lamotrijinle stabilizasyon
        Alternatif antikonvülsanlar: karbamazepin, okskarbazepin veya valproat
    - - 1) İkili ilaç kombinasyonu
        Lityum / lamotrijin + antidepresan
        Lityum + lamotrijin
        Alternatif antikonvülsanlar: karbamazepin, okskarbazepin veya valproat
      - 2) Yanıt yetersizse kısa süreli atipik antipsikotik
      - 5) Yanıt hala yetersizse ekleme tedaviler
        α2-adrenergic agonist, kalsiyum kanal blokürleri (nimodipin, verapamil), yeni antikonvülsanlar ( gabapentin, topiramat)
      - 3) Yanıt hala yetersizse üçlü kombinasyon
        Lityum + antikonvülsan + antipsikotik
        Lamotrijin + antikonvülsan + antidepresan
      - 4) Yanıt hala yetersizse, tedaviye dirençliyse, hasta katatonikse, psikotik özellikli depresyonsa
- - - - İlk seçenek: Lityum, valproat
      - Alternatif: Karbamazepin, lamotrijin, okskarbamazepin
    - - Tam remisyondan 6 ay çok yavaş azaltarak kesmek
  - - - Ailede bipolar öyküsü
      - Sık atak (Yılda birden fazla)
      - Bir ağır atak
      - Manik atağa hızlı girme
      - 2’den fazla manik atak
      - Bipolar II
      - 3 hipomanik ataktan sonra
      - Antidepresanla hipomaniye giren hastalarda