ALTERACIONES DEL NEURODESARROLLO EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Hipotiroidismo
Es la principal causa de discapacidad prevenible
Se produce por
El desarrollo cerebral depende de hormonas tiroideas los 3 primeros años de vida
Alteración en embriogénesis de tiroides
Alteración de síntesis de hormonas tiroideas
Las consecuencias del hipotiroidismo son irreversibles
Programas de tamizaje neonatal fueron creados en los años 70s
Si se detecta esta enfermedad se trata con hormonas tiroideas para evitar daño neurológico
Entre 1992 y 2012 se diagnosticó a mas de 1300 niños con hipotiroidismo congénito en Chile
Rol de Hormonas Tiroideas en Desarrollo del SNC
Participan en procesos de
Mielinización
Arborización dendrítica
Desarrollo de sinapsis
Migración neuronal
Las primeras 16 semanas el feto depende de la concentración de hormonas tiroideas de la mamá
La T4 ingresa a los astrocitos, se metaboliza a T3 y transporta fuera de los astrocitos
La T3 es internalizada por neuronas y oligodendrocitos, donde lleva a un aumento o disminución en la transcripción de genes
La T4 también ejerce acciones de polimerización de
neuronas
En la corteza cerebral regulan la expresión de Reelina que ayuda en la distribución de las neuronas corticales
Las hormonas tiroideas participan también en el desarrollo de la sinaptogénesis
Alteraciones del Desarrollo Neurológico y Cognitivo
Alteraciones intelectuales significativas
Mayor inatención y menor desempeño verbal
Puntajes más bajos en motricidad
fina y motricidad gruesa
Compromiso de la memoria autobiográfica
Se dan mejores resultados cuando el tratamiento con hormona tiroidea comienza antes de las 2 semanas de vida
Alteración del procesamiento visoespacial, en la memoria selectiva y alteraciones sensoriomotrices
Consecuencias negativas en calidad
de vida y autoestima en los niños y adultos
Epilepsia o trastornos psiquiátricos
Es importante que además de la terapia los pacientes lleven una monitorización permanente
Instrumentos de Valoración del Desarrollo
Se utiliza el instrumento Escala de Evaluación
del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses (EEDP)
En 2004, se publicaron las Normas
Técnicas de Estimulación y Evaluación
del Desarrollo Psicomotor
Educación y capacitación a las familias y la comunidad en temas relacionados con desarrollo
Aplicación de escalas de
evaluación a los 2, 8, 18, 36 meses y a los 4 años
Aplicación de una pauta breve que estandariza
la observación del desarrollo del niño en la consulta
La prueba de Stanford-Binet se usa en niños mayores de 42 meses y tiene como objetivo de evaluar el desempeño en la escolarización de niños
También se ha utilizado el inventario de desarrollo Battelle (en su versión española, adaptada en lenguaje a
Chile)
Recomendaciones
Se sugiere evaluar el neurodesarrollo en forma periódica y con distintos instrumentos
La primera evaluación por neurólogo debe darse al momento del diagnóstico, luego trimestral el 1° año
Durante el segundo año debe darse evaluacion cada 6 meses y luego anual hasta los 6 años
Si en cualquier evaluación antes de los 36 meses se observa algún grado de compromiso se sugiere derivar a evaluaciones por neurólogo de manera inmediata