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La Psicopatologia (Seconda parte) - Coggle Diagram

- - - - la nevrastenia, dove la scarica è insufficiente a causa di una pratica sessuale inadeguata (masturbazione, coitus interruptus ecc.);
      - l'ipocondria, che trova nel soma il principale fattore di disturbo.
      - la nevrosi d'angoscia, da non confondersi con l'isteria d'angoscia, caratterizzata da una mancanza di scarica dell'eccitazione sessuale;
  - - - Isteria di conversione
        
        il sintomo è espressione di un conflitto inconscio, che viene rappresentato nel sintomo, attraverso l'alterazione di una funzione organica. La scelta del sintomo avviene in funzione:
        
        B) del tipo di conflitto, che perlopiù è relativo alla situazione edipica;
        
        C) della capacità di simbolizzazione dell'organo o della funzione lesa, cioè di quanto il conflitto riesce a simbolizzare.
        
        a) del livello della regressione, che in questi casi generalmente è fallica, con regressioni secondarie orali;
        
        L'interpretazione di un sintomo non è semplicemente la sua traduzione nella situazione conflittuale sottostante. Una diagnosi deve comportare innanzitutto lo studio dell'evoluzione della malattia organica, e successivamente un esame psicologico completo, in cui si cercherà di comprendere se dobbiamo ricercare le cause della sofferenza in un'eventuale nevrosi infantile o in fatti recenti che possono essere stati eventi scatenanti
        
        d) disturbi cutanei e il rossore sono talvolta espressione di fantasie concernenti gli organi genitali, qui rappresentati dall'intero corpo o da sue parti, legate a loro volta a desideri di esibizione;
        
        g) il quadro edipico negativo e le relative componenti omosessuali sono rivelati nell'uomo da crisi anoressiche e da vomito, e nella donna da mutismo e da paralisi al dito, in entrambi i sessi, da attacchi di emicrania
        
        c) il bolo isterico è la conseguenza dello spostamento verso l'alto di fantasie di rapporto sessuale e di fecondazione:
        
        e) disturbi sensoriali si riferiscono frequentemente, se concernono la vista e l'udito, a problemi relativi alla curiosità infantile circa la sessualità dei genitori
        
        b) le difficoltà di alimentazione o i disturbi gastrointestinali spesso esprimono inconsce fantasie di gravidanza;
        
        f) disturbi motori sono spesso legati all'aggressività, e rappresentano a volte (e a volte sono di ostacolo a) fantasie di tipo masturbatorio
        
        a) le crisi di svenimento e gli attacchi convulsivi spesso rappresentano in forma simbolica il soddisfacimento del desiderio di un rapporto sessuale, fantasticato inconsciamente (si pensi alla regressione alla fase fallica) come atto di penetrazione violenta
        
        I sintomi consistono in drammatizzazioni. La tensione tende a scaricarsi attraverso vie somatiche per cui l'angoscia può anche non essere presente. A seconda degli organi interessati, della diffusione, della continuità o dell'episodicità del disturbo è possibile distinguere i sintomi in
        
        b) disturbi sensoriali: anestesie, parestesie, iperestesie; cecità e sordità isteriche; turbe dell'olfatto, del gusto e del tatto; allucinazioni isteriche di tipo visivo o uditivo; certi casi di frigidità;
        
        c) disturbi pseudo-organici: turbe del sistema digestivo (vomito, anoressia isterica, dispepsia, diarrea, stipsi), circolatorio (pseudo-angina, tachicardia, extrasistolia, rossori), urogenitale (pseudo-cistiti, pseudo-gravidanza, infiammazioni uretrali, ovariche, vaginali), nervoso (svenimenti, attacchi convulsivi, emicrania isterica).
        
        a) disturbi motori: crampi, tremori, paresi più o meno debilitanti, bolo isterico, afonia isterica, certe crisi asmatiche; crampi e coliche intestinali, crampi gastrici, vaginismo;
        
        è indispensabile escludere rigorosamente la presenza di affezioni organiche prima di ipotizzare sintomi di conversione
      - Isteria d'angoscia
        
        nelle nevrosi d'angoscia l'ansia è vissuta come stato affettivo: l'angoscia, cioè, permane quale affetto, non si converte in sintomo organico, ma diviene essa stessa sintomo. Il soggetto si percepisce ansioso e, se l'ansia è fluttuante, non riesce ad attribuire a tale stato delle ragionevoli cause esterne al soggetto si scoprirà ansioso anche in circostanze che gli appaiono neutre o oggettivamente distensive. In altri casi, l'ansia si fissa a determinati oggetti o situazioni che, pur razionalmente valutati come non nocivi né pericolosi, suscitano un'irrazionale risposta di angoscia. Quando ciò accade, siamo in presenza delle fobie isteriche.
        
        situazioni o oggetti che possono essere fobici
        
        a) le situazioni, spazi aperti (agorafobia) o ristretti (claustrofobia);
        b) gli oggetti inanimati, oggetti appuntiti (coltelli, forbici), cibi;
        c) gli animali, sia piccoli (insetti, ragni, mosche, vermi) che grossi (cani, gatti, cavalli ecc.);
        d) i fenomeni naturali (tuoni, lampi, temporali);
        e) le condizioni del proprio corpo (malattie, lo sporco, l'arrossire).
        
        In tutte le fobie sono all'opera i meccanismi di proiezione e di spostamento, e viene utilizzata la simbolizzazione. Caso di Hans --> fobia del cavallo.Nelle fobie la fonte dell'angoscia è distanziata: a un pericolo interno, nato dall'introiezione della figura castrante, si sostituisce un pericolo esterno e perciò evitabile. Raramente accade che la situazione o l'oggetto fobico siano molto prossimi al soggetto.
        la conflittualità alla base della fobia sarà di tipo edipico: le fantasie e i desideri inconsci saranno dunque incestuosi, e l'angoscia che induce la rimozione sarà essenzialmente angoscia di castrazione. Tuttavia sono spesso presenti ulteriori regressioni secondarie, che colorano certe fobie; ad esempio, nella fobia dello sporco sarà in atto una regressione a livello anale, in quella di certi cibi una regressione alla fase orale: queste sono regressioni secondarie, che si accompagnano e non sostituiscono quella principale, che è, come si è detto, una regressione alla fase fallica.
      - Nevrosi ossessiva
        
        indica una fissazione o regressione alla fase anale, durante la quale si esprime la lotta fra il trattenere e il lasciar andare, che genera il meccanismo del dubbio, tipico dell'ossessività, a cui si aggiunge la repressione del Super-io caratterizzata da pulsioni aggressive verso di sé e gli altri.
        
        Il dramma dell'ossessivo è quello di viversi schiavo di impulsi (a pensare, a sentire, ad agire) che sfuggono al suo controllo e si impongono al suo volere, pur non essendo giustificabili sul piano della ragione. Ciò ci permette di vedere il confine fra l'ossessivo e il soggetto normale con tratti ossessivi; a tutti sarà accaduto di scoprirsi attenti a non calpestare le fessure fra le pietre del marciapiede, o le foglie secche, o a camminare seguendo un preciso disegno del pavimento; queste sono azioni di tipo ossessivo. Ma la persona «normale» è in grado di sospenderle a piacimento, mentre l'ossessivo non può fare a meno di continuarle. Lo stesso vale per certe ideazioni ossessive (il motivo musicale, o la frase, che ci si ritrova in mente in continuazione). Se manca la critica all'idea ossessiva, si entra nel delirio. Per l'lo dell'ossessivo essere riuscito a ottenere la regressione alla fase anale. significa un primo successo nella lotta difensiva contro le spinte libidiche, ma il Super-io diventa particolarmente «severo e avaro d'amore». L'Io sviluppa, obbedendo al Super-io, grandi formazioni reattive che attivano comporta- menti con caratteristiche di coscienziosità, pietà, pulizia. Il sintomo può localizzarsi ai diversi livelli del processo psichico
        
        Sintomi
        
        Sintomi riguardanti l'ideazione: si notano due varietà del pensiero ossessivo: la prima consiste in un turbamento del pensiero nel suo insieme, con l'alternarsi di fasi positive e fasi negative in cui è posta in dubbio la formulazione precedente; il «<dubbio>>, che è la nota tipica del pensiero ossessivo, si riflette quindi sull'azione, che risulta connotata di indecisione. La seconda varietà consiste nella formazione di pensieri isolati, che acquistano una forza compulsiva; a volte
        sono idee riconosciute come prive di senso
        
        Sintomi riguardanti il linguaggio il soggetto si sente obbligato a ripetere seni fine parole o filastrocche, a volte senza senso, a volte a contenuto blasfemo, con pensiem la successiva preoccupazione di essere udito da altri. Per un residuo di magico, le parole sono inconsciamente considerate come aventi il modificare la realtà e quindi di diventare mortifere: di conseguenza emerge la necessità di eseguire azioni successive che abbiano il significato di annullare retroattivamente l'effetto malefico delle parole pronunciate.
        
        Sintomi riguardanti gli affetti: sono alternanze rapide di sentimenti di segno diverso (tipico il caso del soggetto che ha sperimentato una sensazione interna di <<bontà>>, e che subito dopo sente di dover dimostrare a sé stesso di essere <<cattivo», a costo anche di conseguenze negative; altre volte si susseguono esperienze di <<attrazione» e di «<repulsione»), oppure coesistenza di sentimenti diversi, con il risultato di generare apatia e inibizione all'azione
        
        Sintomi riguardanti l'azione: alcune azioni che il soggetto si sente costretto a compiere sono minime (certi tipi di tic, accompagnati però dalla coscienza di agirli), altre sono più complesse, sino a giungere a veri rituali o cerimoniali, in cui sovente un atto ossessivo originario è la base di una serie di azioni che esprimono alternativamente l'affermazione e la negazione dell'idea ossessiva sottostante. E impossibile descrivere la varietà e la complessità che può assumere un rituale ossessivo, una vera cerimonia che il soggetto è obbligato a celebrare. Forme relativamente semplici possono essere la scrittura compulsiva di diari, in cui sono annotate con scrupolo tutte le azioni svolte nella giornata, anche gli eventi più insignificanti, la compilazione di elenchi di oggetti; la confessione scritta di cose riprovevoli, fatte o pensate.
    - - c) le nevrosi narcisistiche, caratterizzate da un ripiegamento della libido sull'Io.
      - b) le nevrosi artificiali, che nascono all'interno della relazione terapeutica;
      - a) le nevrosi di transfert, che comprendono al loro interno: l'isteria d'angoscia; l'isteria di conversione; la nevrosi ossessiva;